第三章消化系统

第一节消化系统解剖与生理小儿，2岁。体温升高达39°C,口唇及颊黏膜出现成簇的小疱疹。经医生检查确诊为疱疹性口腔炎。疱疹性口腔炎黏膜损伤特点为黄白色纤维素性渗出物潮红、可有渗血有灰白色假膜白色片状物充血、红绒状小儿，10个月。因反复腹泻而致轻度营养不良。近日其母喂小儿喝水时发现口腔黏膜表面有不易擦去的白色点状乳凝块样物，经医生检查诊为鹅口疮。鹅口疮的病原体是金黄色葡萄球菌柯萨奇病毒埃可病毒单纯疱疹病毒白色念珠菌鹅口疮的临床表现，错误的是无全身症状齿龈颊部等处均有乳凝块附着病变可影响消化道呼吸道等均有发热口腔黏膜无红肿不影响喂奶不符合疱疹性口腔炎特点的是病初可有上呼吸道感染症状起病时高热达38-40C无传染性 口腔疼痛较剧烈影响进食常有颌下淋巴结肿大5.9个月的小儿，因哭闹、拒食就诊。体格检查：体温38.0C，见口腔内溃疡，覆以黄白色膜状物，周围绕以红晕。可能诊断为单纯性口腔炎疱疹性口腔炎溃疡性口腔炎齿龈炎鹅口疮小兰，女，10个月。因食欲下降就诊，体检发现口腔颊黏膜多处有白色乳凝块样物，不易擦掉，强行擦去下面有红色创面。清洁该患儿口腔应选择的清洁液是3%过氧化氢0.1%依沙吖啶制霉菌素溶液2%碳酸氢钠1%高锰酸钾新生儿，15天。其母喂奶时发现口腔黏膜表面有白色点状乳凝块样物，不易擦去。经护士家庭访视时确诊为鹅口疮。治疗鹅口疮的药物是碳酸氢钠制霉菌素红霉素庆大霉素青霉素关于溃疡性口腔炎的护理措施中错误的是口腔护理用2%的碳酸氢钠溶液清洗后涂5%的金霉素鱼肝油进餐前可局部涂2%利多卡因患儿的奶具、玩具等应消毒患儿宜进食温凉的流质饮食婴儿发生溢乳的原因是胃排空快胃容量小胃较垂直幽门括约肌发育好，贲门肌发育差幽门括约肌发育差，贲门肌发育好鹅口疮初期的患儿，其首要的护理诊断营养不良：与拒食有关体温升高：与感染有关口腔黏膜改变：与感染有关疼痛：与口腔黏膜炎症有关知识缺乏：缺乏口炎的预防及护理知识胃壁的主细胞主要分泌盐酸和抗贫血因子胃蛋白酶和凝乳酶原碱性因子胃泌素生长抑素下列哪项是胃腺主细胞分泌的胃蛋白酶盐酸碱性溶液胃泌素抗贫血因子食管全长约TOC\o"1-5"\h\z10cm25cm35cm48cm60cm小儿，5个月。因口腔黏膜表面有白色点状乳凝块样物就诊。经医生检查诊为鹅口疮，嘱保持口腔清洁。给鹅口疮患儿清洁口腔，最适合的溶液为0.1%利凡诺溶液3%过氧化氢溶液生理盐水温开水2%碳酸氢钠溶液15.1岁肺炎小儿治疗3周后，口腔黏膜上出现点状灰白色乳凝块样物质，无全身不适，无局部疼痛。应考虑为维生素C缺乏鹅口疮疱疹性口炎疱疹性咽峡炎溃疡性口腔炎患儿，男性，日龄2天。上腭中线和齿龈部有黄白色斑点，称为“马牙”，护理的方法是挑破用软布擦净抗炎治疗不需处理，可自行消失用制霉菌素甘油患者以发热待查入院，体温39左右，有时高低不一日差在2°C左右，持续5天不退，脉搏96次/分，呼吸23次/分，查体口腔黏膜干燥，左颊黏膜有-0.2cmX0.2cm溃疡面，基底潮红。口腔护理时涂于溃疡面上的药物应选用锡类散制菌霉素液体石蜡疱疹净碳酸氢钠散【答案】1-5:AEDCB 6-10:DBADC11-15:BABEB 16-17DA第七节肠梗阻病人的护理病人，男，7小时前出现急性腹痛、腹胀、无排气排便，伴呕吐，呕吐物为咖啡色样液体，诊断可能为机械性肠梗阻急性阑尾炎麻痹性肠梗阻胃溃疡绞窄性肠梗阻患儿，6个月。阵发性哭闹伴呕吐。右侧腹部可触及腊肠样肿块。行钡灌肠检查可出现杯口状阴影鸟嘴状阴影立位腹平片见多个气液平面不对称腹胀龛影女，37岁，腹膜炎致麻痹性肠梗阻的，提示其肠麻痹的主要指征是闻及振水音肠鸣音亢进肠鸣音消失移动性浊音阳性闻及血管杂音需要紧急手术治疗的肠梗阻是急性小肠扭转麻痹性肠梗阻蛔虫性肠梗阻粘连性肠梗阻早期肠套叠女，32岁。