库欣综合征病人的护理

这是同一个人吗？案例病人，女，49岁。因双下肢浮肿、四肢抽搐1个月，在当地医院以“肾病”就诊，服用螺内酯、呋塞米后未见好转，近半个月发现脸变圆，故来院就诊。护理体检：T37.2℃，P100次/分，R20次/分，BP154/96mmHg。神志清，肺部听诊正常，律齐，双下肢凹陷性水肿。临床初步诊断：库欣综合征。导入情景内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理1.说出符合库欣综合征诊断的症状、体征及辅助检查结果。2.列出护理诊断及护理措施。工作任务内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理1.掌握库欣综合征的病因，病人的身体状况、护理措施。2.熟悉库欣综合征病人主要护理诊断及健康指导。3.了解库欣综合征病人的辅助检查及治疗要点。4.能准确判断库欣综合征病人的病情变化，并能实施正确的护理。5.具有良好的职业素养，待患如亲，尊重、体贴病人。学习目标内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理重点1.库欣综合征病人的护理评估。2.库欣综合征病人的护理措施。难点库欣综合征病人的护理措施。重点难点内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理肾上腺下丘脑---垂体---肾上腺皮质轴又称cushing综合征，是由多种原因引起肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。最多见的临床类型是由垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所致的Cushing病。库欣综合征概念内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理库欣综合征病因1.Cushing病垂体分泌ACTH过多，导致双侧肾上腺增生，分泌大量的皮质醇，占70%。2.异位ACTH综合征：是由垂体以外的癌瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质醇。最常见的是小细胞肺癌。内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理3.肾上腺皮质肿瘤：可为腺瘤或腺癌。4.不依赖ACTH的双侧小结节性增生或大结节性增生。5.医源性皮质醇症：长期大量使用糖皮质激素。库欣综合征护理评估身体状况内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理1.代谢障碍脂肪代谢改变满月脸，多红润、颈、胸、背、腹脂肪增多，颈背部隆起似水牛背、腹大如球，典型的向心性肥胖。蛋白质代谢改度蛋白质合成减少，分解增加，出现负痰平衡：肌肉消耗过多，四肢瘦小，无力，皮肤菲薄，毛细胞血脆性增加，轻微损伤引起瘀斑，皮肤弹力纤维断裂，皮肤出现紫纹。糖代谢障碍肝糖原异生，并拮抗胰岛素，使血糖升高。电解质紊乱潴钠排钾，排钙。水钠潴留，低钾、低钙，病人乏力，骨质疏松。库欣综合征护理评估身体状况2.精神、神经症状常有不同的精神、情绪变化，如情绪不稳定，烦躁、失眠、严重者精神失常。3.心血管病变常见高血压。4.感染长期皮质醇增多可使免疫功能下降，容易发生各种感染。5.血液系统改变皮质醇刺激骨髓造血，使红细胞和血红蛋白含量偏高，且病人皮肤菲薄，呈现多血质面容。6.皮肤色素沉着大量的ACTH及前体物中含促黑素细胞活性的序列。7.性功能异常由于雄激素过多，且大量糖皮质激素抑制垂体促性腺激素，女性出现月经减少，多伴不孕、痤疮。库欣综合征护理评估身体状况全身及精神、神经症状代谢障碍皮肤表现心血管表现性功能异常感染库欣综合征向心性肥胖类固醇性糖尿病骨质疏松水肿儿童生长发育受限肌无力下蹲后起立困难情绪不稳定烦躁、失眠多血质面容皮肤薄皮肤紫纹色素沉着高血压、左心肥大、心衰脑卒中动脉硬化女性：月经稀少不规则或闭经出现明显男性化（警惕肾上腺癌）男性：阳痿性欲减退肺部感染化脓性感染库欣综合征护理评估身体状况库欣综合征护理评估辅助检查1.血浆皮质醇测定昼夜分泌节律消失午夜皮质醇高于白天，午夜血皮质醇高于7.5μg/dl内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理3.地塞米松抑制试验：小剂量地塞米松抑制试验是确诊库欣综合征的必需实验;大剂量地塞米松抑制试验是目前最常用的病因诊断方法。2.24小时尿17-羟皮质类固醇和尿游离皮质醇升高。4.ACTH兴奋试验5.影像学检查本病治疗原则是尽可能恢复正常的血浆皮质醇水平。常用手术、放疗和药物治疗。如经蝶窦切除垂体微腺瘤是治疗cushing病的首选方法。库欣综合征护理评估治疗要点内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理药物治疗异位ACTH综合征，主要使用米托坦、美替拉酮、氨鲁米特等肾上腺皮质激素合成阻滞药。垂体大腺瘤切除术后，病情较轻及儿童患者可放疗。库欣综合征护理评估护理诊断体像紊乱体液过多潜在并发症：骨折、心衰、脑血管意外、类固醇性糖尿病、肾上腺危象有感染的危险1.休息与活动平卧，抬高双下肢，适当活动。2.饮食护理低钠、高钾、高钙、高蛋白及低热量食物。高钾食物包括橙子、南瓜和香蕉；高钙食物包括坚果、虾仁和牛奶；一定要控制总热量。原则：预防和控制水肿、骨质疏松及肥胖。库欣综合征护理措施一般护理内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理生命体征心电图变化、血钾、血糖、水肿情况：记录24h出入水量、每天测体重。库欣综合征护理措施病情观察内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理库欣综合征护理措施用药护理内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理1.观察药物的疗效与不良反应：如有无胃肠道反应、头痛、乏力的出现。2.水肿严重时，根据医嘱给予利尿剂，观察水肿消退情况。3.观察有无低钾血症，低钾反应包括心律失常、恶心呕吐、腹胀等。4.部分药物对肝脏损害较大，应定期做肝功能检查。1.体像紊乱①教会病人恰当的修饰方法A.

