呼吸道肠道的学习教案

呼吸道肠道的学习教案第1页/共52页2概述

呼吸道病毒是指一大类以呼吸道为入侵门户，能侵犯呼吸道黏膜上皮细胞，引起呼吸道局部病变或呼吸道外组织器官病变的病毒，具有传染性强、传播快、潜伏期短、起病急的特点。第2页/共52页3一流行性感冒病毒

（influenzavirus）

简称流感病毒，有甲、乙、丙三型，其中，甲型流感病毒是反复流行最为频繁和引起流感全球流行的重要病原体。第3页/共52页4生物学性状1、形态与结构有包膜，单链分节段的RNA病毒，核衣壳为螺旋对称流感病毒呈球形或丝状，球形直径80-120nm，新分离株丝状多于球形第4页/共52页5流感病毒的电镜照片第5页/共52页6流感病毒的结构

基质蛋白(M蛋白)：M1和M2

维持外形，调控病毒RNA多聚酶活性，参与病毒成熟。其抗原性稳定，具有特异性。包膜：刺突血凝素HA

神经氨酸酶NA核心:分节段

-ssRNA甲、乙型分8节，丙型分7节核蛋白RNA多聚酶（NP）双层脂质（源于宿主）第6页/共52页7

流感病毒的刺突血凝素(HA)

呈三棱柱状，为三聚体，它基本上以相同的间距覆盖了病毒的全部表面神经氨酸酶（NA）为四聚体，并不平均分布在病毒表面，而是聚合成群第7页/共52页82、分型与变异

分型据核蛋白和M蛋白抗原性分：

甲（A）、乙（B）、丙（C）三型甲型根据HA和NA抗原性不同，再区分为：若干亚型（H1~H16、N1~N9）乙型、丙型至今未发现亚型第8页/共52页9抗原变异抗原漂移变异幅度小，属量变，即亚型内变异，因HA或NA的点突变造成，引起局部中、小型流行。抗原转变

变异幅度大，属质变，导致新亚型的出现，引起世界性的暴发流行。第9页/共52页10

区别抗原漂移抗原转变变异幅度小

大变异性质量变

质变流行趋势小

大第10页/共52页11甲型流感病毒亚型与流行年代病毒亚型原甲型亚甲型亚洲甲型香港甲型香港甲型与新甲型抗原结构Hsw1N1H1N1H2N2H3N2H1N1或H3N2流行年代1918---19461946---19571957---19681968年以后1977年以后第11页/共52页123、抵抗力较弱，不耐热，5630min被灭活，-70以下或冷冻真空干燥可长期保存、对紫外线、乙醚、甲醛和乳酸等敏感。第12页/共52页13致病性：传染源-------病人或病毒携带者致病机理----病毒不入血病毒-----呼吸道-----毒素样物质进入血液全身中毒症状局部粘膜上皮炎症传播途径-------病毒飞沫，呼吸道传播二、致病性与免疫性第13页/共52页14常见症状

发热(38-40℃)畏寒肌肉酸痛出汗咳嗽鼻塞咽痛头痛厌食乏力第14页/共52页151病后机体可产生中和抗体，对同型病毒有一定的有免疫力，但亚型间无交叉免疫

2呼吸道局部的sIgA及中和抗体（IgG、IgM）在预防感染和阻止疾病发生中起重要作用。

免疫性第15页/共52页16防治原则药物治疗盐酸金刚烷氨、干扰素滴鼻、板兰根、大青叶接种疫苗流感病毒灭活疫苗减毒活疫苗第16页/共52页17第二节其他呼吸道病毒

麻疹病毒腮腺炎病毒SARS冠状病毒风疹病毒腺病毒鼻病毒

第17页/共52页18一、麻疹病毒

麻疹病毒是麻疹的病原体。是儿童时期最为常见的急性传染病。第18页/共52页19麻疹病毒的生物学性状呈球形，包膜病毒抵抗力弱只有一个血清型第19页/共52页20致病性与免疫性所致疾病——麻疹人是麻疹病毒的唯一自然宿主传染源为急性期患者（出疹前后4～5天）主要通过飞沫或鼻腔分泌物传播第20页/共52页21麻疹的临床表现潜伏期约9~12天发热、畏光、流涕、咳嗽等症状口颊粘膜出现柯氏斑（Koplik斑，中心灰白周围红色）出现红色斑丘疹，从耳部、颈部开始，然后躯干，最后四肢第21页/共52页22柯氏斑第22页/共52页23第23页/共52页24麻疹的并发症呼吸道最为常见，如细菌性肺炎脑脊髓炎（0.1%）亚急性硬化性全脑炎（SSPE）

