南昌市某综合整治工程监理常用表格

南昌市xxx综合整治工程工程监理、质量量评定常用表表格（第四次修改）xxx综合整治治工程监理部部xxx综合整治治工程管理常常用表格目录录序号使用范围表格名名称1监理指令监理指令单2监理指令工程开工令3监理联系单监理工程师联系系单单4监理通知监理通知5备忘录监理工程师备忘忘录录6备忘录临时停工工令令工程暂停指令单单7复工指令工程复工指令单单8质量抽检工程质量抽检表表9会议纪要监理工地会议纪纪要要(会议签名单)10会议签名会议签名单11开工申请表合同工程开工申申请请表12复工申请表工程复工申请表表13项目划分表单元工程质量评评定定项目划分分表表14进度计划报表工程进度计划报报审审表15施工方案报表施工方案报审表表16进场设备报表设备进场使用申申报报表17放样报表施工放样报审单单18施工放样施工放样元素表表19通用申报表施工单位申报表表20指令回复单监理指令回复单单21吹填开仓证挖泥船定位检查查及及吹填开仓仓证证22验收申报表工程项目验收申申报报表23工程质量报验工程质量报验单单24单元工程质量评评定定疏浚填塘、压渗渗平平台单元工工程程质量评定定表表25分部工程质量表表分部工程质量评评定定表26单位工程质量评评定定单位工程质量评评定定表27进度报表疏浚工程进度报报表表28用款申请表河湖疏浚工程施施工工单位用款款申申请表29计量单工程计量申报单单30延长工期申报表表延长工期申报表表31工程变更申请表表工程变更申请表表xxx综合整治治工程监理指令令单合同编号：：工程名称：：区间桩号：：编号：事由致（施工单位）：：监理工程师师：日期：年月日签收单位:签收人：日期：年月日本单1式3份份，送施工单单位、报业主主各1份，自留1份。南昌市xxx综综合整治工程程工程开工工令编号：01工程项目：南昌市xxx综综合合整治项目目渠渠道整治Ⅰ标段（K4+3444～K5+4116）工程根据工程项目进进度度要求和施施工工准备情况况，经经研究决定定本本工程于年月日正式式开开工。总监理工程师：：业主代表：：日期：年年月日日期：年月日xxx综合整治治工程监理工程师联系系单编号：事由致：签收单位：签收人：日期：年月日xxx综合整治治工程监理通知编号：工程名称施工单位事由：通知内容：监理工程师：日期：年月日施工单位签收意意见见：签收人（签名）：：日期：年月日本通知单一式三三份，建设、监监理、施工单单位各执一份份。xxx综合整治治工程备忘录合同编号：：工程名称：：区间桩号：：编号：事由致：总监理工程程师：日期：年月日签收单位：签收人：日期：年月日注：本表用于监监理理单位就有有关关建议未被被业业主单位采采纳纳或有关指指令令未被施工工单单位执行的的最最终书面说说明明。本表1式3份，报报业主或送施施工单位1份，自留1份xxx综合整治治工程工程暂停工指令令单施工单位：：合同号：编号：停工依据：停工范围：停工原因：停工日期：年月日时停工后应做如下下处处理：驻地监理：总监理工程程师：日期：年月日签收单位：签收人：日期：年月日本表1式3份，报报业主或送施施工单位1份，自留1份xxx综合整治治工程工程复工指令单单施工单位：：合同号：编号：复工依据：复工范围：复工原因：复工日期：年月日时复工后应做如下下工工作：驻地监理：总监理工程程师：日期：年月日签收单位：签收人：日期：年月日本表1式3份，报报业主或送施施工单位1份，自留1份xxx综合整治治工程疏浚（吹填）工工程质量抽检检表标段名称称：编号：检验日期：年月日单位工程名名称单元工程序号分部工程名名称施工单位名称检测剖面图检查情况设计高程（M）设计宽度（M）设计量（m²）检测均高（M）实测填宽（M）实际方量（m²）质量评定施工单位负责人现场监理工程师属地项目部xxx综合整治治工程工地会议纪要编号：01工程名称施工单位会议日期第一次工地会议议出席会议单位及及人人员（详见见会会议签名表表）：：会议主持人：会议纪要：特此纪要附：参加会议人人员员签名表项目部（签字）：：监理部（签签字）：20044年5月27日日xxx综合整治治工程会议签名名表编号：日期地点姓名单位职务联系电话备注xxx综合整治治工程合同工程开工申申请表合同编号：工程程名称：区间桩号：编号：致（监理工程师师）：：我单位承担的段的准备工作作已完成，并向你们报验验通通过下列内内容容：1．□分部、单元元工程划分分方方案2．