pct在临床的应用肿瘤血液

pct在临床的应用肿瘤血液第1页/共30页PCT与感染诊断2023/3/132第2页/共30页感染的诊断临床症状和体征（体温，心率，呼吸等）

--没有特异性实验室检查（血培养，WBC，CRP，IL-6等）--耗时长、特异性和灵敏度低（某些指标）第3页/共30页患者入院采血样鉴定及药敏痰培养WBC及CRP报告血培养2h—1天1—3天耗时长检出率低样本量有限制4—6天PCTWBC&CRP血培养CRP早于WBC出现阳性结果受多种因素影响反应及时灵敏度高特异性高临床表现无特异性实验室感染诊断现状42023/3/13第4页/共30页什么是降钙素原（PCT）？降钙素的前体，健康人血液中的PCT值非常低。当细菌感染时，PCT生成并释放入血液循环。2023/3/135第5页/共30页5.MüllerB.etal.,JCEM2001脂肪细胞脂多糖病毒感染宿主炎症反应高尔基复合体感染情况下PCT的生成5：细菌感染时PCT水平呈明显升高病毒感染时PCT水平正常或仅轻微上升构成性分泌，未经剪切PCT生成与释放的特异性特异性合成PCT病毒感染时释放的IFN-

抑制PCT生成，因此病毒感染时PCT水平正常或仅轻微上升62023/3/13第6页/共30页BrunkhorstFMetal.,Intens.CareMed(1998)24:888-892

快速：细菌感染开始后3小时即可测得，6-12小时后达到峰值半衰期:接近24hrs不受肾功能状态的影响PCT的血液动力学早期诊断动态监控病情发展2023/3/137第7页/共30页PCT与其他炎症反应因子2023/3/138第8页/共30页Allkindofhospitalizedpatients12studiesAUCPCT>AUCCRP(p<0.05)

PCT

集合的灵敏度：88％集合的特异性：81％CRP

集合的灵敏度：75％集合的特异性：67％2023/3/139第9页/共30页Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada,October25,26,2000.对脓毒症的诊断、预后及治疗监测诊断预后监测PCT都体现出最优异的性能各生物学指标的评估性能2023/3/1310第10页/共30页PCT临床应用2023/3/1311第11页/共30页适用科室重症科ICU急诊EICU呼吸科RICU儿科PICU新生儿科NICU外科手术(术后感染）血液科(急性白血病）肿瘤科……脓毒症早期诊断严重细菌感染诊断发热的感染鉴别治疗反应的跟踪监测指导抗生素合理使用优化治疗方案3/13/202312适用患者所有术后患者所有发热患者所有免疫功能低下患者呼吸道感染患者尿路感染患者所有感染高危患者所有使用抗生素患者……脓毒症/细菌感染与抗生素使用整个诊治过程！第12页/共30页PCT鉴别细菌性感染的敏感度和特异性均高于传统标记物（如Ｃ反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等）PCT多种临床应用：降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识——中国1不明原因发热的诊断与鉴别诊断评估脓毒症的严重程度和疾病进展情况脓毒症的判断预后指导抗生素使用和监测治疗效果1.降钙素原急诊临床应用专家共识组,ChinJEmergMed,September2012,Vol.21,No.9:944-9512023/3/1313第13页/共30页健康局部感染脓毒症严重脓毒症脓毒性休克全程监测结合临床建议抗生素强烈建议抗生素3/13/202314

脓毒症/系统性细菌感染诊断、治疗监测、预后抗生素管理评估治疗反应，优化治疗方案第14页/共30页细菌感染中PCT的使用*德国重症学会脓毒症诊断指导方针PCT<0.5ng/ml表明严重细菌感染/脓毒症极其不可能

PCT>2ng/ml表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克PCT参考范围（ng/mL）全身性细菌感染

升级到重度脓毒症/脓毒症休克

临床评估

不可能

低风险

确定低PCT值6-24小时后

可能

较有可能

非常有可能

中度风险

高风险

非常高的风险

在6-24小时后監测PCT，然后是每日監测在6-24小时后監测PCT，然后是每日監测每日監测PCT2023/3/1315第15页/共30页下呼吸道感染、门急诊、普通病房中PCT的使用<0.1PCT参考范围（ng/mL）细菌病因学

的解释抗生素治疗的

推荐意见临床评估

非常不可能强烈反对6-24小时后監控PCT

不可能反对6-24小时后監控PCT可能推荐考虑PCT过程非常有可能强烈推荐考虑PCT过程

2023/3/1316第16页/共30页推荐PCT监测频率6-24小时内复查PCT水平：0.5-2ng/ml鉴别诊断：寻找可能的感染因素，排除其他情况，如严重创伤、大型手术、心源性休克等每日复查PCT水平：2-10ng/ml指导抗生素治疗，如持续高水平（>4天），应考虑改变治疗方案PCT水平：≥10ng/ml评价严重细菌性脓毒症或脓毒性休克的治疗效果2023/3/1317第17页/共30页Febrile,bacterialinfectionFebrile,viralinfectionFebrile,noinfectionAfebrile,noinfectionPCTP<0.001bacterial/viralinfection:

