糖尿病病人护理

内容提要学习目标概述分型护理学习目标熟悉糖尿病的辅助检查和治疗要点掌握糖尿病的临床表现、护理问题、护理措施了解糖尿病的病因及发病机制具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队精神学会测血糖的方法及胰岛素注射技术能应用护理程序对糖尿病病人实施整体护理糖尿病病人的护理WeinanVocationalandTechnicalCollege糖尿病一组多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。是由于胰岛素分泌缺乏和或其作用缺陷引起。机体发生碳水化合物、脂肪、蛋白质及水、电解质等代谢紊乱。引起多系统损害，导致眼底、肾、神经、心脏、血管等病变，使病人致残或死亡。流行病学2015年我国糖尿病病人1.096亿估计2040年糖尿病病人6.42亿2015年全球因糖尿病死亡人数500万糖尿病最重要的慢性非传染性疾病每年11月14日为联合国糖尿病日国际糖尿病联盟统计糖尿病病人的护理糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊类型糖尿病病因学相对明确的一类高血糖状态，如胰腺炎、库欣综合征等。2型约占糖尿病总数的90%以上。免疫介导1型糖尿病和特发性1型糖尿病妊娠过程中首次发生的糖尿病或糖耐量异常，不包括糖尿病合并妊娠。护理评估糖尿病病人的护理健康史遗传和环境因素共同参与其发病1型糖尿病：有遗传倾向个体，在某些环境因素诱导下，引起自身免疫反应，免疫学异常产生胰岛素抗体、胰岛素细胞抗体等，导致进行性胰岛β细胞破坏或功能缺失，导致胰岛素绝对缺乏，血糖升高。其环境因素有：病毒感染：与1型糖尿病有关的病毒包括风疹病毒、腮腺炎病毒，柯萨奇病毒，脑炎病毒和巨细胞病毒等。化学毒性物质和饮食因素已知注射链脲佐菌素和四氧嘧啶可造成生物糖尿病模型。吡甲硝苯脲可导致人类糖尿病。母乳喂养期短或缺乏母乳喂养的儿童患1型糖尿病发病率增高。护理评估糖尿病病人的护理2型糖尿病：2型糖尿病胰岛细胞无破坏，但存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，致血糖升高。早期是胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，后期是胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗。遗传因素与环境因素：2型糖尿病是由多基因及环境因素综合引起的复杂病。环境因素包括人口老龄化，现代生活方式，营养过剩。体力活动过少等。在遗传和上述环境因素共同作用下所引起的肥胖，特别是向心性肥胖（腹内型或内脏型肥胖），与胰岛素抵抗和2型糖尿病的发生密切相关。胰岛素抵抗：是指胰岛素作用的靶器官（肝脏肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低。胰岛素分泌缺陷：某些因素导致胰岛分泌胰岛素的功能下降即胰岛素分泌缺陷。如高血糖和脂代谢紊乱可进一步降低胰岛素敏感性并损伤胰岛β细胞功能，分别称为葡萄糖毒性和脂毒性。

从第四个10年血栓形成,血肿健康史有无肥胖、家族史；个人生活方式、饮食习惯及吸烟、饮酒史；有无病毒感染、慢性肝病、胰腺炎等病史；了解妊娠次数，有无分娩巨大儿史等。临床表现1型糖尿病多在30岁以前的青少年期发病,起病急症状明显,如不给于胰岛素治疗,有自发酮症倾向,易发生糖尿病酮症酸中毒。10-15年以上病史者,常出现各种慢性并发症。2型糖尿病多见于40岁以上成年人,病人多肥胖,起病缓慢,症状轻,半数以上病人长期无症状,因慢性并发症或健康体检或因各种疾病就诊时发现。在无应激情况下无酮症倾向,急性应激可诱发酮症酸中毒。