消化性溃疡病人的护理

案例病人，男，38岁。近2年来常于餐前发生烧灼样疼痛，进食后缓解。门诊做粪便隐血试验阳性。护理体检：T36.2℃，P85次/分，R16次/分，BP124/86mmHg。神志清，心率85次/分，律齐；腹部无膨隆。双下肢无水肿。临床初步诊断：十二指肠溃疡。导入情景消化系统∙消化性溃疡病人的护理工作任务1.说出该病人可能与哪种细菌感染有关。2.为进一步明确诊断，应做哪些检查？3.如何对该病人进行护理，如何把握进食与用药的关系？消化系统∙消化性溃疡病人的护理学习目标1.掌握消化性溃疡的病因、疼痛特点、主要并发症。2.熟悉消化性溃疡病人的辅助检查、常用药物。3.了解消化性溃疡治疗要点。4.学会识别胃溃疡和十二指肠溃疡，准确判断病情变化，指导病人正确服药及饮食。5.具有良好的职业素养，尊重、体贴病人。消化系统∙消化性溃疡病人的护理重点难点重点1.消化性溃疡病人的病因、疼痛特点、并发症。2.消化性溃疡病人病情观察、饮食指导、用药指导。难点消化性溃疡并发症的观察。消化系统∙消化性溃疡病人的护理概述消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastriculcerGU）和十二指肠溃疡（duodenalulcerDU），GU好发部位是胃小弯，DU好发部位是十二指肠球部。病因1.幽门螺杆菌感染2.胃酸分泌过多/胃蛋白酶活性增加3.药物：使用非甾体消炎药、糖皮质激素、化疗药4.遗传、吸烟、应激和心理因素溃疡发病决定于防御因素和侵袭因素失平衡黏膜防御/修复因素侵袭因素发病机制胃酸/胃蛋白酶对胃十二指肠黏膜的自身消化1.幽门螺杆菌感染;2.胃酸/胃蛋白酶的消化作用3.服用非甾体抗炎药、乙醇、胆盐1.黏液/碳酸氢盐屏障2.黏膜屏障3.丰富的黏膜血流量、上皮细胞更新、前列腺素、表皮生长因子等防御因素下降患GU侵袭因素增强患DU胃溃疡十二指肠溃疡时间性质部位规律多在餐后0.5～1小时出现，持续1～2小时至下次餐前逐渐缓解--餐后痛烧灼感或痉挛感剑突下正中或偏左进食-疼痛-缓解疼痛常在空腹时发生，即进餐后2～4小时出现疼痛，部分病人可发生午夜痛烧灼感或饥饿感---空腹痛上腹正中或偏右疼痛-进食-缓解GU、DU疼痛特点消化系统∙消化性溃疡病人的护理消化性溃疡护理评估身体状况

上腹痛特点数月、数年、反复发作发作与缓解交替，常在秋冬或冬春发作GU餐后1h；DU空腹痛/夜间痛，进食缓解钝痛、灼痛、胀痛、饥饿痛慢性周期性节律性上腹部疼痛消化性溃疡护理评估身体状况体征活动期：可有剑突下固定而局限的压痛点最常见出血球部或幽门管溃疡少数据胃溃疡癌变最严重穿孔幽门梗阻消化性溃疡护理评估身体状况并发症消化性溃疡护理评估身体状况上消化道出血1.50%的上消化道出血由消化性溃疡引起，以十二指肠溃疡较多见2.诱因感染、劳累、精神紧张、饮酒、用药3.表现取决于出血的量和速度轻：黑便、呕血重：周围循环衰竭、休克消化系统∙消化性溃疡病人的护理消化性溃疡护理评估身体状况穿孔1.诱因劳累、饮酒、用药、粗糙坚硬食物、引起腹压骤增的动作2.表现突发剧烈而持久的腹痛，腹肌强直、压痛、反跳痛（腹膜刺激征），肠鸣音减弱或消失恶心、呕吐、烦躁甚至休克消化性溃疡护理评估身体状况幽门梗阻1.多由十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡引起。2.急性梗阻多因炎症水肿和幽门部痉挛所致，随炎症好转而缓解。慢性梗阻主要由于溃疡愈合后瘢痕所致。3.表现持续上腹饱胀不适，餐后疼痛加重，反复大量呕吐，呕吐物为酸腐味宿食，频繁呕吐至水电平衡紊乱、营养不良4.体检：清晨空腹检查有振水音以及抽出胃液量超过200ml，是幽门梗阻的特征性表现。消化性溃疡护理评估身体状况癌变1.发生率胃溃疡癌变率不足1%，十二指肠溃疡极少发生癌变。2.