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第10页共10页跟师学习经验总结范本“回城跟师”活动经验总结有人说,教育是"一个不____的人引领着一群不____的人走向____的过程",这种“过程论”强____育者和受教育者都是享受共同参与、各自____的过程的主体。其中,作为教育者教师,倾其一生在这一过程中成长、成熟及至成功。课堂教学是教师的主要工作,由于教育者教学风格的差异和受教育者背景知识的不同,教学效果往往不尽相同。造成这种差异的原因除了双方的配合之外,教师个人素养是一个重要原因。就教学效果而言,课前认真准备教师比课前临时凑合教师效果要好,熟练教师一般比新上岗教师的效果要好。这就说明,教学能力是后天练就出来的,教学效果是可以改变的。当然,这个过程并非一朝一夕的功夫。但任何教师都能够做得比现在更好些。当然任何成功的背后都有着鲜为人知的艰辛,如果我们能够调整好心态,主动投入,辛苦就是充实、快乐;否则,被动付出,辛苦就是无奈、痛苦。因此,与其被动付出,不如主动投入。在这次的学习听课的教学过程中,我发现有如下几个方面对激发学生的学习兴趣起到了很好的作用:1、多媒体课件的使用。2、品读教学。3、学生相互交流。此外,课堂上所体现的新型师生关系颇值得一提,赵老师以赞美的言辞、友善的微笑,让学生处于跃跃欲试和欲罢不能的积极状态。老师教得轻松,学生学得愉快,值得细细品味,好好咀嚼。最后,作为年轻老师的我认为在这次“回城跟师”活动中学到的最重要的一点就是教学内容的取舍也是课堂的主环节教材的取舍是备课过程之一,而所备内容在课堂中的随机取舍更是不可忽视的。但这个取舍是需要一定教学经验的,多媒体课件的设计不利于学生对问题的逐层解决,就有必要将其放到一边,加以引导或点拨,是为取舍;学生不明白时教师可循循善诱,学生理解到位是教师没必要重复啰嗦,亦为取舍也。此外还有就是要求教师钻研课本,抓住重难点,对考试试题进行研究。因此学会取舍是需要我以后认真学习钻研的一个重要收获。课堂教学这块园地是众目____的焦点,我们对它的耕耘要勤快地思考、积极地学习、虔诚探索、大胆尝试,才能发现其中真谛。我认为,青年教师由学生到教师不仅仅是一个身份的换位,更多的是思维方式的转换。跟师学习经验总结范本(二)____市第一人民医院白晶梅指导老师:马一乾我的老师马一乾副主任医师是____省著名肾病专家,从事中西医结合临床及科研工作近四十年,博古通今,衷中参西。马一乾主任在工作中特别强调中西医并举的方法,既强调中医的辩证论治,也注重西医的诊断方法和特效药的使用,且以疗效来判定选择使用何种方法与药物,在肾脏病的中西医诊治方面,有着丰富的临床经验。本人有幸随师临证,现将其经验介绍如下。一、肾性蛋白尿(一)对病因病机的认识马老师认为人体内蛋白为有形之质,属阴,性本凝聚而沉降,依据阴阳升降原理,正常情况下随阳气之升散而输布于各脏腑,进行各种生化的生理活动。如人体阳气衰弱,升散性、动性不足(包括肾虚不固,肺气虚不制等),则可因其沉降性而从尿中漏失,另一方面如阳的温散性、动性太过,蛋白亦可因其过分温动而从尿中漏失。因此,治疗蛋白尿必须从调节阴阳着手。如果由于温热阳邪引起,当以清利法治疗;如为阳虚气弱所致,当以升阳益气法治疗,总之,阴阳平衡而蛋白自消。(二)治疗方法1、清热利湿法。温热阳邪当以湿热为主,既可由外感湿热邪毒郁遏肌表内归脏腑,又可因水湿内停郁而化热所成。湿热内蕴交织于1下,肾受其熏灼,失其封藏之职,精微被迫外泄而成蛋白尿。马老师运用清热使肾不受煎迫,利湿则热势必孤,如此湿热清利则精微无外泄之虞,尿中蛋白自消。临证常用药物有:金钱草、车前草、薏苡仁、石韦、赤小豆、苦参、地肤子、黄柏、玉米须、白花蛇舌草等。2、健脾益气法。肺胃为肌体升降之枢纽,对气机升降出入至关重要,故有“____之洲”称谓。如果脾气虚衰,升降失常则清气不升,清阳不能敷布精微不能归藏,随尿下流出现蛋白尿。马老师认为健脾益气可鼓舞脾气,升清降浊,使清浊各行其道,尿中蛋白得以消除。临证常用药物有党参、人参、黄芪、白术、山药、茯苓、苡米、白扁豆、莲子肉。3、壮水之主,以制阳光。治疗慢性肾炎,消除蛋白尿,采用激素强的松口服,是西医学重要的治疗手段之一,但副作用较大。