很长一段时间不需胰岛素治疗,但随病情进展,相当一部分病人需用胰岛素控制血糖,防治并发症或维持生命。糖尿病病人的护理从第四个10年血栓形成,血肿临床表现代谢紊乱综合征多尿（高血糖的渗透性利尿）、多饮（多尿引起体内水分丢失）、多食（糖随尿液排出，体内能量缺乏）和体重减轻（糖不能被利用，蛋白和脂肪消耗增多）。常称为“三多一少”症状。1型糖尿病症状较显著，2型糖尿病症状较轻或只有其中一、二项。皮肤瘙痒多见女性（尿糖刺激局部皮肤引起外阴瘙痒；水分丢失皮肤干燥）。其它症状：视物模糊（眼房水及晶体渗透压改变屈光）、腰痛、四肢麻木、性欲减退、便秘等糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变（1）糖尿病肾病（2）糖尿病视网膜病变（3）其他糖尿病神经病变糖尿病足（DF）从第四个10年血栓形成,血肿临床表现并发症：急性严重代谢紊乱糖尿病酮症酸中毒最常见的糖尿病急症。部分病人的首发表现。机制：诱因作用导致病情加重，三大代谢紊乱，血糖明显升高，而且脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮三者通称为酮体。血酮升高为酮血症，尿酮排出增多为酮尿症。乙酰乙酸和β羟丁酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，超过体内酸碱平衡调节能力时便发生代谢性酸中毒；病情进一步发展出现意识障碍，称糖尿病酮症酸中毒昏迷。严重高血糖、高血酮和各种酸性代谢产物引起渗透性利尿，导致大量脱水，钾、钠、氯丢失导致电解质平衡紊乱。糖尿病病人的护理从第四个10年血栓形成,血肿临床表现并发症：糖尿病酮症酸中毒诱因：1型有自发倾向；2型多在诱因作用下发生。常见诱因：感染（最常见）、胰岛素剂量不足或中断、进食过多、妊娠分娩、创伤、手术、麻醉、心衰、精神刺激、酗酒等。临床表现：以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现。早期三多一少加重，酸中毒时病情迅速恶化，疲乏、四肢无力、食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁或嗜睡、呼吸深快，呼吸有烂苹果味（丙酮）。后期严重失水，尿量减少、皮肤干燥，弹性差、眼球下陷、脉搏细速、血压下降。晚期昏迷。高渗高血糖综合征：以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，病人常有意识障碍或昏迷。多见于老年糖尿病病人，超过2/3病人无糖尿病病史。糖尿病病人的护理从第四个10年血栓形成,血肿临床表现并发症：高渗高血糖综合征：诱因：引起血糖升高和脱水的因素临床表现：起病缓慢，最初多尿、多饮，但不多食或反而食欲减退。逐渐出现严重脱水和神经精神症状，逐渐陷入昏迷抽搐，晚期尿少甚至尿闭。就诊时严重脱水、休克，可有神经损害的定位征，但无酸中毒样深大呼吸，易误诊为脑卒中。与酮症酸中毒比，失水严重，神经精神症状更明显。低血糖：因饮食不当或用药不当发生。表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、流涎、头晕、视物不清甚至昏迷。一般将血糖≤2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准，而糖尿病病人血糖≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。糖尿病病人的护理从第四个10年血栓形成,血肿感染性并发症：因蛋白质代谢障碍导致组织修复能力和抵抗力降低，同时白细胞吞噬能力下降，动脉循环减少，神经病变造成感觉异常及膀胱无力极易发生感染，常见感染部位是足部、皮肤和泌尿道。常表现为足部坏疽；疖、痈等皮肤化脓感染；足癣、甲癣等真菌感染等；肾盂肾炎等泌尿系感染，严重者出现肾乳头坏死；合并肺结核。