腹痛、腹胀伴恶心、呕吐，肛门排气排便停止24小时。下列检查中，对鉴别病人是单纯性与绞窄性肠梗阻最有帮助是血白细胞明显升高腹部平片可见多个液气平面血生化检查示电解质紊乱血气分析示血氧分压降低腹腔穿刺抽出血性物男，18岁，突发脐周剧烈绞痛，并延及腰部，伴恶心、呕吐。腹部X线平片示空回肠换位征。患者发病最可能的诱因是饥饿时运动饱餐后卧床饱餐后剧烈活动腹部外伤后腹腔手术后女，40岁，因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、脱水征、血压偏低。进行液体疗法时应首先静脉滴注下列哪种液体5%葡萄糖液右旋糖酐5%葡萄糖盐水复方氯化钠0.3%氯化钾女，49岁。剖腹产术后并发粘连性肠梗阻。查：脉搏130次/分，血压70/50mmHgo患者宜采取的卧位是半卧位平卧位头转一侧平卧位侧卧位头低卧位女，56岁，胃大部切除术后10天出现腹部胀痛，恶心，排气排便停止。腹部X线见肠腔积气及小液气平面。为其行胃肠减压的主要目的不是下列哪一项减少肠腔内细菌吸收毒素的减轻腹胀降低肠腔内压力，改善肠壁循环监测梗阻部位及程度改善呼吸循环状况女，56岁，胃大部切除术后10天出现腹部胀痛，恶心、呕吐，排气排便停止。确诊为上段空肠梗阻，其呕吐的特点是出现迟，次数多，量少出现早，次数少，量少出现早，次数多，量少出现早，次数多，量多出现迟，次数少，量多患儿，9个月，因阵发性哭闹伴呕吐12小时来院急诊。体格检查：右侧腹部可触及一腊肠样肿块，直肠指诊未发现异常。应首先考虑蛔虫性肠梗阻急性肠套叠急性阑尾炎阑尾炎周围脓肿肠痉挛患者，男性，20岁。运动员，饱食后，进行操练，多次空翻，突然腹痛、腹胀、恶心、呕吐，肛门无排气和排便，现腹部呈阵发性绞痛，腹部检查右腹有一肠襻，初步诊断肠套叠肠扭转粘连性肠梗阻嵌顿疝肠肿瘤患者，男性，42岁。突起阵发性腹痛，伴腹胀、呕吐2天。体温38.5°C,脉搏93次/分，血压13.3/8kPa(100/50mmHg)，腹部饱胀、胀气，右下腹部有压痛，肠鸣音亢进，腹部X线平片检查，发现小肠高度胀气、扩张，并有多个液气平面，应诊断为麻痹性肠梗阻低位性肠梗阻高位性肠梗阻绞窄性肠梗阻急性胃肠炎男，20岁，小肠扭转致肠绞窄坏死。此时其腹痛的性质是锐痛钝痛胀痛持续性腹痛，阵发性加剧阵发性绞痛女，45岁，肠穿孔致弥漫性腹膜炎。其后期最易引起绞窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻单纯性肠梗阻血运性肠梗阻痉挛性肠梗阻男，18岁，突发肠梗阻2小时。检查腹部出现固定性压痛及腹膜刺激征，提示肠梗阻的性质为痉挛性麻痹性绞窄性粘连性单纯性女，60岁。腹痛、腹胀伴恶心、呕吐，肛门排气排便停止24小时。考虑为肠梗阻，非手术治疗最重要的措施是禁食、胃肠减压抗感染取半坐卧位缓解腹痛、腹胀纠正电解质酸碱失衡患者，男性，70岁，有长期便秘史，突然腹痛、腹胀2d，未吐，少量黏液便1次，未排气，2年前曾有类似发作。查体可见全腹高度膨胀，左下腹可见巨大肠型并有轻度压痛、反跳痛，肠鸣音亢进。为明确诊断，该病人应做的检查是B超腹部立位X线平片结肠镜直肠指诊CT（19/20共用题干）患者，男性，65岁。既往大便困难，3〜4天一次，便干结，无腹泻便血，无冠心病史。此次突发腹部疼痛，伴停止排便排气，无呕吐。体格检查：腹部膨隆，以左下腹明显，且可见巨大肠型，叩诊为鼓音，肠鸣音活跃，无移动性浊音，指诊直肠空虚，指套有血迹。