艾滋病医源性职业暴露阻断

2023/3/131艾滋病医源性感染的阻断2023/3/132传染病流行的条件传染源传播途径易感人群2023/3/133传染源感染HIV的人是本病的唯一的传染源AIDS病人无症状的HIV感染者HIV感染者的各种体液（血液、精液、唾液、宫颈分泌物、CSF、眼泪、乳汁、尿液）均可分离到HIV。主要通过精液、宫颈分泌物、血液传播。其他体液浓度极低，不具传染性。2023/3/134传染源无症状HIV感染者有很强的传染性，潜伏期较长，平均8-10年。窗口期的感染者有传染性（窗口期是指感染HIV到体内出现HIV抗体的时间，一般认为窗口期为2W---3M）传染性的强弱与感染者体内的HIV的浓度、病毒复制的活跃有关。2023/3/135传播途径性接触传播注射途径传播母婴途径传播医源性传播2023/3/136被认为是安全的接触一般的身体接触社交式接吻同吃同饮共用厕所和浴室共用床单和衣被使用共同的办公用具等上同一所学校不通过蚊虫传播2023/3/137普遍易感具有高危行为的人感染的机会较大男同性恋者性乱交者静脉药瘾者血友病和多次输血者易感人群2023/3/138医院的责任：阻断医源性传播保护患者医务人员的自身保护2023/3/139艾滋病医源性传播是指在实施对艾滋病病毒感染者和病人的治疗、检验、护理等医疗保健服务工作中，医务人员由于自身皮肤破溃、暴露在工作中感染艾滋病病毒。2023/3/1310管理传染源切断传播途径保护易感人群传染病的预防2023/3/1311

必须做到管理传染源早发现：疫情的监测与报告早诊断早治疗切断传播途径隔离：病人的隔离消毒环境重复使用的医疗器械保护易感者保护性隔离——《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》2023/3/1312监测高危人群性病病人暗娼嫖客同性恋者HIV阳性者的配偶/性伴娱乐餐饮业服务员海员长卡司机吸毒者有偿供血（浆）者受血者输注血液制品者流动人口其他人群入境体检者出境体检者涉外婚检者一般婚检者孕产妇临床可疑者术前检查者义务献血员在押人员无关联检测者自愿检测者2023/3/1313

临床可疑者包括：机会性感染卡氏肺孢子虫弓形虫隐孢子虫隐球菌念珠菌结核杆菌鸟分枝杆菌巨细胞病毒疱疹病毒EB病毒肿瘤卡氏肉瘤非霍奇金病慢性淋巴性间质性肺炎体质性疾病神经系统症状监测2023/3/1314目前的检测程序HIV抗体初筛实验室HIV抗体初筛中心实验室HIV抗体确认实验室本院市疾控中心省疾控中心固相酶联免疫吸附试验两种不同原理的初筛试剂复测免疫印记法监测2023/3/1315《某省艾滋病防治暂行办法》规定必须接受艾滋病病毒检测者：与艾滋病病人或者艾滋病病毒感染者有密切接触者疑似艾滋病病人及性病病人；卖淫嫖娼、吸食注射毒品人员；曾接受被艾滋病病毒污染的血液、血液制品、人体组织、器官、细胞、骨髓或者精液者；法律、法规规定应进行艾滋病病毒感染检测的入境人员；省卫生行政部门为控制疫情需要决定必须检测的其他人员。2023/3/1316《某省艾滋病防治暂行办法》规定法律、法规规定应进行艾滋病病毒感染检测的入境人员由出入境检验检疫机构进行检测；公安机关查获的卖淫嫖娼、吸食注射毒品人员由公安部门通知当地疾病预防控制机构进行检测；其他人员由卫生行政部门指定的医疗卫生机构进行检测；医疗机构对就诊的手术病人和需接受血液、血液制品、人体组织、器官、细胞、骨髓或者精液者，根据知情同意和自愿原则实施艾滋病病毒感染检测。2023/3/1317我院目前开展的监测工作性病病人孕产妇受血者需手术的患者临床可疑者自愿检测者监测2023/3/1318我院已发现的HIV感染者或患者来源于临床可疑者自愿检测者受血者监测2023/3/1319监测时应注意：记录被检测者的姓名、性别、年龄、职业、详细的住址、联系方式，以便于对检测结果阳性者的追踪。须了解患者有无吸毒，有无献血史、输血史，有无不洁性生活史等。在确认结果出来之前，不可告知被检测者本人。已经确诊的艾滋病病人及艾滋病病毒感染者，应由当地卫生行政部门指定的医务人员将诊断结果告知其本人及配偶，并给予医学指导。监测2023/3/1320患者的隔离：血液-体液隔离同种病原感染可同室隔离，但病人卫生状况差，不能自理，或出血不能控制易造成环境污染者应单人隔离可不戴口罩，但在防止血溅污时应戴口罩及护目镜在血液、体液可能污染工作服时，应穿隔离衣接触血液、体液时需戴手套在手与血液、体液接触或可能接触后应立即洗手，必要时用消毒液洗手被血液、体液污染的敷料应装袋标记，并送去焚烧或洗消处理小心防治注射针头等利器刺伤，病人用过的针头不要戴帽，应放入防水、耐刺并有标记的容器内，直接送去焚烧或灭菌等无害化处理被病人血液污染之处要立即消毒2023/3/1321消毒