慢性并发症：可遍及全身重要器官，是导致失明、非创伤性截肢、终末期肾脏病的主要原因。大多数2型糖尿病病人死于心、脑血管并发症。大血管病变：最严重和突出的并发症。因肥胖、脂质代谢异常等并发大、中动脉粥样硬化，临床上引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。肢体外周动脉粥样硬化常以下肢动脉病变为主，表现为为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重者肢体坏疽而截肢。糖尿病病人的护理从第四个10年血栓形成,血肿慢性并发症：微血管病变：是特异性并发症，长期高血糖引起微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。糖尿病视网膜病变：糖尿病病程超过10年，大部分病人出现程度不同的视网膜病变（背景性和增值性），是成年人失明的主要原因。分为两大类、六期。糖尿病肾病：指毛细血管间肾小球硬化症，又称肾小球硬化症，是病程10年以上的1型糖尿病病人的主要死亡原因，2型糖尿病中的严重性仅次于心、脑血管病变。促进糖尿病肾病变因素：没有控制的高血糖、高血压、尿路感染、毒性药物、放射性试剂。病人表现为：蛋白尿、水肿、高血压、氮质血症，甚至肾衰竭。糖尿病心肌病：糖尿病心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死等损害。可有心律失常、心力衰竭、心源性休克和猝死等表现。糖尿病病人的护理从第四个10年血栓形成,血肿糖尿病神经病病：糖代谢异常所致细胞内糖代谢产物异常及神经营养小血管动脉硬化是糖尿病神经病变发生的主要原因。中枢神经系统病变：伴随严重DKA、高渗高血糖综合征或对低血糖出现的神志改变；缺血性脑卒中；脑老化加速及老年痴呆危险性增高等。周围神经病变：多发性周围神经病变最常见，通常为对称性，下肢较上肢重。先出现肢端感觉异常，呈手套或袜套状分布。早期健反射亢进后期减弱或消失，触觉或温度觉有不同程度减弱，感觉迟钝，易受创伤或灼伤，致皮肤溃疡或坏疽，加之神经营养不良和血液供应不足，溃疡较难愈合，若继发感染，可引起急性或慢性骨髓炎甚至败血症。自主神经病变：常见表现为瞳孔缩小，对光反射消失，排汗异常，胃排空延迟，腹泻便秘等，持续性心动过速和直立性低血压，排尿无力，尿失禁或尿潴留等。糖尿病病人的护理从第四个10年血栓形成,血肿糖尿病足：与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡感染和深层组织破坏。是最严重和治疗费用最多的慢性并发症之一。轻者表现为皮肤干燥、发凉、足部畸形；重者表现为足部溃疡、坏疽。干性坏疽：是一种缺血性坏疽，为自然性组织坏死，皮肤干燥，常没有细菌感染。湿性坏疽：是一种有并发症反应的坏疽，可能会发生菌血症和败血症性休克，有发红，肿胀、渗出液及坏死组织。部分糖尿病足还可能出现Charcot关节病。糖尿病足是糖尿病截肢、致残的主要原因。其他：糖尿病病人眼部除了视网膜病变外还可出现青光眼、白内障、黄斑病、屈光改变、虹膜睫状体等病变。皮肤病变也很常见。糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理临床表现0级有发生足溃疡危险因素，目前皮肤完整1级表面溃疡，临床无感染2级较深的感染，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽5级全足坏疽糖尿病足Wagner分级法分级糖尿病病人的护理0级1级2级3级4级5级糖尿病病人的护理心理-社会状况糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需终身治疗且须严格控制饮食，易出现急、慢性并发症等，使病人失去生活乐趣感，常自诉孤独无助，产生悲观情绪；部分病人持消极态度，或缺乏信心不能坚持治疗；外形、体力、或发育影响，易产生沮丧、自卑、抑郁、恐惧心理。