□工程施工进进度计划申申报报表3．□施工方案报报审表4．□材料和设备备进场使用用申申报表5．□施工放样报报审表申申请年月日开工，请请批准。附件：1.项项目目经理部到到岗岗人员与投投标标书中的人人员员名单对照照表表及联系电电话话22．进场材料料、设备名名称称、数量、性性性能一览表表3.施施工工放样元素素汇汇表4．施工工组组织设计施工项目经经理部（章章）：：项目经理：日期：2004年5月20日审查意见：监理组（章）：：总监理工程师或或总总监代表：：日期：年月日业主代表：日期：年月日注：施工单位应应提提前7天向监理组组提出本申申请请。本表一式三份，报报监理和业主主各一份，自留一份。xxx综合整治治工程工程复工申请表表工程名称：合同同编号：编号号：致（监理工程师师）：：xxxxxxxxxxxxxx工程监监理部工程项目，接接接到监理号工程暂停停指令单后后，已于年年月日时暂停施工工。鉴于本本工工程项目停停工工因素已经经消消除，复工准备工作已就就绪绪，特报请请批批准于年月日时复工。并并向你们报报验验通过下列内容：：施工项目经经理部（章章）：：项目经理：日期：年月日简要说明监理意见：□具备复工条条件，按复复工工指令执行□不具备复工工条件□监理组（章章）：总监理工程程师：日期：年月日附件目录本表1式4份，报报监理和业主主各1份，审批后后返回申报单单位2份。xxx综合整治治工程单元工程质量评评定项目划分分表合同编号：：xxxxxxxxxxxxx工程名称称：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx区间桩号：xxxxxxxxxxxx编号：xxxx致（监理工程师师）：：江西省xxxxxx工程监监理部根据本合同工程程结结构特点、施施施工方法和和部部署，以及及质质量控制和和考考核的要求求，将将其划分为下列单单元元工程。分部工程名称疏浚区编号疏浚区间桩号单元工程编号程填塘压浸区编号填塘压浸区桩号设计高程（m）工程量（万Μ³）备注2003年河湖疏浚工程xxx标段第一分部工程疏浚1区1+200-1+7001Ⅰ区0+870-11++15017.62.3821+150-11++40017.62.07疏浚5区13+350--14+1503Ⅳ区12+360--112+8000017.62.12412+800--113+1550017.62.13513+150--113+5550017.62.24613+550--114+0000017.62.3714+060--114+7006617.63.15~~~~~~~小计16.39施工项目经理部部（章章）项目经理：日期：年月日监理意见：同意上述划分方方案案。不同意上述划分分方方案，根据据下下列要求执执行行：驻地监理：总监理工程程师：日期：年月日注：施工单位应应提提前7天向监理组组提出本申申请请。本表1式3份，报报监理和业主主各1份，自留1份xxx综合整治治工程单元工程质量评评定项目划分分表合同编号：工程程名称：区间桩号：编号号：致（监理工程师师）：：江西xx工程监理理咨询有限限公公司xxx综合工工程监理部根据本合同工程程结结构特点、施施施工方法和和部部署，以及及质质量控制和和考考核的要求求，将将其划分为下列单单元元工程。分部工程名称疏浚区编号疏浚区间桩号单元工程编号程填塘压浸区编号填塘压浸区桩号设计高程（m）工程量（万M³）备注2003年河湖疏浚工程xxx标段第二分部工程疏浚2区0+000-1+2008Ⅱ15+070-55++40017.62.1995+400-55++70817.61.9910Ⅱ25+790-66++15017.62.71116+150-66++52517.62.8112Ⅱ26+600-77++10017.62.28137+100-77++60017.62.43~~~~~~~~小计14.41施工项目经理部部（章章）项目经理：日期：年月日监理意见：同意上述划分方方案案。不同意上述划分分方方案，根据据下下列要求执执行行：驻地监理：总监理工程程师：日期：年月日注：施工单位应应提提前7天向监理组组提出本申申请请。本表1式3份，报报监理和业主主各1份，自留1份xxx综合整治治工程单元工程质量评评定项目划分分表合同编号：：xxx工程名名称：xxxx标段区间桩号：xxxxx编号：xxxxx致（监理工程师师）：：江西省xx水利水电电工程监理理有有限公司河河湖湖疏浚工程程监监理部根据本合同工程程结结构特点、施施施工方法和和部部署，以及及质质量控制和和考考核的要求求，将将其划分为下列单单元元工程。