作用于中枢神经系统的药物 镇痛药

镇痛药教学培训课件镇痛药1.疼痛概述①疼痛是许多疾病的症状，是机体受到伤害性刺激时的一种保护性反应。②痛感觉；痛反应：运动反应和情绪反应③疼痛的意义：A.机体受到不良刺激或损害的信号和反应。B.可引起生理功能的紊乱甚至休克。④疼痛的部位和性质是诊断疾病的重要依据。对诊断未明的疼痛不宜先用药物止痛。1.疼痛概述2.常用镇痛药物①概念：作用于中枢神经系统，选择性抑制痛觉，对其它感觉无影响，意识保持清醒的药物②分类：A.强镇痛药，又叫麻醉性镇痛药，镇痛作用强大；反复应用易成瘾B.弱镇痛药，解热镇痛抗炎药，镇痛作用较小不易成瘾一、阿片生物碱类镇痛药镇痛药作用机制阿片类镇痛药与阿片受体结合，激活“抗痛系统”阿片药物一、阿片生物碱类镇痛药

吗啡（morphine）【药理作用】1.中枢神经系统①镇痛镇静作用镇痛作用强大，对持续性钝痛优于间断性锐痛镇静：消除疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应可有欣快舒适感。②抑制呼吸小剂量：呼吸变慢而深大剂量：呼吸慢而浅，是中毒致死的主要原因。制剂一、阿片生物碱类镇痛药③镇咳针尖样瞳孔是吗啡中毒的一项指标催吐缩瞳

吗啡（morphine）【药理作用】2.平滑肌①胃肠道平滑肌：兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，达到痉挛的程度，使推进性蠕动减弱②胆道平滑肌：胆道括约肌痉挛，胆排空受阻③子宫平滑肌：延长产程，抑制新生儿呼吸3.心血管系统扩张血管，引起体位性低血压，颅内压升高

一、阿片生物碱类镇痛药胆绞痛便秘【临床应用】1.镇痛急性锐痛（严重创伤、术后、战伤及烧伤）癌性疼痛胆绞痛、肾绞痛（合用阿托品）心梗引起的心绞痛（血压正常者）注意：分娩止痛和哺乳期妇女止痛禁用。

一、阿片生物碱类镇痛药吗啡（morphine）【临床应用】2.心源性哮喘：左心衰竭者可因急性肺水肿导致①镇静，可消除患者的紧张情绪，降低氧耗。②降低中枢对CO2的敏感。缓解急促的浅表呼吸③扩血管，降低外周阻力。注意：休克、昏迷及严重肺功能不全者禁用。3.止泻：急慢性消耗性腹泻。注意：细菌感染者应同时应用抗生素。一、阿片生物碱类镇痛药吗啡（morphine）阿片酊及复方樟脑酊常用【不良反应】1.治疗量引起：嗜睡；呼吸抑制；恶心、呕吐（用氯丙嗪对抗）；直立性低血压;便秘；排尿困难；胆道压力升高等。

一、阿片生物碱类镇痛药吗啡（morphine）【不良反应】2.耐受性和依赖性戒断症状：兴奋、失眠、腺体分泌增加、震颤，呕吐、腹泻焦虑、瞳孔散大一、阿片生物碱类镇痛药吗啡（morphine）成瘾的治疗：常用“替代疗法”帮助患者脱瘾。如应用美沙酮或二氢埃托啡两种药物序贯交替使用。6~7天可基本脱瘾。长期用药耐受依赖身体依赖精神依赖成瘾戒断症状加大用药剂量停药【不良反应】一、阿片生物碱类镇痛药吗啡（morphine）急性中毒死于呼吸麻痹昏迷瞳孔针尖大小呼吸深度抑制人工呼吸，给氧呼吸中枢兴奋药可拉明吗啡R阻断药：纳洛酮三大症状抢救措施吗啡R阻断药：纳洛酮（吗啡受体阻断药）静脉给药，迅速对抗吗啡的作用用于：抢救吗啡类药物中毒诊断阿片类药物的成瘾性试用于昏迷、休克的治疗乙醇中毒的解救张某，男，68岁，患骨转移瘤，为缓解疼痛，家人私自加用吗啡缓释片30mg,每日二次（10：00；22：00）。出现幻视、幻听并且患者沉睡时间延长，瞳孔缩小，呼吸变深慢，血压下降。对该情况进行什么初步判断。请制定紧急处理措施。1、对该情况进行什么初步判断。2、制定紧急处理措施。案例分析：任务一：病人初步判断为吗啡急性中毒任务二：1.洗胃，人工呼吸，给氧，给予升压药提高血压、补充液体维持循环功能等。2.用特效解毒药－纳洛酮治疗。3.密切观察患者的脉搏，呼吸及瞳孔。麻醉药品的管理吗啡、杜冷丁等属于具有成瘾性的麻醉药品，医护人员在管理使用药品的同时必须严格遵守《麻醉药品管理条例》，把好管理关。专人负责专柜加锁专用账册专册登记专用处方麻醉药品与麻醉药有何区别？用药完后，安培瓶需专门保留回收。哌替啶/杜冷丁芬太尼喷他佐辛美沙酮二、人工合成镇痛药哌替啶，杜冷丁【药理作用】1.镇痛：1/10，持续2～4h。肌注，创伤、骨折、术后、晚期癌症等剧痛；分娩痛、胆和肾绞痛（伍用阿托品）2.镇静、扩血管：心源性哮喘、麻醉前给药、人工冬眠疗法3.不良反应与吗啡相似，较轻。禁忌证同吗啡。中毒量致中枢兴奋、惊厥。属麻醉药品二、人工合成镇痛药二、其他人工合成镇痛药药物作用特点应用注意事项美沙酮口服、肌注；强度似吗啡、久戒断症状慢、弱剧痛；吗啡、海洛因脱毒分娩痛禁用芬太尼舒芬太尼阿芬太尼肌注、皮下注射效力是吗啡100倍快、短剧痛；神经安定镇痛术神经安定麻醉支哮、重症肌无力、颅脑（肿瘤、外伤）曲马朵镇痛效力似喷他