评估病人对疾病知识的了解程度和产生的心理问题，家庭成员对糖尿病的认识程度和态度，以及病人所在社区的医疗保健服务状态。糖尿病病人的护理辅助检查血糖测定（诊断主要依据；判断病情变化和疗效的主要指标）、尿糖测定（重要线索，血糖值超过肾糖阈值约10mmol/L，尿糖阳性；妊娠、肾病等也可阳性）、OGTT（口服葡萄糖耐量试验，用于可疑者）、GHbA1c（糖化血红蛋白，反应近8-12周血糖水平，是血糖控制情况的主要监测指标之一）、血胰岛素和C-肽测定。糖尿病诊断标准：（静脉血浆葡萄糖测定）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/d1）或空腹葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/d1）或口服葡萄糖耐量试验中，2h≥11.1mmol/L（200mg/d1）糖尿病病人的护理辅助检查OGTT:当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。包括口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）。清晨进行，禁食8-10小时；实验前3天进食碳水化合物量不少于150g/d，无恶心、呕吐，无发热；整个试验期间，禁止进食、吸烟、做消耗体力的运动。空腹血糖6.1-6.9mmol/L为空腹血糖受损(IFG)（正常成人参考值：3.9-6.0mmol/L）餐后2小时血糖7.8-11.0mmol/L为糖耐量减低(IGT）（正常成人参考值＜7.8mmol/L）糖尿病病人的护理辅助检查糖化血红蛋白（GHbA1c）测定GHbA1是葡萄糖与血红蛋白的氨基发生反应的产物，与血糖浓度正相关，有a、b、c3种，正常人A1c占Hb总量的3-6%。反映测定前2-3个月的血糖总水平。GHbA1c最重要。胰岛素释放试验、C肽释放试验了解胰岛β细胞的储备功能。其它血脂、肾功能、尿常规；肌电图、心血管超、泌尿系统超、眼底检查；血气分析、血酮体、电解质、血渗透压等。糖尿病病人的护理治疗要点原则：早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化五架马车糖尿病教育医学营养运动疗法药物治疗血糖监测四项措施：降血糖、降血压、调节血脂、改变不良生活习惯目标：纠正代谢、消除症状、防止和缓解并发症，保障生长发育、延长寿命、降低死亡率，提高生活质量、保持好心态。重要的基础治疗措施医学营养是最基本的治疗措施糖尿病病人的护理常见护理诊断/合作性问题营养失调：低于或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷有关有感染的危险与营养不良及微循环障碍有关潜在并发症：糖尿病足低血糖酮症酸中毒知识缺乏：缺乏糖尿病的预防保健知识护理目标病人体重恢复正常并保持稳定。血糖、血脂维持理想水平；病人能够采取有效措施预防感染的发生；未发生并发症或出现并发症较晚、较轻；能说出有关糖尿病的防护知识，能正确地自我护理。护理措施饮食控制是控制病情重要的基础措施之一。严格、长期执行，可以减轻胰岛的负担，有利于控制病情。原则为控制总热量，定时、定量进餐，合理加餐，严格限制各种甜食，多食含纤维素高的清谈饮食，避免饮酒。糖尿病肾病者，给予优质低蛋白饮食。计算总热量根据理想（标准）体重及劳动强度计算每天所需总热量。理想（标准）体重（kg）=身高（cm）-105；成年人正常体重者完全卧床休息时给予15-20kcal；休息状态下给予热量25-30kcal，轻体力劳动30-35kcal，中体力劳动35-40kcal，重体力劳动40kcal以上。