分部工程名称疏浚区编号疏浚区间桩号单元工程编号程填塘压浸区编号填塘压浸区桩号设计高程（m）工程量（万M³）备注2003年河湖疏浚工程xxx标段第三分部工程疏浚2区1+200-2+60014Ⅱ3区7+600-77++90017.62.36157+900-88++25017.62.26168+250-88++55017.62.48178+550-88++90017.62.36188+900-99++20017.62.28199+200-99++50817.62.42~~~~~~~~小计14.16施工项目经理部部（章章）项目经理：日期：年月日监理意见：同意上述划分方方案案。不同意上述划分分方方案，根据据下下列要求执执行行：驻地监理：总监理工程程师：日期：年月日注：施工单位应应提提前7天向监理组组提出本申申请请。本表1式3份，报报监理和业主主各1份，自留1份xxx综合整治治工程单元工程质量评评定项目划分分表合同编号：：xxxx工程程名称：河湖湖疏浚工程xxxx标段区间桩号：xxxx编号：xxxx致（监理工程师师）：：江西省xx水利水电电工程监理理有有限公司河河湖湖疏浚工程程监监理部根据本合同工程程结结构特点、施施施工方法和和部部署，以及及质质量控制和和考考核的要求求，将将其划分为下列单单元元工程。分部工程名称疏浚区编号疏浚区间桩号单元工程编号程填塘压浸区编号填塘压浸区桩号设计高程（m）工程量（万M³）备注2003年河湖疏浚工程xxx标段第一分部工程疏浚3区、4区0+000-0+92020Ⅲ1区9+520-99++80017.62.13219+800-1100+050017.62.032210+050--110+3000017.61.932310+300--110+6000017.62.1124Ⅲ2区10+645--111+0000017.62.292511+000--111+4000017.62.142611+400--111+8664417.62.41~~~~~~~小计15.04施工项目经理部部（章章）项目经理：日期：年月日监理意见：同意上述划分方方案案。不同意上述划分分方方案，根据据下下列要求执执行行：驻地监理：总监理工程程师：日期：年月日注：施工单位应应提提前7天向监理组组提出本申申请请。本表1式3份，报报监理和业主主各1份，自留1份xxx综合整治治工程工程进度计划报报审表合同编号：工程程名称：区间桩号：编号：致(监理工程师师)：江江西省xx水利水电电工程监理理有有限公司河河湖湖疏浚工程程监监理部兹报验2004年5月20日至2004年9月10日的：1.工程总进度度计划。2.工程月进度度计划。请你们审查查，我们们将严格按按审审查通过的的进进度计划组组织织施工。施工项目经经理部（章章）：：项目经理：日期：年月日分部工程名称总／月计划划完成累计计完完成工程量（万Μ3）区间桩号（－）长度（m）高程程（m）工程量（万Μ3）％xxx标段第一分部工程16.390+870-11++40012+360--114+70066530234617.617.616.39100xxx标段第二分部工程14.415+070-55++7085+790-66++5256+600-77++600638735100017.617.617.614.41100xxx标段第三分部工程14.167+600-99++508190817.614.16100xxx标段第四分部工程15.049+520-1111+8644234417.615.04100小计计60950160附件：示意图，说说明书共页。监理意见：同意上述划分方方案案。不同意上述划分分方方案，根据据下下列要求执执行行：监理组（章章）：总监理工程程师：日期：年月日注：监理组应在在收收到本表之之日日起5天内作出答答复，否则则视视为同意该该计计划。本表1式3份，报报监理和业主主各1份，自留1份。