大便引流装置在大便失禁病人的临床应用

大便引流装置在大便失禁病人的临床应用1临床资料本组病人为2003年7月～2006年8月住入ICU病房的病人74例，男45例，女29例。年龄20-78岁，平均年龄49岁。清醒病人10例，昏迷病人64例。留管时间26-363小时。引起大便失禁的主要原因为长期大剂量使用抗生素所致的伪膜性肠炎52例和大剂量激素治疗引起的应激性消化道出血22例。将2004年7月～2006年8月列为实验组38例，男20例，女18例，2003年7月～2004年6月列为对照组36例，男22例，女14例。2方法2.1用物准备：一次性气囊导管1根，规格为管腔直径8mm；距导管前端3cm处有一低压高容大气囊，充气后直径3.5cm的透明硅胶管，连接管1根，大便潴留瓶1个（用水封瓶也可），一次性20ml注射器1付，治疗巾1张，手套1付，棉签1包，石蜡油、卫生纸少许。2.2插管方法：病人取平卧或侧卧位。护士戴手套后，先检查带气囊的气管导管是否漏气，连接好引流装置，用石蜡油润滑导管的前端7-9cm，自肛门插入15-20cm，用注射器抽空气注入气囊20-30ml，然后向外轻拉导管，有阻力表示导管卡在肛门括约肌上方，再向气囊内注入空气10ml，使导管固定在肠道内为止。检查肛门处无粪液溢出取出注射器，将大便储留瓶固定在床旁，即可有效地引流稀大便。2.3护理方法：(1)实验组病人每日用温水擦洗肛周2次。留置管气囊每6-8小时放气1次，每次10～15分钟，选择在管内无大便外流时放气。每天根据大便量收集大便，但每日至少收集1次。(2)对照组病人一旦出现大便溢出，及时用温水擦洗干净，并涂以氧化锌软膏保护皮肤。2.4观察指标：根据肛门周围皮肤反应情况，分为Ⅲ度。Ⅰ度为肛门周围皮肤潮湿、骚痒、发红；Ⅱ度为肛周皮肤破溃；Ⅲ度为肛周皮肤破溃深及肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟部等。3结果（见表1）4讨论4.1直肠横襞有支持粪便，防止堆挤在直肠的作用，并使粪便呈螺旋形活动，保持直肠压力均衡。直肠下段肠壁内有便意感受器，当直肠内胀满或盆隔沉重时，则引起冲动而产生便意感觉，结肠自上而下逐渐变细，至乙状结肠末端最细，约2.5cm[1]。一般插管深度为15～20cm，这时气囊正好位于乙状结肠与直肠交界处，此处的肠腔直径最小，大便又未成形呈糊状，气囊能有效地阻止大便流入直肠，使大便经导管流出体外。又由于该处无便意感受器，气囊充气时不易产生便意。如插管过浅，气囊位于直肠下段或肛管处，此处的便意感受器多，容易引起便意而导致用力排便，致使导管脱出或病人难以忍受，使留管失败，同时此时大便经螺旋转动及水分完全吸收，易成形，导致导管阻塞引流失败。本组病人使用的导管为一次性硅胶带气囊导管，由于导管材料组织相容性好，使留管时间可相对延长，本组有4例病人留管时间在15天以上。管腔直径大，有侧孔，利于稀便的流出，不易造成管腔阻塞；导管前有一高容量低压气囊，它能有效地阻止大便溢出，并对肠壁的局部压力小，不易导致肠壁缺血坏死；透明性好有利于观察大便的颜色和量，以及大便流动情况，及时发现有无阻塞。4.2通过引流装置引流大便可减少肛周皮肤的感染坏死：由于溢出的大便呈弱酸或弱碱性物质和含有较多病菌，极易刺激肛门周围的皮肤引起发红、水肿、水泡或脓肿等炎症改变，如果持续稀便溢出，擦洗不当或经常擦洗，很容易导致皮肤破溃引起感染。本组1例病人由于大便失禁呈不间断性溢出，需反复擦洗肛周，导致肛周皮肤破溃感染，引起Ⅲ度炎症改变及霉菌性阴道炎。经插管留置后，既保持了病人肛周皮肤清洁、干燥，又利于药物治疗，有效地防止肛周皮肤感染加重，从而减轻病人的痛苦，提高了病人的生存质量。4.3通过引流装置对稀大便的集中收集，防止大便外溢恶臭对室内环境的污染。4.4预防并发症：因为大便持续性地从肛门溢出，既污染肛门周围皮肤，同时也污染尿道口及阴道口，如果是伪膜性肠炎所致的失禁，容易引起霉菌感染，造成真菌性尿道逆行感染，或真菌性阴道炎，给治疗带来一定难度。4.5引流装置引流排便可减轻护理工作量：大便失禁是由于各种器质性病变或支配肛门括约肌的控制功能发生障碍，使大便不自主地溢出肛门[2]。本组病人主要是伪膜性肠炎所致的腹泻，或应激性溃疡所致的消化道出血，这时大便稀烂成水样、泡沫样便，量大，次数多或不间断地从肛门溢出，布垫渗漏，易弄脏被服，从而增加护理工作量及难度，使用留置导管排便后，护士可根据大便量及时更换潴留瓶即可，极大地减轻了护理工作量。4.6引流装置的使用为病人节约了费用：通过大便引流装置直接引流大便，大大地减少了纸巾、纱布、棉垫、不透水床单、手套以及保护肛周皮肤药品的用量，明显降低了病人的经济负担。据统计平均每例病人每日节省护理费和材料费240元左右。5使用导管应注意的问题（1）注意观察导管气囊有无漏气，导管是否滑出等现象，以防止大便自管周溢出肛门。气囊应定时放气，可防止气囊长时间压迫肠壁，引起肠壁缺血坏死等。（2）对于因粪便嵌塞性所致的大便失禁者不主张使用。（3）