儿童、孕妇、母乳、营养不良及消耗性疾病者，热量酌情增加10-20%；肥胖者酌减。使体重逐渐恢复至理想体重±5%左右。糖尿病病人的护理护理措施营养物质分配糖占总热量50-60%；蛋白质占总热量10-20%（成人0.8-1.2g/kg/d，儿童、孕妇、母乳、营养不良及消耗性疾病者增至1.5-2.0g，伴有肾病而肾功能正常者应限制至0.8g，肾小球滤过率降低者应限制在0.6g-0.7g；脂肪不超过总热量的25-30%。据此计算出三种营养物质所供热量。再按每克碳水化合物及蛋白质产热4kcal、每克脂肪产热9kcal，将热量换算成食物重量。最后换算成食品后制定食谱，并分餐。各餐分配比例依据饮食习惯、病情和配合药物治疗需要1/5,2/5,2/5,或1/3,1/3,1/3,或1/7,2/7,2/7,2/7.饮食注意事项三餐饮食要搭配均匀。每餐均有糖类，脂肪和蛋白质，且要定时定量，与口服降糖药、注射胰岛素时间配合。提倡用粗制米、面和一定的杂粮，严格限制葡萄糖，蔗糖，蜜糖及其制品，可用非营养性甜味剂。血糖控制者，可在两餐间或睡前加食水果。糖尿病病人的护理护理措施饮食注意事项蛋白质应至少有1/3来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给。脂肪以植物油为主，少食用动物内脏，蟹黄，虾，鱼子等含胆固醇高的食物。饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例应为1:1:1。每日胆固醇摄入量宜在300mg以下。多食含纤维素多的食物，如绿叶蔬菜，豆类，块根类。粗谷物，含糖成分低的水果等；盐每天小于6g，戒烟限酒。严格遵医嘱进食，控制总热量，若有饥饿感，可用蔬菜，豆制品，纤维素食物充饥，但不能用含糖高的瓜类。监测体重变化，每周定期测量体重一次，如果体重改变大于2kg，应报告医生并协助查找原因。糖尿病病人的护理护理措施糖尿病病人的护理合理活动合适运动是控制糖尿病病情的基础措施之一，依病人年龄、体力、个人爱好、病情、环境条件制定运动计划，循序渐进和长期坚持。运动可以促进新陈代谢，加强碳水化合物的利用，减少身体对胰岛素的需要，有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。还可减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。运动方式：步行（首选）、慢跑、骑自行车、太极拳、游泳等需氧运动。运动时间：每次30-40分钟，每周150分钟中等强度运动。久坐者每隔30分钟进行1次短暂身体活动。根据情况逐渐延长，每日1次,1型糖尿病宜在餐后1小时进行，不在空腹时运动，运动量不宜过大，时间不宜过长，以免运动后出现低血糖反应。2性糖尿病尤其肥胖者，根据个人健康状况，适当增加活动次数和时间。护理措施糖尿病病人的护理运动量：合适的运动强度为病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量，简易计算法为：心率=170-年龄。运动注意事项：根据血糖及具体情况决定运动方式、时间及运动量；运动中注意补充水分；若出现胸闷、胸痛、视物模糊等立即停止活动，并及时处理；当空腹血糖＞16.7mmol/L，应减少活动，增加休息；2型糖尿病有心、脑血管疾患或严重微血管病变者根据具体情况妥善安排；随身携带糖果，以防止发生低血糖。出现低血糖症状时应立即停止运动，并及时服用糖果等处理；随身携带糖尿病卡或手环，写有病人的姓名，年龄，家庭电话，疾病和用药以备急需。糖尿病病人的护理护理措施遵医嘱应用口服降糖药物双胍类抑制肝糖输出和改善外周组织对胰岛素的敏感性、增强对葡萄糖的摄取和利用。治疗2型糖尿病伴有体重减轻、血脂谱改善、纤溶系统活性增加、血小板聚集性降低、动脉壁平滑肌细胞和成纤维细胞生长受抑制等,可能有助于延缓或改善糖尿病血管并发症.