诊断最可能是乙状结肠扭转肠系膜血管栓塞直肠癌梗阻麻痹性肠梗阻乙状结肠癌梗阻为进一步诊断，可行哪一项检查血、尿淀粉酶腹部B超选择性动脉造影X线、钡灌肠血常规检查【答案】1-5:ECAEC 6-10:CBDCB11-15:BBDCB 16-19:ABAD第八节急性阑尾炎病人的护理病人，男，56岁，1天前右下腹有转移性腹痛，麦氏点固定的压痛，现腹痛突然加重，范围扩大，下腹部有肌紧张，应考虑是单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾穿孔女，25岁。患急性阑尾炎入院。下列哪种情况可保守治疗单纯性阑尾炎阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎病人处于妊娠期慢性阑尾炎急性发作坏疽性阑尾炎患者，男性，42岁。急性阑尾炎发病已5天，腹痛稍减轻但仍发热，右下腹可触及压痛的肿块，处理应为 暂不手术，用广谱抗生素治疗立即手术，切除肿块立即手术，腹腔引流立即手术，切除阑尾不需要手术，用广谱抗生素治疗极易发生穿孔的阑尾炎是化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎妊娠并发阑尾炎单纯性阑尾炎慢性阑尾炎男性，25岁。诊断为急性化脓性阑尾炎并行阑尾切除术，术后护理不正确的是待血压平稳后，协助患者取半卧位术后绝对卧床休息1周术后5〜7天注意观察盆腔脓肿等并发症轻症患者术后24小时即可起床活动术后3〜4天应注意观察切口感染麦氏点的位置是脐部剑突下右骼前上棘与脐连线的中外1/3交界处左骼前上棘与脐连线的中外1/3交界处脐水平线与腋前线相交处急性阑尾炎临床症状发生的顺序按下列哪一项先恶心，后低热，再右下腹痛先上腹痛，然后恶心或呕吐，右下腹痛先呕吐，随即发热，腹痛先低热，几小时后右下腹痛，呕吐没有明确的顺序患者，女性，28岁。急性坏疽性阑尾炎手术后，出现尿频、尿急，大便次数增多，里急后重、发热。应提示为急性肾盂肾炎细菌性痢疾阿米巴痢疾盆腔脓肿过敏性结肠炎男，25岁，转移性右下腹痛伴恶心，纳差。诊断为急性阑尾炎。其发病的原因最重要的是细菌侵入黏膜受损管壁痉挛管壁血液循环障碍阑尾腔梗阻男，17岁。转移性右下腹痛伴发热6小时来诊。查：右下腹触及压痛性包块，诊断为阑尾周围脓肿并行脓肿引流术。如欲切除阑尾需间隔1个月2个月3个月4个月5个月女，52岁。急性化脓性阑尾炎。术中见阑尾病理改变特点不包括下列哪一项黏膜糜烂管壁有积脓阑尾有穿孔管腔内有积脓阑尾表面有脓苔女，28岁。行阑尾切除术。术中见阑尾变黑、坏死、穿孔，导致其易坏死的主要原因是阑尾开口较小阑尾系膜短易扭转阑尾淋巴丰富 阑尾动脉为终末支，易致血运障碍阑尾蠕动较缓慢而弱女，28岁。行阑尾切除术。术后嘱咐患者早期起床活动，主要是为了防止内出血盆腔脓肿肠粘连切口感染肠痿男，38岁。诊断为急性阑尾炎，行阑尾切除术。术后24小时内应特别警惕的并发症是腹腔内出血切口裂开腹腔脓肿切口感染粘连性肠梗阻女，22岁。急诊入院行阑尾切除术。其术后可能的并发症不包括下列哪一项腹腔脓肿出血切口感染肠梗阻结肠炎男，20岁。诊断为阑尾周围脓肿。用抗生素使脓肿消退后，做阑尾切除的最佳时间是A.立即手术切除两周后手术切除3个月后手术切除数年后手术切除无须手术切除患者男，80岁。转移性右下腹疼痛，右下腹有固定压痛和腹肌紧张。首选的治疗方法是大剂量抗菌药物治疗中医中药治疗大剂量抗菌药物治疗3天，无效再手术治疗大剂量抗菌药物结合中医中药治疗立即手术治疗（18/20共用题干）患者，男性，22岁。转移性右下腹痛8小时，右下腹有固定的压痛点，临床诊断为急性阑尾炎，准备手术治疗。