PCT>2ng/mlSensitivity:96.5%Specificity:97%HatzistilianouM.etal.,,ClinInvestMed•Vol30,no2,April2007UninfectedpatientsWith/withoutfever:PCT<0.3ng/ml2CRPandIL-6donotdifferentiatebacterialinfectionfromothercausesoffeverinneutropenicleukemiapatients

CRP和IL-6没有这种临床效果PCTdifferentiates

feverduetobacterialinfections

fromothercausesinneutropenialeukemiapatients

对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的区分出细菌感染引起的发热PCT鉴别细菌感染引起的发热2023/3/1318第18页/共30页Diagnosisofbacterialinfectioninfebrilepatientswithmalignantdiseases–differentiationfromothercauseofinflammation

对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断SchüttrumpfS.etal.,CID2006,43:468-473

感染引起

药物引起

肿瘤引起PCTCRP肿瘤科PCT鉴别细菌感染引起的发热2023/3/1319第19页/共30页初始鉴别细菌感染种类革兰氏阴性菌：最高，平均25革兰氏阳性菌：平均15.9厌氧菌：平均10可能是因为革兰氏阴性菌无论是存活阶段，还是菌体死亡都会释放内毒素，可能存在一个二次刺激导致PCT浓度较高目前认为：可供临床参考：PCT≥30或更高经验性选用抗生素时应偏重考虑阴性菌感染2023/3/1320第20页/共30页几种临床典型抗生素使用后情况的PCT反应(n=109)F.Stüber,UniversityBonn,LectureatISICEM,Brussels2001抗生素有效组更换抗生素后有效组治疗失败组改变治疗指导与优化抗生素管理2023/3/1321PCT监测治疗反应第21页/共30页2023/3/1322第22页/共30页M.Christ-Crainetal.TheLancet(2004)通过PCT监测使抗生素处方量减少40%

Christ-Crainetal.,Lancet2004标准组PCT组好的临床效果97%97%使用抗生素83%44%疗程（天）12.8d10.9d每个患者费用(US$)202$96$平均住院天数11.2d10.7d死亡率5%3%患者：减少用药、减少住院时间、减少费用科室/医院：药占比/抗生素使用率达标、病床周转率提高、医疗质量和效率提高2023/3/1323PCT在下呼吸道感染中指导抗生素使用的疗效观察第23页/共30页科室/疾病指南国家/机构脓毒症

拯救脓毒症运动：严重脓毒症和感染性休克的国际管理指南：2012/2016

成人重症患者新出现的发热症状的评估指南：2008年更新版

脓毒症的预防、诊断、治疗和随访

严重脓毒症和感染性休克：早期的鉴别和初始管理

日本脓毒症管理指南国际美国/重症医学学院/传染病学会德国瑞典/瑞典医学会日本新生儿科3个月以上婴幼儿社区获得性肺炎管理指南

新生儿和儿童脓毒症专家会议报告

新生儿感染指南

对儿科重症脓毒症和感染性休克患者的治疗的共识文件美国/儿童感染病学会/感染病学会欧洲/欧洲药品管理局意大利西班牙呼吸科

成人下呼吸道感染管理指南

成人患者的社区获得性下呼吸道感染及社区获得性肺炎的流行病学、诊断、

抗生素治疗机管理

慢性阻塞性肺疾病的诊断和管理

免疫功能正常成人社区获得性肺炎管理的指南：2012

医院内肺炎的SEPAR指南欧洲德国瑞士/呼吸协会官方指南瑞士/感染疾病协会西班牙急诊科

降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识：2012计算成人肠外初始治疗细菌性疾病的建议：2010更新在医院急诊科对重症脓毒症初期的多学科诊断治疗的建议的共识文件中国欧洲西班牙国内外指南——PCT多种临床应用242023/3/13第24页/共30页重症医学专业医疗质量控制指标对抗菌药物治疗前病原学标本的规定（2015）药物种类送检率非限制使用抗菌药≥30限制使用抗菌药≥50特殊级抗菌药≥80PCT检测与质控指标252023/3/13第25页/共30页PCT检测与抗菌药规范

2012年卫生部第84号令《抗菌药物临床应用管理办法》“综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。”

2017年国卫办医发10号文《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》“微生物送检率等管控指标，严格落实”“接受抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率≥30%，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者≥50%，住院用特殊级抗菌药物≥80%。”因此，PCT检测是规范医院抗菌药物应用的必要措施！2023/3/1326第26页/共30页要求：将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研PCT必检病种新生儿化脓性脑膜炎儿童急性上呼吸道感染脑转移瘤感染性腹泻化脓性脑膜炎败血症急性肾盂肾炎新生儿败血症尿路感染儿童支气管哮喘（非危重）