针对强的松所造成的阴虚阳亢证,马老师用知柏地黄丸加减,益肾养肝,滋阴潜阳。蛋白尿是肾脏疾病常见的症状,临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏病变的严重程度。慢性肾炎蛋白尿治疗比较困难,某些病人的蛋白尿长期不消,意味着肾损害仍然存在,因此积极寻求治疗蛋白尿的方法,促使肾脏病变的好转,有助于使慢性肾炎病情向好的方向转化,马老师从阴阳平衡入手,为我们解决这一问题提供了思路,值得我们效法。二、肾性血尿中医认为,人体内血液的正常运行有赖于脏腑、气血功能的正常2协调。心主血,肝藏血,脾统血,肺主气而朝百脉,肾藏精,精血同源。当各种致病因素导致五脏功能失调,血液不能正常运行脉中,而溢于脉络之外,由膀胱排出,则发生血尿。马老师论治血尿,多采用以下三法:1、清热利湿,凉血止血。此法最为常用,多适用于湿热____膀胱证。临床表现除血尿外,多不同程度地伴有尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感。多见于泌尿系非特异性感染、部分尿石症及肾外伤等病。常用药物有:金钱草、瞿麦、泽泻、木通、黄柏、生地、大小蓟、地榆炭、仙鹤草、琥珀、生甘草,其中用量可根据病性不同而相应增减。2、滋阴降火,养血止血。适用于肝肾阴虚,相火偏旺,灼伤脉络,血不归经所引起的血尿。患者多伴有口苦咽干、潮热盗汗、神疲乏力、腰膝酸软、舌红少苔或舌有裂纹、脉细数等症。可见于泌尿系结核、部分泌尿系肿瘤及某些全身性疾病所致之尿血。在针对病因进行治疗的同时,马老师多运用知柏地黄汤合二至丸加减,并酌加三七粉、生地炭、白茅根、藕节等。3、辨病用药。急性肾炎的血尿,治以清热利水为主,常用小蓟草30g、白茅根30g、生蒲黄15g、干藕节15g,黑山栀12g,并随症加减。慢性肾炎中隐匿型出现血尿,有的患者没有自觉症状,应以扶正为主,即取调理脾胃加益气养阴止血药,常用太子参30g,生黄芪12g、生地12g、旱莲草15g、女贞子12g,山药15g。慢性肾炎中普通型出现血尿,则以气阴两虚为多见。治疗上应重用黄芪约30g左右,并取生地12g、知母10g,以知母之润制黄芪之燥,还用丹皮36-10g、仙鹤草15g、旱莲草15g。血尿在中医属血症的范畴。马老师认为血尿的产生主要是湿热____,治疗上也以清热利湿为主,同时要辩病与症,另外,不要单纯止血,还要注意活血,对临床多有启迪。三、对肾性水肿的认识和治疗1、病因及分型肾性水肿是指因肾脏疾病导致过多的体液在____间隙或体腔中聚积而引起的水肿,又称____性水肿。肾性水肿是肾脏疾病的重要体征,其特点是水肿首先发生在颜面或足踝、下肢部位,严重时可波及全身,水肿性质软而移动。肾性水肿属中医“风水”、“水气”、“水肿”、“阴水”、“阳水”等病的范畴。肾性水肿的病因,马老师认为是外因和内因。外因有外感风邪水湿、疮毒与过劳,内因多责之于脾肾虚损。病机为在这些外因和内因的作用下,水液的正常运行发生障碍,遂潴留于体内而为水肿。马老师认为肾性水肿的急性期以邪实为主,证侯多属阳。临床可分为风寒、风热、风毒、湿热、风湿诸证,病机多系邪气犯肺,肺失宣肃,水道不通,膀胱不利,形成水肿。肾性水肿的慢性期以正虚为主,邪实为辅,或虚实并重,证侯多属阴。脏气之虚以脾、肾为重心。常见的证型有阳虚水停,临证当辩识脾阳虚肾阳虚,或脾肾阳俱虚;气虚水停系脾肺肾气之虚,气化失司;阴虚水停是水肿同时伴有肝肾阴虚内热诸症;气阴两虚,阴阳两虚水停,即水停的同时伴有脾肾气阴两虚或肾阴阳两虚诸症。本病可致气滞、血瘀,反过来气滞血瘀又4阻碍水的运行,这样恶性循环,形成了病机的复杂性。2、辨证论治马老师认为肾性水肿在急性期,西医的利尿效果较好,而对慢性期的肾性水肿中医中药则疗效甚好,常有标本同治之效。在治疗此类疾病中,要抓住正虚与邪实的比重,分清肺脾肾三脏的主次,掌握急性期与慢性期的特点,重视气、血、水三者的调治,是治疗重要环节,并总结出治疗肾性水肿六法:常从宣肺健脾、温肾育阴、行气治血七个方面论治。马老师在辨证用方选药时,也有自己的特点,如在肾性水肿以瘀血内阻,水湿停留为主要证型时,常在选方用药时加入益母草30g,以重剂取效,益母草辛凉微苦,归肝、肾经,在活血化瘀,调经利水治疗有显著作用。