单用极少引起低血糖,与磺脲类和胰岛素合用可能出现低血糖。二甲双胍是2型糖尿病控制高血糖一线药和联合用药中的基础用药。磺脲类为促胰岛素分泌剂主要作用于胰岛β细胞表面的受体促进胰岛素释放，前提是机体尚保存有一定数量（30%）有功能的胰岛β细胞。格列本脲、格列美脲等。格列奈类作用快速的胰岛素促分泌剂，可改善早期胰岛素分泌。主要用于餐后高血糖的控制。瑞格列奈、那格列奈。α-糖苷酶抑制剂抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延长碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。阿卡波糖、伏格列波糖。噻唑烷二酮类（格列酮类）主要通过激活过氧化物酶增殖物激活受体γ起作用，明显减轻胰岛素抵抗，被称为胰岛素增敏剂。刺激外周组织的葡萄糖代谢，降低血糖。改善血脂谱、提高纤溶系统活性，改善血管内皮细胞功能，使C反应蛋白下降等，对心血管系统和肾脏显示出潜在保护作用。罗格列酮、吡格列酮。一般化学动物外产科动物传染病……口服药物种类适应症禁忌症使用方法不良反应磺脲类格列奈类新诊断的T2DM非肥胖者、饮食和运动治疗不理想者；＞40岁、病程＜5年，空腹血糖＜10mmol/L。T2DM早餐后高血糖或餐后高血糖为主的老年人T1DM；T2DM有严重并发症或晚期功能很差的；儿童糖尿病，孕妇、哺乳期妇女全胰腺切除术后，过敏者。早餐前半小时1次服用；餐前或进餐时口服，不进餐不服用。低血糖反应，体重增加，皮肤过敏，消化症状，心血管的影响。低血糖和体重增加。双胍类噻唑烷二酮类T2DM的一线用药；可联合胰岛素治疗T1DM，减少胰岛素用量和血糖波动。T2DM，尤其肥胖、胰岛素抵抗明显者肾、肝、肺、心功能减退及高热者，慢性胃肠炎、慢性营养不良；T1DM不宜单用；T2DM合并急性严重代谢紊乱，严重感染，外伤手术，孕妇，哺乳期，过敏，酗酒餐中或餐后服用。单用或联合。消化不良，皮肤过敏，乳酸性酸中毒（少见），低血糖反应（与胰岛素合用时）。水肿、体重增加，心脏病、心衰倾向或肝病者不用。α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）空腹血糖正常（或偏高）餐后血糖明显升高者肝肾功能不全，胃肠功能紊乱，孕妇、哺乳期和儿童；T1DM不宜单用与第一口饭同时嚼服，可单用或联合用药。胃肠道反应：具体表现有腹胀、腹泻、排气增多。糖尿病病人的护理遵医嘱应用胰岛素适应症：1型糖尿病2型糖尿病经饮食、运动疗法、口服降糖药控制不满意者；任何类型糖尿病伴急性或严重慢性并发症时；急性感染、创伤、围手术期、妊娠与分娩的糖尿病者；无明显诱因体重显著下降的2型糖尿病；初诊高血糖的糖尿病；胰岛功能明显减退者；2型糖尿病肝、肾功能不全者。常用药物：按照作用起效快慢和持续时间，胰岛素分为短效、中效、长效和预混胰岛素。速效胰岛素主要控制一餐后高血糖；中效胰岛素主要控制两餐后高血糖，以第二餐饭为主；长效胰岛素无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。使用方法：静脉注射和皮下注射。注射工具有专用注射器、胰岛素笔和胰岛素泵。糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理使用原则和剂量调节：一般从小剂量开始，根据血糖水平逐渐调整，力求模拟生理性胰岛素素分泌模式。1型糖尿病：主张严格控制血糖，常用胰岛素强化治疗。病情稳定，无明显消瘦病人，用中效或长效制剂于睡前注射以维持昼夜基础胰岛素水平，余下部分按需要分别用于每餐前。持续皮下胰岛素输注，亦称胰岛素泵。将针头置于腹部皮下组织，用可调程序的微信电子计算机控制胰岛素，模拟生理分泌模式输注。