xxx综合整治治工程工程施工方案报报审表合同编号：xxxx工程名称称：河湖疏浚浚工程xxxxx标段区间桩号：0++870-11+4005+0700-5+70085+7790-6++52566+600--9+50889+520-111+864412+3360-144+706编号：NHWW-03-001致（监理工程师师）：：江西省xx水利水电电工程监理理有有限公司河河湖湖疏浚工程程监监理部兹报验：1施工组织织设设计2分部工程、单单元工工程划分方方案案3单单元工程施施工工方案／样样板板段4特特殊工程专专项项施工方案案5技技术核定6附件：技术、工工艺艺方案说明明和和图表共页。本次报验内容本本施施工项目经经理理部已批准准。施工项目经经理部（章章）：：项目经理：日期：年月日监理审核意见：：同意此施工方案案不同意此施工方方案案按以下之意见修修改改后再报监理组（章章）：总监理工程程师：日期：年月日注：1．监理组组自自收到报审审表表之日起应应在在3日内作出回回复，否则则视视为同意该该方方案，主要分项工程施工工前前施工项目目经经理部均应应提提交书面方方案案。2．工程重点部部位，特特殊工程专专项项施工方案案视视情况可邀邀请请建设、设设计计、或有关关部部门专家召开专题题会会讨论解决决。本表1式3份，报报监理和业主主各1份，自留1份xxx综合整治治工程设备进场使用申申报表合同编号：xxxxxxxxxxx工程名名称：河湖疏疏浚工程xxxx标段区间桩号：0++870-11+4005+0700-5+70085+7790-6++52566+600--9+50889+520-111+864412+3360-144+706编号：NHWW-03-001致监理单位：江江西西省xxx水利水水电工程监监理理有限公司司河河湖疏浚工工程程监理部兹报验：1.施工设备进进场使用用。2材料进场使用用。名称：挖泥船船艘泥浆泵台检查按排时间：：地地点：附件：材料或设设备备清单（名名称称、产地、规规规格、数量量）样样品。附件材料共页页，所报进进场场设备已通通过过检验可以以使使用，请检检查查并准许使使用用。项目经理部部（章）：：项目经理：日期：年月日监理意见：同意进场使用。不同意进场使用用。根据下列要求监理组（章章）：监理工程师师：日期：年月日本报表1式3份份，报监理和和业主各1份，自留1份xxx综合整治治工程施工放样报审单单合同编号：：HHSJ((03)/GGJ-xxxx工程名称：：河湖疏浚工工程xxxxx标段区间桩号：0++870-11+4005+0700-5+70085+7790-6++52566+600--9+50889+520-111+864412+3360-144+706编号：NHWW-03-001致（监理工程师师）：：江西省xxxx水利水电工工程监理有有限限公司河湖湖疏疏浚工程监监理理部根据合同要求，我我们已完成下下表所列工程程或部位的施施工放样工作作，请予查验验。附件：测量及放样元素素资资料共页。施工项目经经理部（章章）：：项目经理：日期：年月日桩桩号至桩号放样样内容备注监理查验结果及及结结论：监理组（章章）：监理：日期：年月日注：监理组应在在收收到本报验验单单18小时内组织织验收。本表1式3份，报报监理和业主主各1份，自留1份xxx综合整治治工程施工单位申报表表（通用）工程名程：河湖湖疏浚工程xxxxx标段段施工单位：江江西xx工程建设设有限公司合同号：HHHSJ(033)/GJ--xxx编号：01致（监理工程师师）：：江西省xxxx水利水电工工程监理有有限限公司河湖湖疏疏浚工程监监理理部事由：由于外河水位较较低低需改变原原投投标时的施施工工方法。申报内容：原投标时采用吹吹填填的施工方方法法是采用绞绞吸吸式挖泥船船（200立米/小时）施工，鉴于于现现在外河水水位位较低（约15米），导致致吸泥船不不能能从外河床进入施工工工地地，即使进进入入了施工工工地地也不能吸吸泥泥，因疏浚浚区区已全部露出水面。因因此此为了按合合同同要求完成成任任务，需用用泥泥浆泵吸泥泥吹吹填。目前，泥浆泵已已准准备好，并并于于2004年6月1日开工。附件：施工单位：：日期：年月日附注：本表适用用于于没有专用用表表格，根据据合合同规定和和监监理要求又又必必须书面向向监监理工程师师提出的申请、报报审审、报批、请请请示、申报报和和报告等由施工单位向监监理工程师呈呈报一份，自自留一份。xxx综合整治治工程监理指令回复单单合同编号：：(Gx工程名称称：3疏区间桩号：：07编号：致（监理工程师师）:江西省xxxx水利水电工工程监理有限限公司河湖疏疏浚工程监理理部号监理工工程师指令令单单的内容，我我我们已按要要求求完成，请请复复查／请批批准准恢复施工。情况说明（逐条条定定明）：