——迟发并发症第24页/共52页25免疫性病后可获得持久免疫力细胞免疫起主要作用多见于6月～5岁婴幼儿第25页/共52页26微生物学检查与预防典型病例根据临床症状即可诊断接种麻疹病毒减毒活疫苗，我国初次接种年龄为8个月，7岁时再次免疫，免疫力可持续10年左右。第26页/共52页案例患儿，男性，5岁，近日高热，咳嗽、畏光。医生检查口颊粘膜有柯氏斑，继而全身皮肤出现红色斑丘疹。思考题：1.该患儿可能患什么病？

2.该病最常见出现的并发症是什么？第27页/共52页案例讨论分析：大多数麻疹患儿在口颊粘膜处会出现柯氏斑，麻疹病人常见的并发症是肺炎，最严重的并发症是脑炎。所以要对患儿加强护理。第28页/共52页29腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的病原体，只有一个血清型，人是其唯一宿主传染源是患者和病毒携带者病毒通过飞沫或直接接触传播学龄儿童（5～14岁）为易感人群传染性强二、腮腺炎病毒第29页/共52页30致病性潜伏期1~3W病程1~2W，主要症状为腮腺肿大、疼痛，但约30%的感染无症状有病毒血症，并发症有睾丸炎、卵巢炎及病毒性脑炎病后可获牢固的免疫力第30页/共52页31流行性腮腺炎病毒第31页/共52页32微生物学检查及预防典型病例可根据临床症状作出诊断即时隔离患者接种麻、风、腮三联疫苗第32页/共52页三、SARS冠状病毒性状：RNA病毒，呈多形性，衣壳呈螺旋对称，有包膜引起的疾病：急性呼吸综合症（SARS）传染源：SARS患者传播方式：飞沫第33页/共52页传染源主要是SARS患者主要是通过飞沫传播或直接和间接的接触传播。潜伏期一般为2～10d，第34页/共52页主要临床表现：高热，≥38℃，WBC↓，头痛、乏力、关节痛、干咳、胸闷等，上呼吸道症状不明显,有的腹泻，常规抗生素治疗无效。一般肺部病变进展很快，严重的病例出现呼吸困难、低氧血症，并进一步产生呼吸窘迫、休克、DIC、心率紊乱，死亡率可达11%以上。

第35页/共52页36四、风疹病毒(+)ssRNA，有包膜包膜刺突有血凝性核衣壳为二十面立体对称只有一个血清型人是其唯一自然宿主第36页/共52页37致病性儿童是主要易感者呼吸道传播局部淋巴结增殖后经病毒血症散播全身——麻疹样皮疹、发热、耳后及枕下淋巴结肿大（症状比麻疹轻），成人较重，还有关节炎、血小板减少性紫癜可垂直传播导致先天性风疹综合症（CRS）

——先天性心脏病、白内障、耳聋第37页/共52页38预防及免疫自然感染后可获持久免疫力母亲抗体可保护胎儿接种风疹减毒活疫苗第38页/共52页案例病人，女性，29岁，怀孕2个月，近日出现麻疹样出疹，并伴有关节疼痛，医生诊断其为风疹病毒感染。思考题：1.孕妇感染风疹病毒能传给胎儿吗？

2.该孕妇应该采取什么措施？第39页/共52页案例讨论分析风疹病毒可以垂直传播，导致胎儿发生感染，出现死亡或先天性心脏病等严重的先天性疾病，孕妇在怀孕4个月内一定要预防风疹病毒感染，立即注射大剂量丙种球蛋白进行紧急预防。第40页/共52页41五、腺病毒

核心为双股环状DNA

引起不同疾病，如急性上呼吸道感染、肺炎、咽炎、流行性角膜结膜炎等。病后对同型病毒获持久免疫。目前尚无理想疫苗第41页/共52页42六、鼻病毒

成人普通感冒，儿童支气管炎，支气管肺炎，感染后主要产生局部SIgA。干扰素有一定防治效果第42页/共52页第2节肠道病毒第43页/共52页学习目标1.熟悉脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒的致病性和防治原则。2.了解消化道病毒共同特征、轮状病毒、柯萨奇病毒的致病性与防治原则。

DepartmentofMicrobiology,TheAffiliatedHealthSchoolofShenyangMedicalCollege第44页/共52页肠道病毒特点

生物学性状

★1.小球形病毒（22-30nm），无包膜2.核酸为单股RNA，有感染性3.耐酸耐乙醚，对紫外线、干燥敏感4.通过粪口途径传播

第45页/共52页一、脊髓灰质炎病毒生物学特性1.小球形病毒（27-30nm），无包膜2.核酸为RNA，有感染性3.抵抗力较强第46页/共52页二、致病性和免疫性

◆传染源

患者和无症状带毒者

◆传播途径

粪—口途径

第47页/共52页临床表现

▲90%以上为隐性感染

——发热、咽痛、腹部不适

▲少数患者

——发热、头痛、肌痛

▲1‰患者

——肢体肌肉弛缓性麻痹、甚至瘫痪、残废第48页/共52页三、防治原则疫苗接种：五岁以下儿童服用脊髓灰质炎减毒活疫苗