注意定期更换导管和注射部位以免针头堵塞，并严格无菌操作。2型糖尿病：胰岛素作为补充治疗：通常白天应用口服降糖药，睡前加1次中效胰岛素或每天1-2次注射长效胰岛素；胰岛素作为替代治疗：早餐或晚餐前各注射1次混合胰岛素或早餐前混合胰岛素、睡前用中效胰岛素。不良反应：低血糖反应：与胰岛素使用量过大、饮食失调或运动过量有关，表现为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。胰岛素过敏：主要表现为注射局部痒疹、荨麻疹，过敏性休克等过敏反应。注射部位皮下脂肪萎缩或增生：少见，停止注射可缓慢恢复。经常更换注射部位可防止其发生。水肿；视物模糊。糖尿病病人的护理使用注意事项准确用药：正确执行医嘱。做到制剂、种类正确，剂量准确，按时注射。普通胰岛素餐前30分钟注射，鱼精蛋白锌胰岛素在早餐前1小时注射。正确保存：贮藏（未开封的放于冰箱冷藏，使用前1小时自冰箱内取出，升温后注射。开封后室温（25度）下可使用28-30天，绝不能冰冻，结冰即不能使用；避免受热或阳光照射及剧烈摇晃，否则蛋白质凝固变性失效）。严格消毒：严格无菌操作防止感染。消毒皮肤酒精干后才能注射。混合吸药顺序：用混合胰岛素时，先抽速效胰岛素，再抽中长效胰岛素，切不可逆行操作。使用中效和预混胰岛素时，将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次以上，成均匀白色混悬液；注射技术：皮下注射应注射在脂肪深层和肌肉之间，若皮下组织少，则采用450角注入针头3/8或1/2，若有大片皮下组织，则采用900角打入。多选择皮下脂肪较多，皮肤松软的部位注射，如上臂外侧、腹部（避开脐及膀胱）、大腿前及外侧、臀部、腰部均可。腹壁注射吸收最快，其次上臂、大腿和臀部。按顺序轮换注射，如在同一区域注射，必须与上1次注射部位相距1cm以上，2周内避免重复注射，防止发生皮下脂肪萎缩或增生、皮下硬结和局部红肿等反应，影响胰岛素吸收。一般化学动物外产科动物传染病……基于肠促胰素的降糖药适应症禁忌症使用方法不良反应GLP-I受体激动剂单独或与其他降糖药合用治疗T2DM，尤其肥胖、胰岛素抵抗明显者。有胰腺炎病史者禁用。不用于T1DM或DKA的治疗。皮下注射艾塞那肽早餐和晚餐前1h；利拉鲁肽任何时间胃肠道不良反应DPP-Ⅳ抑制剂单独或与二甲双胍联合应用治疗T2DM。孕妇，儿童和过敏者禁用。不推荐用于T1DM或DKA的治疗。不推荐存在重度肝、肾功能不全者的使用。西格列汀、沙格列汀、维格列汀均为口服过敏反应，头痛，肝酶升高，上呼吸道感染，胰腺炎等。开发出两类基于肠促胰素的降糖药应用于临床糖尿病病人的护理病情观察监测血糖；监测低血糖反应（心慌、出汗、手抖、饥饿感、视物模糊等）；监测急性并发症；病程长者，观察有无胸闷、心前区不适、肢体麻木发凉、间歇性跛行、视物模糊等症状。有感染的危险监测体温、脉搏等变化；注意保暖，避免与呼吸系统感染者接触；清洗外阴部并擦干，防止和减少瘙痒和湿疹发生；按摩、热敷膀胱区和人工诱导排尿等方法，护理尿潴留。若需导尿，严格无菌操作；保护皮肤的清洁，勤洗澡、勤换衣，皮肤瘙痒不要搔抓。酮症酸中毒避免诱因；预防感染、规律饮食及生活起居，遵医嘱用药，不随意减少胰岛素用量或停用胰岛素；妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉、急性心肌梗死、心力衰竭时，及时给予胰岛素治疗；避免精神紧张及酗酒。病情观察：密观生命体征、意识状态，皮肤色泽、弹性等，注意有无呼吸深快和烂苹果味，准确记录24小时出入液量、体重、中心静脉压，及早发现体液失衡。急卖应用胰岛素时，每1-2小时检测并记录血糖、血酮体或尿酮、电解质、血气分析等。糖尿病病人的护理急救配合：迅速建立两条静脉通道，按医嘱补液（关键）及应用胰岛素。一条补液，先用生理盐水，总量可按原体重10%估计，如无心