身材臃肿者穿着深色、宽松的衣服也是一种潮流。B.

毛发稀疏者建议戴假发或帽子。②鼓励表达对于外形改变的感受，讲解疾病知识，介绍治疗成功者与之交流。不要忽视预防病人的自杀行为，必要时安排心理医生介入。③与家属深入交谈，帮助建立良好的家庭关系，促进病人的社会交往，争取到更多的社会支持。库欣综合征护理措施针对重要护理诊断的措施2.潜在并发症：肾上腺危象库欣综合征护理措施针对重要护理诊断的措施①了解激素替代治疗的注意事项，识别激素过量或不足的症状和体征，告诫病人随意停用激素会引起致命的肾上腺危象。②避免诱因控制感染、避免创伤、过度劳累和突然中断治疗，一旦出现恶心呕吐、腹泻、大量出汗时，应能识别并正确、及时地处理。③病情监测严密观察生命体征、意识的变化、电解质、酸碱平衡（血钾、血钠、血糖），记录24小时出入量。④抢救配合A.迅速建立两条静脉通道，保持静脉输液通常；B.保持呼吸道通畅、吸氧。C.遵医嘱补充生理盐水、葡萄糖和糖皮质激素，观察用药疗效。病人因体态、外貌的改变，易产生困扰和悲观情绪，需给予耐心解释和疏导，同时鼓励家属给予心理支持。情感支持、正常认识疾病、提高对疾病的适应力。库欣综合征护理措施心理护理内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理健康教育内容重点放在疾病的知识、用药的知识、如何进行自我护理、避免感染及规律生活。库欣综合征护理措施健康指导1.遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。2.教会病人自我护理，避免感染3.防止外伤骨折，移除不必要的家具或摆设，浴室铺防滑脚垫，避免剧烈运动，变换体位时动作轻柔。4.定期门诊复查：强调定期复查的重要性。1.病因：Cushing病（垂体分泌ACTH过多）最多见。

2.临床表现：

①代谢紊乱（向心性肥胖--脂肪转移重新分布）。

②蛋白质代谢障碍（紫纹；肌肉萎缩）。

③高血糖、低钙、低钾、水钠储留、易感染、高血压。

3.护理措施

高蛋白、高钾、高钙、低钠、低热量、低碳水化合物饮食。重点梳理库欣综合征病人的护理内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理库欣综合征病人皮肤菲薄的原因主要是

A.糖异生增强，致皮肤营养障碍

B.脂肪代谢障碍

C.蛋白质合成障碍

D.蛋白质吸收障碍

E.蛋白质分解消耗亢进

『正确答案』E

『答案解析』库欣综合征病人蛋白质分解加速、合成抑制，蛋白质分解消耗亢进。库欣综合征病人的护理内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理例题

库欣综合征最常见的原因是

A.Cushing病

B.异位ACTH综合征

C.肾上腺皮质腺癌

D.肾上腺皮质腺瘤

E.肾上腺皮质腺增生『正确答案』A

『答案解析』库欣综合征最常见的原因是Cushing病，垂体分泌ACTH过多，此类型最多见。库欣综合征病人的护理内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理造成库欣综合征病人向心性肥胖的原因是

A.脂肪合成增加

B.脂肪重新分布

C.蛋白质分解代谢亢进

D.肾上腺雄酮分泌增多

E.水钠代谢紊乱『正确答案』B

『答案解析』脂肪代谢障碍，体内脂肪分解与合成均受到促进，使脂肪转移重新分布，形成典型的“向心性肥胖”。库欣综合征病人的护理内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理库欣综合征患者的饮食应满足

A.高糖、高蛋白质、高脂、