可疑癌变：45岁以上，经严格溃疡治疗4~6周症状无好转，粪便隐血持续阳性胃镜检查消化性溃疡护理评估辅助检查2.X线钡餐检查发现龛影也有确诊价值。3.幽门螺杆菌检测是消化性溃疡的常规检测项目,作为根除治疗后复查的首选方法。4.粪便隐血试验隐血试验（+）提示溃疡有活动性，持续（+）怀疑癌变5.胃液分析GU:胃酸分泌正常或稍低于正常；DU：常有胃酸分泌过高消化系统∙消化性溃疡病人的护理消化性溃疡护理评估辅助检查消化性溃疡护理评估治疗要点1.根除Hp治疗质子泵抑制剂或胶体铋剂与抗菌药三联治疗2.保护黏膜胶体次枸橼酸铋在酸性环境中，在溃疡面形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。硫糖铝：对黏膜起保护作用。米索前列醇，主要用于非甾体抗炎药相关性溃疡3.抑制胃酸分泌药H2受体拮抗剂：阻止胃酸分泌。西米替丁、雷尼替丁质子泵抑制剂：作用最强的胃酸分泌抑制剂：奥美拉唑碱性制酸剂：氢氧化铝、碳酸氢钠原则：去除病因，缓解症状，促进溃疡愈合，防治并发症，预防复发4.外科治疗溃疡合并大出血，经内科治疗无效急性溃疡穿孔器质性幽门梗阻疑有癌变正规治疗无效消化性溃疡护理评估治疗要点1.疼痛：腹痛与胃、十二指肠黏膜受侵蚀、刺激有关2.营养失调：低于机体需要量与疼痛致摄入减少及消化吸收不良有关3.焦虑：与病情反复、病程迁延有关4.知识缺乏：缺乏消化性溃疡相关知识5.潜在并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变消化系统∙消化性溃疡病人的护理消化性溃疡常见护理诊断/问题消化系统∙消化性溃疡病人的护理消化性溃疡护理措施一般护理饮食护理进餐方式：溃疡活动期少量多餐（每天4~5餐），避免餐间零食和睡前进食。一旦症状控制，尽快恢复正常饮食规律，定时、不宜过饱，细嚼慢咽。食物选择：营养丰富易消化的食物，避免刺激性食物（如洋葱、韭菜、浓茶）。病情重者以面食为主，面食易消化且含碱能中和胃酸。可适量摄取脱脂牛奶。休息与活动溃疡活动期，大便隐血阳性病人应卧床休息1~2周。溃疡缓解期，鼓励适当运动，以不感到劳累诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。消化性溃疡护理措施用药护理1.碱性抗酸药，如氢氧化铝，应在饭后1小时和睡前服用，片剂嚼服，乳剂给药前要充分摇匀。避免与酸性食物、奶制品或饮料同服。2.H2受体拮抗剂应在餐中或餐后即刻服用，或睡前服用一日剂量与抗酸药同时服，间隔1小时静脉用药控制速度，以免引起低血压和心律失常3.质子泵抑制剂奥美拉唑：引起头晕，避免做注意力高度集中的事。4.保护胃黏膜药硫糖铝片：进餐前1小时服；枸橼酸铋钾：餐前半小时吸管服；米索前列醇：孕妇禁用。观察病人疼痛的部位、性质、时间和规律监测病人生命体征和腹部体征出现疼痛加剧或疼痛的节律性发生变化，应及时告知医生估计出血量出现呕血与黑便时，应及时告知医生，做好抢救消化系统∙消化性溃疡病人的护理消化性溃疡护理措施病情观察急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，行外科手术治疗急性幽门梗阻时暂禁食，行胃肠减压消化道大量出血时，应做好抢救准备消化系统∙消化性溃疡病人的护理消化性溃疡护理措施对症护理消化系统∙消化性溃疡病人的护理消化性溃疡护理措施健康指导GU/DU比较项目胃溃疡（GU)十二指肠溃疡（DU)发病机制主要是防御/修复因素减弱主要是侵袭因素增强胃酸分泌正常或降低增多发病年龄中老年青壮年常见部位胃窦、胃小弯十二指肠球部疼痛部位剑突下正中或偏左上腹正中或偏右疼痛节律性进食-疼痛-缓解（餐后痛）疼痛-进食-缓解（空腹痛）Hp检出率80%~90%90%~100%治疗黏膜保护剂辅以抑酸剂抑酸剂辅以黏膜保护剂根除Hp治疗质子泵抑制剂或胶体铋剂与抗菌药三联治疗总结掌握概念：1