(完整)医疗质量督导检查表

(完整)医疗质量督导检查表(完整)医疗质量督导检查表遵义医学院附属口腔医院住院部医疗质量督查及持续改进年度 季度 科室 得分养分满意10分

4、手卫生及院感项目内容分值项目内容分值评分标准得分1、质控流程及目标,各项管理制度11齐全，能积极开展质控工作并有记月少于2次疑难病讨论扣1录，各种记录本齐全并及时记录工作分，死亡讨论未按时进行1情况.10份扣1分，交接班本每未完成1次扣0.5分.未按时完管理成每月的质控小组会议记质量录扣1分。未完成每月的质20分1i13、及时传达贯彻上级的各项会议精分工不明确扣2分，无故缺神，配合业务主管部门的各项工作.5席业务主管部门安排的活1114、平均住院日≦125每多1天扣2分1、运行病历总体评价抽5份病历，1份乙级病历10扣2分，1份丙级病历扣5分。医疗2、归档病历总体评价3、抗菌药物使用情况151份乙级病历扣2分，1份丙级病历扣5分。查5份抗菌药物使用病历，质量6051份不符合规范扣1分手术按程序执行情况6、有效投诉发生率，及医疗差错事故发生。“三基”培训与考试“三生”培养病人满意度病案室病历上交满意度

10 院感检查评价折算查5分手术记录，未按分级10制度落实，每份扣2分12,110故扣2分。15 缺1次扣1分，本季度内五不得分5 “三生”对带教科室评分55遵义医学院附属口腔医院门诊部医疗质量督查及持续改进项目内容项目内容分值评分标准 得分1、质控流程及目标,各项管理制度齐11全，能积极开展质控工作并有记录，月少于2次疑难病讨论扣1各种记录本齐全并及时记录工作情分，死亡讨论未按时进行1况。10份扣1分。未按时完成每月20的质控小组会议记录扣1分。未完成每月的质控登记记录扣1分2神，配合业务主管部门的各项工作3、门诊流程管理1、病历检查2、知情同意书

无故缺席业务主管部门安115分3、处方评价5根据处方评价折算分值4、三级医师指导落实情况5查5份病历诊治是否符合1111流程管理不畅,应急预案落5 1抽5份病历取平均分,1份15丙级病历扣3分。5，15医疗质量60养分满意10分

5、口腔卫生材料的使用与登记5、有效投诉发生率，及医疗差错事故发生.6、手卫生及院感7、临床路径开展情况科内业务讲座或“三基"技能培训“三生”培养病人满意度

缺1月内无登记扣2分,有5缺陷酌情扣分。1次投诉扣2分，1次医疗5事故扣2分.5 院感检查评价少于10例不得分，未启动5 不扣分查资料，每月至少1次业务5 1115 按满意度调查折算10遵义医学院附属口腔医院年度 季度 得分项目 内容1、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录,各种记录本齐全并及时记录工作

分值 评分标准 得分查资料，每处缺陷扣1分。11220分医疗质量60养分满意10分

情况。2、及时传达贯彻上级的各项会议精神,配合业务主管部门的各项工作3、病人安全1、麻醉观察单填写2、落实知情同意情况4、手术安全核查及风险评估5、麻醉药品的管理6、麻醉的分级管理执行情况7、有效投诉发生率及医疗差错事故发生.8、设备运行完好及校正9、手卫生及院感10、不良事件上报科内业务讲座或“三基"技能培训“三生”培养病人满意度临床科室满意度

10 111时完成每月的质控小组会议记录扣1分。未完成每月的质控登记记录扣1分无故缺席业务主管部门安5111病人从麻醉床上跌下1例5 012分.10 5210 5105 15 5215事故扣2分。到期未校正设备每台扣15分5 院感检查评价明显不良事件有而未报为5 0分,本季度内无任何上报2查资料,每月至少1次业务5 1115 “三生”对带教科室评分5 按满意度调查折算5 按满意度调查折算存在的问题：上季度反馈问题落实情况：整改意见：专家签名:遵义医学院附属口腔医院年度 季度 得分项目 内容 分值 评分标准 得1、质控流程及目标,各项管理制度 缺1次学习记录扣1分每齐全，能积极开展质控工作并有记 月少于2次疑难病讨论扣录，各种记录本齐全并及时记录工作 分未按时完成每月的质10管理 情况。 小组会议记录扣1分未完质量 成每月的质控登记记录每15分 月扣1分

遵义医学2、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作

无故缺席业务主管部门安5111

院附属口3、放射防护事件 5 出现1次扣2分1、医学影像与手术后符合率统计分 缺1月扣3分,本季度无为10

腔医院析2、重点病例随访分析3、图像评价分析5、报告单书写及时、准确、规范医疗质量

0分1310为0分1310为0分515 1

进60分 7、有效投诉发生率，及医疗差错故发生。

12,110故扣2分.8、设备运行完好及校正 到期未校正设备每台扣15项目 内容

分值分 评分标准 得分管理1目标,各项管理制度齐51记录扣10，能积极开展扣115分种记录本齐全并及时记录工作情况。501021学习科内业务讲座或“三基”技能培训登1每与培 51度至少1次技能养20分

2配合业管部门的各项工作

11部门安55111满意 3理 55 丢失或错误1例扣1分0

流程管理记录

5 现场考查酌情扣分量2、化学危险品管理及人员知晓 5 现场提问及查看资料根据60分 5 情况酌情扣分。3、危急值制度落实 105、试剂与校准品使用登记 5 不规范酌情扣分6、报告单书写规范及及时性

查10份报告单资料，1份10不合格扣除1分7、废物、废水处理登记 5 无或不规范酌情扣分8有效投诉发生,及医疗差错事故发 5 1次投诉扣2分,1次医疗事生.2生.29、设备运行完好及校正5到期未校正设备每台扣1分院感检查评价10、手卫生及院感，消毒管理11、检验与临床沟通55学与养分满度分习培10科内业务讲座或“三基”技能培训510分1111现场提问意10检验法律法规知晓情况病人满意度55临床科室满意度5度遵义医学院附属口腔医院口腔病理科医疗质量督查及持续改进项目 内容 分值 评分标准 得分管理1、质控流程及目标，各项管理制度质量齐全，能积极开展质控工作并有记515分 录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。2、责任落实到个人，有内部奖惩制5度并严格落实。3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作 34、依法执业(资格证、执业证、上岗证）2医疗1、疑难病例讨论率100％及随访 10质量2、临床病理讨论会55分 103、常规诊断报告准确率≧99%。 54、切片优良率≧95%5、报告单5个工作日发出率≧95％，双签名率100% 57、有效投诉发生率，及医疗差错事故发生。事故扣2分。故发生。事故扣2分。8、设备运行完好及校正5有无按期进行检查9、手卫生及院感5院感检查评价10、行业内质控活动5

1扣完为止。只要本科室有未变更注册（定的期限内仍未办理注册手续者，依法执业一项将不得分。每季度一次。查资料，每处缺陷扣除1分1次投诉扣2分，1次医疗学习科内业务讲座或技能培训5与培养20“三基”培训与考试合格率分 5住院医师规范化培养制度进行培养5各种业务学习培训、继续教育