检验科考核标准

一组一组织管理二质量要检验科考核标准考核项目1、医技质量组织管理2、征求意见1、检验报审核考核内容要求科室有以科主任为责任人的质量控制小组，每月有科内质量自查1次，自查有记录每月至少一次下科室征求意见，满足临床试验项目的检查与需求，要求有征求全部检验项目，查在24小时内出报告(含双休日)3、检验报告格式规范，严格执行审核制检查方法10抽质控小组人员介绍质量自查情况，并对自查出来的问题及时解决，见登记记录，每月1次，对查明的问题未能及时纠正一起扣5分，无记录扣10分5抽查登记本，征求临床医师意见有记录，缺一次扣5分；在有条件情况下未能满足临床需求一次扣2分合要求，每项扣0.5分。2、未按照检验结果报告时间(临检常生物常规项目≤4个工作日)出具报告，每份扣0.5分；报告格字(急诊除外)，每份扣0.5分。抽当天检验报告单10张，询扣分原因告内容与书写3室内质量管理所有检验项目均应有室内质控或比对试序要在符合检验的环境下，在设备的正常运行状态下开展工作检验项目、设备、试剂及校准品管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准的问当天现场患者3人，一次未做到扣2分10查看室内质控登记本，一次记录不完整扣2分，查看工作人员操作一人次未按照检验项目和仪器标准操作程序操作扣5分5查看设备运行记录本，一次记录不完整扣2分；查看设备运行情况，不符合要求扣2分3检验项目不符合卫生行政部门准入范围，检验设备、试剂三证不其它内容扣分得分其它内容扣分得分评分项目告单保管临床检验项目满足临床需要，对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检验项目，可委托其他医院提供服务或多分评分标准与管理小组疗控和院内比对实验，并参加室间质评2、实验室根据工作人员的不同性质，按照行业规范，进行充分的个人防护。实验室制订各种传染病职业暴露后的应急3、实验室制定针对不同情况的消毒措施，并保留各种消毒记录。定期监控各种消毒用品的有效性。2、实验室设施、个人防护不符合要求或未制定应急预案，扣24、无化学危险品管理制度或未落实、实验室废弃物、废水处理不得丢失标本，各类标本接收、检查结果有登记，并按时、(一般为次日)无误发送到住院科室杜绝医疗事故的发生出现危急值及时与临床取得联系，并有记录临时或指定性任务要按时、保质、保量双签名，出现一起丢失标本或者检查结果发错扣5分5查差错登记本，未能及时登记一次扣3分；有大差错未上报或分5查危急值管理本，出现一次与临床联系不及时扣5，分无记录分功能科、影像科室医疗质量考核评分标准操作规养工作疗分析与读规片制度章重点病例制随访与反度馈制度像设备测、放射安全管理等相关制度有记录、对存在问题有改进措施和意见。2、科室有必要的紧急意外抢救药品器材，紧急呼救与支援的机制与流程。1、建立健全各项管理制度及本岗位职责。2、有完善的各项技术操作规程、常规，并声、CT诊断、检查室应换鞋或穿鞋套。按要每月至少召开一次疑难病例分析与读片会(诊断不确定的、与临床诊断或表现不符的、科室每月要进行讨论并有记录)。有重点病例随访制度及反馈制度并落实。制定医学影像设备定期检测、放射安全管理等相关制度，并落实。1、严格执行查对制度和医疗工作请示报告务科，发现医疗2、科室无紧急意外抢救预案，不得分；缺少必要的紧急操作，每违规操作一项扣2分。10仪器表面有灰尘、室内有人吸烟，未换鞋或未穿鞋套进超声、录不全每次扣1分，(每月至少随访两例病人，并有记录)分有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医务施扣施扣2分。各种登记记录不全，每项扣1分记录、检查资料管理报告单质量、及时性业务学习临时或指定性任务纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务科处理，杜绝医疗事故的发生。2、每月有受检者和工作人员防护措施。一次，收集反馈意登记本，图片等)保管(存)完好，便于成故每起扣分。6查记录资料和到临床科室核实，无资料不得分,工作不到位扣1分/次。每份扣1分。检查者各2例，(或根据反馈/投诉意见)，以上检查项目，发现一例超时报告结果的扣1分。资料及医院考试成绩)。检查内容分评分标准扣值分每月定期召开科务会，成立科室质控小组，开展科室质量自查，6未召开科务会扣2分，未成立科室质控小组扣2理针对问题提出整改措施，考查整改效果。完善各种登记记录。理制加强与临床科室的沟通联系，每月征求临床意见一次，改进服建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估药品必须先入后出，未办理入库手续的药房不得发放药品使用(特殊情况除外)。药库药品、药房贵重特殊药品账物相符照要求或医嘱操作。品必须单独存放于不合格药品库房(专柜)。严禁私自调换药品，未经科室(或部门负责人)同意不得私自调窗口发药复核制度。处方调配、核发后必须及时签字(章)2未制订预案不得分，预案不完整每项扣1分，药品供应无故不能满足临床需要扣2分9无中药采购制度或供应商资质不符合要求或有伪、2现场抽查，不符规定不得分。201、无工作制度和相关设备的标准化操作程序或未2查记录，外借药品未及时完清结算手续扣借药当外借、调换药品、发现一例扣5分。2发药窗口未按规定复核处方内容、药品价格不合理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。2、将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核指实情况。医院抗菌药物采购目录向卫生、中医药管理部门备案，药学部门按照目录进行采购。有特殊感染患者治疗需使用本院采购目录以22理药品供应满足临床合理需要。制定有突发事件的药事应急管理的2分，药品供应无故不能满足临床需要扣2分有药品采购供应管理制度与流程，有固定的供应商，由药学部门2诊患者抗菌药物使用率≤20%，住院患者抗菌药物使用率≤60%，5制制定相应的麻醉药品、精神药品、放射性药品、医用毒性药品等“特殊管理药品”管理制度，安全设施到位。麻醉药品、第一、标准。一”药品处方合格率低于100%不得分。“精二”处方合格率未达95%不得分。普通处方合格率低于95%，每下降1个百分点，扣1分。1、有药品效期管理相关制度与处理流程，近效期药品登记按要求格药品库房(专柜)；药品名称、外观或外包装相似的药品分开放置，并作明确标示。5分；无统一警示标志，严禁私自调换药品，未经科室(或部门负责人)同意不得私自调2药当外借、调换药品、发现一例扣5分。按照《医院处方点评管理规范(试行)》的要求制定医院处方点评制度，组织健全，责任明确，有处方点评实施细则和执行记录。每月对归档西药处方和病历进行点评，对不合理处方进行干预，对不合格处方专册登记并发布结果，。每月对处方进行评价，形成处方评价报告。次月5日前交药剂记不合格处方扣1分，无处方评价报告不得窗口发药复核制度。处方调配、核发后必须及时签字(章)药品分类管理，定点存放，先进先出，随时养护，严格按照每季度第二个月末完成上季度医院抗菌素类药物临床应用、围手术期预防用药分析评价坚持每月抽药品库房、药房、病区小药柜药品质量，重点查麻、精药品、近效期药品，发现问题及时处理。制定药品不良反应与药害事件监测报告管理的制度与程序。按照规定报告药物不良反应和药害事件。建立有效的药害事件调查、处理程序。每季度召开药事管理委员会会议分，报告不规范扣1分。2发药窗口未按规定复核处方内容、药品价