帕金森病病人的护理

授课内容提要学习目标护理评估常见护理诊断/问题护理措施概述学习目标掌握帕金森病的临床表现及护理措施学会帕金森病病人护理方法及健康指导具有关心病人、尊重病人的职业素养及团队协作精神熟悉帕金森病的概念及常见护理诊断及辅助检查帕金森病人的护理了解帕金森病的病因及治疗要点输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液帕金森病病人的护理帕金森病（PD）又称震颤麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易斯小体形成。65岁以上人群好发，随年龄增加而升高，男性多于女性。近年的脑肠学说；明确病因引起震颤、强直等症状称为帕金森综合征护理评估健康史病因未明，可能是多因素共同所致。老龄化、遗传、环境因素（除草剂、杀虫剂）等。临床表现症状和体征静止性震颤：常为首发症状，多从一侧上肢远端开始，典型表现是规律的拇指与食指呈搓丸样动作。具有静止时出现或明显、随意运动时减轻或停止、紧张或激动后加剧、入睡后消失等特征，故称为静止性震颤。输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液帕金森病病人的护理临床表现症状和体征肌强直：屈肌和伸肌张力增高，多从一侧上肢或下肢近端开始，被动运动关节时呈现铅管样强直或齿轮样强直。运动迟缓：随意运动减少，动作缓慢，笨拙。逐渐出现咀嚼困难、吞咽呛咳、言语低沉等。体检可见面具脸，书写过小症等。姿势步态异常：早期行走时患侧上肢摆臂幅度减少或消失，下肢拖曳；逐渐变小变慢，启动、转弯时步态障碍尤为显著。晚期坐、卧苦难，行走时会出现冻结现象和慌张步态。非运动症状：感觉障碍；自主神经功能障碍较普遍；部分出现精神症状和认知功能障碍，以抑郁多见，常伴焦虑。并发症肺部感染、骨折、压疮、抑郁症、痴呆等。输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液帕金森病病人的护理辅助检查血、唾液、脑脊液常规检查均无异常。脑脊液和唾液中-突触核蛋白、DJJ蛋白含量有改变。影像学检查无特征性改变，但可排除脑部疾患。分子影像PET或SPECT检查诊断价值较高，在疾病早期甚至亚临床期即能显示异常。嗅棒及经颅超声可早期发现嗅觉减退；大多数病人黑质回声异常增强。心理-社会状况自卑忧郁，胆怯、逃避、拒绝、焦虑、孤独甚至绝望心理。输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液帕金森病病人的护理治疗要点药物、手术、运动、心理疏导及照料护理等综合治疗，药物为主要治疗手段。但只能改善症状，不能完全控制进展。常见护理诊断/问题躯体活动障碍与震颤、肌强直、随意运动异常有关。长期低自尊与震颤、流涎、面肌强直等身体形象和言语障碍、生活依赖他人有关。营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、饮食减少等有关潜在并发症：外伤、压疮、感染等知识缺乏：缺乏本病相关知识与药物治疗知识。护理措施躯体活动障碍生活指导加强巡视，指导和鼓励病人自我护理，做力所能及的事情；协助生活护理，做好安全防护，预防并发症。输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液帕金森病病人的护理护理措施躯体活动障碍运动指导运动锻炼防止和推迟关节强直与肢体挛缩，维持身体的灵活性，增加肺活量，防止便秘，保持并增强自我照顾能力。疾病早期：维持和增加业余爱好，积极参与家居活动和社交活动，坚持适当锻炼，注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。疾病中期：告知病人不宜知难而退或简单的家人包办，指导病人反复练习起坐、行走、转身等基本动作活动，鼓励病人步行时目视前方，两腿保持一定距离，双臂要摆动，以增加平衡；转身要以弧线形式前移，尽可能不要在原地转弯。不要强行拉着病人走。疾病晚期：显著运动障碍而卧床不起，帮助病人采取舒适体位，被动运动关节，按摩四肢肌肉，预防压疮、感染、外伤等并发症。安全指导：活动笨拙者，避免受伤；有精神症状者专人陪护等。认真检查服药，严格交接班制度，禁止使用锐利器械和危险品。输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液帕金森病病人的护理护理措施长期自尊低下心理疏导鼓励病人尽量维持过去的兴趣和爱好，多与人交往，不孤立自己；指导家属关心体贴病人，多鼓励病人，减轻病人的心理压力。自我修饰指导指导病人鼓腮、伸舌、吹吸等面部功能训练，改善面部表情和吞咽困难，协助发音；注意保持个人卫生和着装整洁等尽量维护自我形象。营养失调饮食（高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量蛋白质易消化饮食），不盲目给过多蛋白质（高蛋白饮食会降低左旋多巴效果）；主食以五谷为主，多选粗粮，多食鲜鲜蔬菜、水果，多饮水，防止便秘；适当奶制品、肉类等。进食饮水抬高床头，集中注意力，不催促打扰病人。根据病情给予鼻饲或静脉补充足够营养。营养状况监测。输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液帕金森病病人的护理健康指导疾病知识指导早期轻型者无需特殊治疗,适当药物治疗只能减轻症状，不能阻断病情发展，而长期用药可能又导致后期并发症的风险。指导病人及家属了解本病知识，帮助病人和照顾者适应角色的转变，掌握自我护理知识，积极寻找和去除使本病加重的因素。治疗指导本病需要长期或终身治疗。用药原则：从小剂量开始，逐步增加剂量至有效维持；服药期间尽量避免使用维生素B6、氯氮草、利血平、氯丙嗪、奋乃静等药物，以免降低疗效或导致直立性低