妇产课件 3-2异位妊娠

异位妊娠北京医院妇产科李江红受精卵在子宫体腔以外的部位着床定义输卵管妊娠宫颈妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠根据种植部位分为最常见于壶腹部、其次是峡部、伞部、间质部输卵管妊娠输卵管异常：炎症、发育异常受精卵游走避孕失败：IUD、紧急避孕药其他：IVF，精神因素？输卵管妊娠的病因输卵管妊娠结局:

输卵管妊娠流产：完全流产、不完全流产

输卵管妊娠破裂

继发性腹腔妊娠

持续性异位妊娠子宫的变化：蜕膜样变，A-S反应病理停经腹痛阴道出血晕厥、休克临床表现25%无明显的停经史不规则阴道出血为表现各科会诊关于停经的识别最主要的主诉：

疼痛的性质：撕裂样、隐痛、胀痛，持续性、阵发性，可以伴恶心呕吐

以胃痛为主诉就诊腹痛休克表现：面色苍白、四肢厥冷、脉搏快细、血压下降晕厥和休克腹部体征盆腔体征：往往触诊不清体征病史体格检查辅助检查诊断B超：典型声像：1宫内无妊娠囊，内膜增厚

2宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见妊娠囊及胚芽及胎心搏动

3子宫直肠陷窝处有积液辅助检查妊娠试验：B-hcg的测定

48小时倍增<66%P值的测定：异位妊娠时P值大多<25ng/ml辅助检查1穿刺：经后穹隆

经腹壁2腹腔镜检查3子宫内膜活检辅助检查：有创的异位妊娠流产卵巢囊肿蒂扭转急性盆腔炎急性阑尾炎卵巢囊肿破裂停经史有或无有无无无无腹痛阴道出血有或无有无无无无腹部压痛及反跳痛宫颈举痛有无有有无有子宫增大无有无无无无鉴别诊断异位妊娠流产卵巢囊肿蒂扭转急性盆腔炎急性阑尾炎卵巢囊肿破裂宫口开无有无无无无附件包块可有无有可有无有后穹隆穿刺可有不凝血阴性无液体或脓液阴性可有渗液HCG测定++————白细胞增高升高升高超声检查宫内无宫外有宫内妊娠囊附件包块不一定可有包块附件区包块鉴别诊断大量内出血时的处理无或少量内出血时的处理治疗1建立静脉通道：两条2备血、输血（包括自体输血）3

吸氧4呼叫上级医生5手术大量内出血时的处理输卵管切除术：适用于大量出血伴休克的病人、无生育要求的患者酌情保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女

手术方式包括：输卵管造口术、输卵管切开术、输卵管伞部压出术术后随诊：B-HCG水平大量内出血时手术方式的选择药物治疗手术治疗无或少量内出血时的处理

药物治疗：MTX（全身用药、局部用药）原理：叶酸拮抗剂，抑制四氢叶酸生成，干扰DNA合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡适应症:1：一般情况好，无活动性内出血

2：盆腔肿块最大直径<3cm，

3：血B-HCG<2000U/L

4:超声未见原始心管搏动

5：肝肾功能及血常规正常

6：无MTX使用禁忌症

无或少量内出血时的处理：药物治疗

治疗方案：

1单次给药:

50mg/m2,

im

2分次给药：0.4mg/kg

qdx5,一般总量为100mg,同时加用四氢叶酸。

给药方法

1单次或分次给药后2周内，每隔3天复查血B-HCG和超声2血B-HCG呈下降趋势并三次阴性，症状缓解或消失，肿块缩小为有效3

D7：血B-HCG下降>15%但<=25%,超声检查无变化，可考虑再次用药4血B-HCG下降<15%,症状不缓解或加重、内出血：手术5用药后35天，B-HCG可以<15miu/ml,也有109天血B-HCG才将为正常用药后随访局部注射：超声引导

腹腔镜

局部用药同前手术治疗宫颈