施工项目经经理部（章章）：：项目经理：日期：年月日监理复查结论：：监理部（章章）：驻地监理：日期：年月日本表1式3份，报报监理和业主主各1份，自留1份xxx综合整治治工程工程项目验收申申报表施工单位：：合同编号：：(Gx编号：监理部：江西西省xxx水利水水电工程监监理理有限公司司河河湖疏浚工工程程监理部本申报工程项目目已已经按施工工合合同要求，于于于年月日完工，验验收文件已准备就绪。特申报报对对本表所列列工工程项目进进行行验收。项目经理：：施施工单位：申报日期：年月日申报验收记录验收收阶阶段验收工程项目或或编编码申报验收日期备注注□分部工程程验收□单位工程程验收□工程完工工验收随同报送的主要文件目录序号文文件件名称序号文件名称123456监理部审核意见不具备验收条件件，满满足条件后后再再报。补充报送文件，内内容专文通知知。已通过审核，并并即即时报告业业主主单位组织织验验收，具体体事事项专文通通知知。总总监理工程程师师：日期：年月日业主审核意见签署人：日期：年月日河湖疏浚工程工程质量报检验验单工程名称：x浚合同编编号：S)编号：：_致（监理工程师师）：：江西省xxxx水利水电工工程监理有有限限公司河湖湖疏疏浚工程监监理理部按合同和规范要要求求，已完成成（工程或项目名名称称）并经自检合格，报报请查验附注：自检材料料施工单位（盖章章）项目经理签签字：日期：年月日查验结果：监理工程师签字字：：属地业主代代表签字：日期：年月日附注：合格工程程将将由监理工工程程师另发检检验验认可书由施工单位呈报报三份，经查查验后，业主主工地代表、监监理组各1份，另一份份给《承包商商》施工单位位xxx综合整治治工程疏浚填塘、压渗渗平台单元工工程质量评定定表施工单位位：编号：单位工程名称称单元工程量分部工程名称称检验日期年年月日单元工程名称、部部位起止桩号项次项目名称质量量标准检验验结果评定检查项目1吹填土质符合设计要求2吹填区围堰堰符合设计要求，无无严重溃堤塌方事故3泥砂颗粒分布吹填区沿程沉积积泥泥砂颗粒级配无显著差异异检测项目1吹填填高程程允许偏偏差差：0—＋＋00．3m总测点合格点合格率2吹填区宽度度区宽小于50mm允允许偏差±0．5m，区区宽大于50mm允许偏差±1mm总测点合格点合格率3吹填平整度度细粒±0．5——1．2m粗粒±0．8——1．6m总测点合格点合格率4疏浚范围符合设计要求5疏浚深度符合设计要求施工工单单位自评意意见见核定等级复核核意见核定质量等级年月日年月日施工单位项目法人监理单位测量员初检负责人复检负责人年月月日现场监理员：监理工程师：年年月日年月日年月日年月月日本表1式3份份，报监理和和业主各1份，自留1份xxx综合整治治工程分部工程质量评评定表编号：单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期年月日至年月日分部工程量评定日期年月日项次单元工程类别别工程量单元工程个数合格个数其中优良个数备注123456合计优良率％主要（重要、关关键键）单元工程施工单位自自评意见监理单位复复核意见本分部工程的单单元元工程质量量全全部合格。优良单元工程为为％，主要单单元工程、重重重要隐蔽工程及关关键键部位单元元工工程质量。分部工程质量等等级级：质检部门评定人人（签签名）项目经理或经理理代代表（签名名并并盖公章）复核意见：分部工程质量等等级级：监理工程师（签签名名）：总监或总监代表表（签签名并盖公公章章）质量监督机构核定核定意见：核定定等级：核定人（签名）：：项目监督负负责人（签名名并盖公章）注：分部工程质质量在施工单单位质检部门门自评的基础础上，由监理理复核其质量量等级，验收收时再报质量监督督机构核定其其质量等级。年度xxx综合合整治工程单位工程质量评评定表工程所在在地、县（市市）：编号：工程项目名称施工单位单位工程名称单位工程量疏竣万万m³施工日期年月日至年月日填塘压浸万万m3批准延期天数延误天数序号分部工程程名质量等等级单元工程个数质量等级优良合格优良合格优良率12345678分部工程共个，其中优优良个，优良率％施工单位自自评等级级监理单位复核等等级级质量监督机机构核定定等级评定人（签名）：：项目经理（签名并盖公章章）年月日复核人（签名）：：总监理工程师：：（签名并盖公章章）年月日核定人（签名）：：项目监督负责人人（签名并盖公章章）：：年月日xxx综合整治治报间号致（监理工程师师）：：_____________________________________兹报验_______年______月______日至______年______日完成的合合格工程量量如如附表。