品管圈在围手术期促进正常体温管理中的应用

品管圈在围手术期促进正常体温管理中的应用第1页/共30页主要内容概念界定1

2实验对象与方法3实验结果45讨论与小结5126研究目的资料与方法第2页/共30页研究目的手术时的低体温分2类：

有计划的低体温

围手术期低体温用于一些大手术，在低灌注的情况下降低机体代谢和保护重要脏器。在手术中非计划性的、对机体有害的低体温。第3页/共30页研究目的

围手术期低体温可影响患者围手术期的安全和康复预防围手术期低体温是预防手术切口感染的评价指标应用“品管圈”提高围手术期促进正常体温管理质量第4页/共30页

围手术期低体温是手术期间常见的并发症。

定义为核心温度低于36℃。体温测量值正常但有寒战、竖毛、毛细血管收缩等主观感受也可视为低体温。概念界定第5页/共30页品管圈工作模式应用到护理行业，是深化护理质量管理的有效途径。

由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决问题。概念界定第6页/共30页主要内容概念界定1

2实验对象与方法3实验结果45讨论与小结5126研究目的资料与方法第7页/共30页分析围手术期低体温发生原因技术路线成立品管圈设定预期目标，制定管理措施开展实验研究第8页/共30页成立品管圈

PDCA步骤

技术路线第9页/共30页（一）成立品管圈1.确定主题3.掌握现况4.设定目标5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进PLAN计划DO执行CHECK检查ACTION修正

2.拟定活动计划PDCA步骤

第10页/共30页分析围手术期低体温发生原因

文献回顾、焦点小组法成立品管圈技术路线第11页/共30页低体温的诱发因素低体温的危险因素老年女性手术时间及手术方式手术室温度恶病质基础情况大量补液冷的灌、洗液全身麻醉和局部麻醉患者的心理因素手术室温度过低麻醉药物的影响术中体腔开放与体腔冲洗术中输液和输血消毒液和湿布类的刺激重视不够、执行不到位等（二）围手术期低体温发生原因第12页/共30页分析围手术期低体温发生原因成立品管圈

设定预期目标，制定管理措施《围麻醉期促进正常体温的临床循证指南（第二版）》技术路线第13页/共30页

《围麻醉期促进正常体温的临床循证指南（第二版）》

美国围麻醉护理协会(Americansocietyofperianethesianurse,ASPAN)旨在提供临床医务工作者以循证、实用、可行的方法，促进规范的围手术期低体温处理（三）实验工具第14页/共30页实验工具术前流程围麻醉期促进正常体温的临床循证指南（第二版）》术中流程术后流程1.分阶段：术前----术中----术后2.分步骤：评估----干预----预期结果3.分病情：体温正常/异常或有风险第15页/共30页分析围手术期低体温发生原因成立品管圈设定预期目标，制定管理措施

开展实验研究技术路线第16页/共30页主要内容概念界定1

2实验对象与方法3实验结果45讨论与小结5126研究目的资料与方法第17页/共30页

选取2012年6月～2012年8月住院并接受手术治疗的患者，随机分为对照组和实验组。

实验对象纳入标准：①非计划性低体温手术患者；②具备清晰、正确的语言表达能力；③自愿参加研究且签署知情同意书。排除标准：①体外循环等计划性低体温手术患者；②年龄≥80岁或病情危重者。第18页/共30页

表1两组患者一般情况比较两组患者的性别、年龄、体重、麻醉方式、手术时间、术中补液量经比较均无显著差异（P>0.05)，具有可比性。实验对象组别N性别年龄（岁）体重（kg）麻醉方式手术时间(h)术中补液量(ml)男女全麻非全麻实验组120695156.4±15.358±6.8346743.86±0.452087±350.84对照组120655555.7±16.159±7.1252683.72±0.532136±378.36第19页/共30页对照组采取基本的保温措施进行常规护理干预，如调节房间温度、覆盖布敷料、对输入液体进行加温等，并对低体温进行对症处理。

实验方法实验组采用实验工具，对围手术期促进正常体温管理进行分阶段、流程化、细节化操作。采用品管圈工作模式，护理质量控制小组定期进行综合情况的评估以及相应护理措施的制定。对照组实验组第20页/共30页SPSS17.0统计软件计量资料进行t检验，计数资料进行卡方检验统计学处理方法第21页/共30页主要内容概念界定1

2实验对象与方法3实验结果45讨论与小结5126研究目的资料与方法第22页/共30页表2两组患者不同时间点鼻咽温比较两组患者麻醉后手术前、术中、手术结束时体温差异均有统计学意义（P<0.05）。实验结果麻醉前（℃）麻醉后手术前（℃）术中（℃）手术结束时（℃）实验组36.5±0.336.7±0.236.6±0.336.6±0.2对照组36.5±0.235.8±0.3＊35.7±0.3＊35.9±0.2＊第23页/共30页表3两组患者不良反应发生率、失血量、术后拔管时间情况两组患者各项指标差异均有统计学意义（P<0.05）。实验结果寒战冷感失血量（ml）拔管时间（min）例数%例数%试验组12102024480±1508±3对照组2327.6＊3946.8＊590±146＊19±5＊第24页/共30页主要内容概念界定1

2实验对象与方法3实验结果45讨论与小结5126研究目的资料与方法第25页/共30页讨论

1.“品管圈”有效促进了对围手术期正常体温的管理规范了体温管理的操作流程，提高了护理服务质量。推行品管圈提高了团队精神，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感。提高了手术医生、麻醉医生对手术室护士工作的满意度。

第26页/共30页讨论

2.分阶段、标准化的流程管理提高了对围手术期低体温的防治研究临床验证并修订了《指南（第二版）》规定的围手术期术前、术中、术后的促进正常体温管理流程，且实验效果良好。第27页/共30页讨论

3.预热是有效的预防围手术期体温过低的方法。实验组术前30min通过采用充气升温毯、升高室温等给予预热，结果显示实验组较