跟师学习经验总结范本(三)跟师学习心得临证附子巧用摘要:吾师胡连玺老中医是全国名老中医刘绍武继承人,从医近五十年,学验俱丰,临证用药,活灵活现。笔者有幸侍诊胡老四年,现将其附子用药简介如下:一、扶阳固表:(附子配桂枝)恶寒证,有表症与阳虚的区别。凡发热恶寒并见的,多为表症。宜用麻黄汤,枝桂汤,小柴胡汤等方治疗。若单恶寒不发热或汗后表解恶寒的。多为阳虚恶寒。是阳气虚损不能温煦肌表,不能固表御邪所造成的。正如钱璜所说:“其命门真阳已虚,以致卫气不密,故玄府不得紧闭而汗出,阳虚不任外气而恶寒也”。亦内经所谓:“阳虚则外寒”,伤寒论所谓:“无热恶寒者发于阴也”。凡太阳病兼卫阳虚而恶寒者,“伤寒论”中均以一枚炮附子,参与解太阳病的方药中,以对症治疗卫阳虚恶寒的症候,如桂枝加附子汤,桂枝去芍药加附子汤,附子泻心汤,芍药甘草附子汤等方中的附子都是治疗卫阳虚恶寒的。如张潞论桂枝加附子汤时说:“用桂枝汤者,和在表之营卫,加附子者,壮在表之元阳”。二、回阳救逆:(附子配干姜)凡大汗,大吐,大下之后,阳气衰微,症见“恶寒”,“烦燥”“手足劂逆”“脉微欲绝”“下利清谷”„„等症。濒于亡阳阶段,两书中必用生附子一枚,配合干姜来回阳救逆,急救垂危之阳,如四逆汤,干姜附子汤,通脉四逆汤,白通汤,白通加猪胆汁汤,通脉四逆加猪胆汁汤,四逆加人参汤,茯苓四逆汤等方都是这样配合应用。附子走而不守,生者尤猛,在此亡阳阶段,病势更急,故急用来回阳,更配合而不走的干姜,使回阳救逆的作用更强。二者配合既可迅取效,又可疗效持久。的确是经方的妙用,实为我们深入学习的榜样。三、通阳开痹,逐寒镇痛。(附子配桂枝治风湿在表,配白术主寒湿在里;配以仁治寒胸痹;配健脾药治胃腹冷痛;配麻黄治阳虚外感)。附子为大辛大热的药物,走而不守,能通行十二经络,对阳气不振,寒湿或阴寒内盛的有通阳开痹,散湿逐寒,镇疼痛的作用。在两书中多有例证,其中又可分为几种不同的情况:1、主治风寒湿痹,骨节疼痛:在两书中主治风湿痹症的三方中,均重用大量的炮附子(二、三枚)来主治风寒湿痹,周身骨节疼痛的症假。风湿在表“身体疼烦,不能自转侧”的配合桂枝。如桂枝附子汤;寒湿在里“骨节疼病,掣痛不得屈伸,近之则痛剧”的配合白术。如甘草附子汤。于两方中不难看出附子的作用不但能通阳开痹,而且还有逐寒湿,镇疼痛的作用。可见一味药,因其用量不同,作用也有所改变,这是我们临症中应该注意的。2、主治胸痹:胸阳不振,寒湿内停或阴寒内盛的,两书中也常以附子振奋阳气,散湿逐寒,通行痹阻。薏苡附子散主治“胸痹缓急”,乌头赤石脂丸主治“心痛彻背,背痛彻心”都是依靠附子起这种作用来达到愈病的目的。正如黄元御论薏苡附子散时所说:“胸痹缓急者,水土湿寒,浊阴上逆,肺气郁阻,胸膈闭塞,证有缓急不同,而总属寒湿。薏苡附子散,薏苡泄湿而降浊,附子逐寒而破壅也。”3、温中散寒。脾胃必得命门之火的温煦,才能腐熟水谷运化精微。脾胃虚寒,胃腹冷痛,下利清谷等症,除以参术妾草等来温中散寒外,还必须加以附子等壮阳助火的药物来助命门之火,以温暖中焦脾胃。如四逆汤主治“表热里寒,下利清谷”,附子粳米汤主治“腹中寒气,雷呜切痛,胸胁逆满,呕吐”以及大黄附子汤主治腹中寒积来综合分析,不难看出,对中焦虚寒是命门火衰的,都加附子来助火逐寒。4、主治阳虚外感。外感风寒本当以麻黄发汗解表。但脉沉为少阴阳虚又恐发汗亡阳。此时“须以附子温经通阳,托住其里,使真阳不致随汗而升”才能以麻黄发汗解表。在主治太少两感的麻黄附子细辛汤,麻黄附子甘草汤等方中就是以附子、麻黄合用来主治阳虚外感的。正如李钻文所说:“发阴爱汗,必用附子,恐亡阳也”。四、温阳利水。(附子配茯苓等利水药温阳利水,配麻黄发汗泄水)。肾为水脏,开窍于二阴。与肺、脾、三焦、膀胱共同主管体内水液的代谢。所以自古即认为水肿之病多与肾气有关。如“素问,水热穴论”中说:“肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也,上下溢于皮肤,故为跗肿,跗肿者,聚水而生病也”。肾虚,导致水肿的多为命门火衰,肾脏虚寒所造成的。所以在真武汤,肾气丸
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