区段桩号（~）本月计划实际完成成累计计完成疏浚量吹填量疏浚量吹填量%疏浚量吹填量%万M³万M³万M³万M³万M³万M³合计附件：有关说明明共共______页项目经理：：日期：年月日监理意见：经复核，本期工工程程完成的合合格格工程量为为：：_____________________________________。驻地监理：日期：年月日本表1式3份，报报监理和业主主各1份，自留1份。xxx综合整治治x疏间07H3-致（监理工程师师）：：江西省xxxx水利水电工工程监理有有限限公司河湖湖疏疏浚工程监监理理部兹报验_______年______月______日至______年______日完成的合合格工程量量如如附表。设计桩号、长度度、方方量本月计划实际完成成累计计完成桩号号长度M方量万M³疏浚量万M³吹填量万M³疏浚量万M³吹填量万M³%疏浚量万M³吹填量万M³%0+870~11++4005304.455+070~55++7086384.185+790~66++5257355.526+600~99++508290818.879+520~1111+8644234415.0412+360~~114+70066234611.94小计950160合计附件：有关说明明共共______页项目经理：：日期：年月日监理意见：经复核，本期工工程程完成的合合格格工程量为为：：_____________________________________。驻地监理：日期：年月日本表1式3份，报报监理和业主主各1份，自留1份。xxx综合整治治工程施工单位用款申申请表编号：施工单位全称项目名称xx工施工单位资质项目位置开户行合同编号银行帐号合同价款累计已拨款本次请款申请理由（附工工程程月报）法定代表人人（公章）：：：年月日工程监理人员签签证证：驻地监理签名：：总监签字（公公公章）:年月日项目法人单位工程技术管理人人员员意见：签名：年月日财务人员审核意意见见（写明资资金金来源及文文号号）：签名：年月日领导审批意见：：签名：年月日注：每栏必填，否否则无效。本表一式肆份：：施工单位，监监理单位，项项目法人单位位财务、技术术管理一份。xxx综合整治治工程工程计量申报表表合同编号号：工程名称：区间桩号号：编号：致(监理工程师师)：兹申报年月日至年月日完成的的合格工程程量量如附表，合合合计为（大写）元元，其中包包含含业主主／监理单单位指令单的工作作内内容，请于于复复核，你的的计计量结果将将作作为我本期期申申请工程进进度度款的依据。附：：工程计量表项目编号项目名称单位工程量合同单价合价备注合计附件：有关说明明共共页。施工项目经经理部（章章）：：项目经理：日期：年月日监理意见：经复核，本次该该工工程合格的的可可计量工程程量量核定为：：立方米米合价人民币佰万拾万万仟佰拾元角分。请¥元，据此提提出出本次工程程进进度款申请请。监理组（章章）：总监理工程程师：日期:年月日注1．“变更”的结算方式式和时间间根据合同同合合理、适时时地地解决；2．监理组组收收到本报表表之之日起应在7日内作出答答复。本单1式4份，报报监理和业主主各1份，自留1份xxx综合整治治工程延长工期申报表表合同编号号：J/x工程名称：：疏区间桩号号：7+编号：致（监监理理工程师）：：：江西省xxxx水利水电工工程监理有有限限公司河湖湖疏疏浚工程监监理理部据据合合同条款的的规定，由由于于下述原因因，我我要求延长长工工期从原来来的的年月日延长到到年月日，共天，请请批准。附件：书面证据据材材料共页施工项目经经理部（章章）：：项目经理：日期：年月日要求延长工期的的原原因或理由由：：延长工期的计算算：：监理审核意见：：监理组（章章）：总监理工程程师：日期：年月日本报表1式3份份，报监理和和业主各1份，自留1份。xxx综合整治治工工程工程变更申请表表合同编号号：：(Gx工程名称称：3疏区间桩号号：：0+7编号：致（监理理工工程师）：：江江西省xxxx水利水电工工程监理有有限限公司河湖湖疏疏浚工程监监理理部根据合同条条款的规定，由于的原因，我要求变更下列列工工程，请批批准准。附件：：书书面变更资资料料共页