当环境和生活用品或医疗器械被感染者的血液、血性分泌物和其它体液污染时，应随时消毒。病人迁移或死亡后应进行终末消毒。2023/3/1322离体后的HIV抵抗力很弱，几乎所有的消毒剂在短时间内均可将其灭活。原则：先消毒，再作清洁处理。消毒方法：浸泡，喷洒，焚烧，煮沸，擦拭消毒2023/3/1323浸泡体液污染的物品，餐饮具浓度：1000mg／L（1：49）含氯消毒剂时间：15-30分钟衣服、被褥浓度：500mg／L（1：99）含氯消毒剂时间：30分钟盛排泄物或呕吐物的容器浓度：5000mg／L（1：9）含氯消毒剂时间：30分钟分泌物：浓度：1000mg／L（1：49）含氯消毒剂覆盖时间：30分钟消毒2023/3/1324浸泡：无粪的尿液浓度：原液：尿液＝1:50，混匀时间：2小时成形粪便浓度：1份粪便加2份原液，混匀时间：2小时消毒2023/3/1325喷洒：地面，墙壁，门窗浓度：1000mg／L（1:49）含氯消毒剂时间：60分钟剂量：泥土墙、地面：200ml／m2水泥墙、木板墙、石灰墙：100ml／m2消毒2023/3/1326擦拭：手与皮肤浓度：0.5％碘伏时间：1-3分钟消毒2023/3/1327焚烧：废弃的分泌物污染物品病人剩余饭菜消毒2023/3/1328煮沸适用于餐饮具及耐热、耐湿的纺织品时间：30分钟消毒2023/3/1329隔离卫生部《艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》某省卫生厅《某省艾滋病职业暴露预防与控制预案》隔离2023/3/1330应遵循的原则：遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。隔离2023/3/1331医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。手套不能经洗涤后除掉污染，一旦被污染、刺破、损坏，应立即更换戴一副合适型号的手套非常重要如果手套被血液或其它感染物质渗透，应立即摘掉手套，洗手并更换新手套

隔离2023/3/1332医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。必须注意：动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。隔离2023/3/1333必须注意：医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。隔离2023/3/1334针刺防护操作禁止双手回套针帽，没有可利用的条件，可用单手操作方法任何时候，不要弯曲、损坏或减割你的针当你拿着一支针不要做与操作无关的动作不要把针放在任何不适当的地方不要用力将锐利器具放入已经过满的容器不要将手指伸入容器内不要使手指露在手套外面手套不要反复使用或戴着手套洗手隔离2023/3/1335职业暴露后的处理艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。2023/3/1336暴露危险性最危险空心针深刺，带血量多感染源病毒载量高危险性较小实心针，带血少粘膜暴露/破损皮肤暴露危险性未确定皮肤完整尿液、唾液、眼泪、汗液暴露职业暴露后的处理2023/3/1337暴露危险性经皮肤 <0.1%经粘膜 0.09%破损皮肤 0.3%职业暴露后的处理2023/3/1338发生艾滋病病毒职业暴露后的局部处理：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用反复用清水、自来水、或生理盐水长时间冲洗粘膜。职业暴露后的处理2023/3/1339如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。职业暴露后的处理2023/3/1340报告及登记报告当地疾病预防控制中心疾病预防控制中心对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记时间地点经过暴露方式暴露的具体部位及损伤程度暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况处理方法及处理经过是否实施预防性用药首次用药时间药物毒副作用及用药的依从性情况定期检测及随访情况。职业暴露后的处理2023/3/1341确定暴露级别一级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。职业暴露后的处理2023/3/1342确定暴露级别三级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。职业暴露后的处理2023/3/1343确定暴露源严重程度职业暴露后的处理暴露源的HIV感染情况如何HIV阴性HIV阳性暴露源不明暴露源的病毒载量低(无症状、CD4计数高)暴露源的病毒载量高(有症状、CD4计数低)不需PEPHIV暴露源级别1(轻度)HIV暴露源级别2(重度)HIV暴露源级别(不明)2023/3/1344根据暴露级别和暴露源病毒载量水平推荐用药方案职业暴露后的处理暴露级别暴露源级别预防性用药推荐方案11不一定用PEP，可由事故本人作出决定12使用基本用药方案21使用基本用药方案22使用强化用药方案31或2使用强化用药方案原因不明原因不明使用基本用药方案2023/3/1345抗HIV药物的种类：核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）：①齐多夫定zidovudine（AZT或ZDV）②地丹诺辛didanosine(ddI、Videx)③扎西他滨Zalcitabine(ddc)④司他夫定Stavudine(d4T)⑤拉米夫定Lamivudine(3TC)⑥阿巴卡韦abacavir(1592U89Ziagen,ABC)替诺福韦Tenofovir(PMPA)职业暴露后的处理2023/3/1346抗HIV药物的种类：非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）：①奈韦拉平nevirapine(NVP)②地拉韦啶delavird(DLV)③依非韦伦efavirene(EFV)蛋白酶抑制剂：①沙奎那韦saguinavir(SQV)②茚地那韦indinavir（IDV)③利托那韦ritonavir(RTV)④奈非那韦nelfinavirr(NFV)⑤安普那韦amprenavir(APV)职业暴露后的处理2023/3/1347预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。齐多夫定＋拉米夫定（或去羟基苷）司他夫定＋拉米夫定（或去羟基苷）强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。基本用药＋茚地那韦职业暴露后的处理2023/3/1348预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，1小时最佳，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。职业暴露事故处理单位与事故当事人签订“职业暴露预防性用药知情同意书”治疗前抽取血样职业暴露后的处理2023/3/1349

开始时间/疗程

保护率

24h/28d 100% 48h/28d 50% 72h/28d 50%

24h/10d 75% 24h/3d 0

预防用药动物试验:

用Tenofovir预防短尾猴感染SIV