手术后最常见的并发症是腹腔内出血盆腔脓肿门静脉炎切口感染切口裂开手术前护理，下列哪一项是不正确的禁食12小时，禁饮4小时注射哌替啶止痛半卧位不需做药物过敏试验应用抗生素提示急性炎症阑尾后位的特殊体征是腰大肌试验阳性闭孔内肌试验阳性右下腹有触痛的包块直肠指检阳性结肠充气试验阳性【答案】1-5:EAABB6-10:CBDEC11-15:CDCAE 16-20:CEDDA第九节腹外疝病人的护理疝内容物被嵌顿时间较久，发生血循环障碍而坏死称为难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝易复性疝滑动性疝腹外疝的发病因素中最重要的是妊娠长期便秘慢性咳嗽排尿困难腹壁强度降低腹股沟直疝与斜疝的最主要的鉴别之处是疝块的形状发病的年龄嵌顿的程度回纳疝块压迫内环，增加腹压疝块是否出现包块的位置病人，男，60岁，因腹股沟斜疝疝块嵌顿，形手法复位后，应重点观察的内容是生命体征是否有皮肤破损是否有腹膜炎或肠梗阻表现疝块是否再次脫出有无全身感染症状病人，男，66岁，发现右侧腹股沟可复性肿块3年。10h前，用力排便时突感腹痛难忍，呕吐数次，伴发热、全身不适。查体：右腹股沟及阴囊可扪及肿块，张力高，明显触痛。全腹有压痛、腹肌紧张；白细胞计数明显增高。此类疝属腹股沟直疝，嵌顿性疝腹股沟斜疝，嵌顿性疝腹股沟直疝，绞窄性疝腹股沟斜疝，绞窄性疝股疝，绞窄性疝病人，男性，68岁，腹股沟斜疝发生嵌顿2小时来院诊治。诉腹部绞痛、腹胀、呕吐。体查：疝块紧张发硬、压痛明显，不能回纳腹腔，腹膜刺激征尚不明显，生命体征稳定。目前最主要的处理是手法复位紧急手术复位解痉、镇痛静脉输液继续观察，暂不需处理多见于儿童及青壮年男性的腹外疝是股疝腹股沟直疝腹股沟斜疝脐疝切口疝男，10岁。患腹股沟斜疝10年，应采用的治疗方法是疝形成术疝修补术疝囊高位结扎术疝环填补术佩戴疝带患者，男性，64岁。右侧腹股沟肿块突出5个月。体格检查：右侧腹股沟可见2cmX3cm的半球形肿块,平卧时肿块消失，压迫内环肿块仍可突出。最可能的诊断是右侧腹股沟直疝右侧股疝右侧腹股沟斜疝腹白线疝脐疝患儿男，3个月，阴囊可复性肿块，哭闹、咳嗽时增大，安静平卧时消失，诊断为斜疝。其主要治疗方法是 暂不手术，佩戴医用疝带暂不手术，用棉束带压迫疝环择期行疝囊高位结扎术择期行无张力疝修补术进行手术修补男，40岁。负重物时右侧斜疝被嵌顿，提示疝内容物已发生缺血坏死，其处理原则为紧急手术手法复位对症治疗抗感染支持治疗男性病人，38岁，4h前负重物时，右侧腹股沟斜疝被嵌顿，下列表现说明疝内容物已发生缺血坏死疝块增大，不能回纳疝块紧张发硬疝块有触痛阵发性腹痛伴呕吐腹痛、腹膜刺激征男，40岁。腹股斜疝5年，搬举重物时斜疝被嵌顿，行手术复位后，观察的重点是下列哪一项生命体征神志变化肛门排气呕吐腹胀腹痛、腹部体征男，40岁，负重物时右侧斜疝被嵌顿，行手术复位。手术的主要关键在于术前明确诊断做好充分术前准备疝囊高位结扎选择适当的修补方法正确判断疝内容物的生命力男，38岁。诊断腹股沟斜疝，行疝修补术治疗。术后病人采取仰卧位，膝下垫枕的主要目的是缓解缝合张力以利愈合防止疝复发和感染减轻腰麻后疼痛减少阴囊血肿的发生减轻切口疼痛与渗血男，56岁。患腹股沟斜疝，行斜疝修补术。其术前护理哪项不妥传统疝修补术后应早期下床活动备皮避免剃破皮肤术前排尿，防止误伤膀胱积极处理疝的诱发因素保持大便通畅男，34岁。腹股沟斜疝入院，给予疝修补术治疗。术后用砂袋压迫伤口的主要目的是预防切口感染预防切口裂开减少伤口渗血减轻切口疼痛防止疝块突出男，26岁。右侧腹股沟斜疝，给予无张力疝修补术。术后护理措施中不正确的是仰卧位，胭部垫枕术后6〜12h可进流质用丁字带托起阴囊及时处理尿潴留卧床3天方可离床活动（19/20共用题干）病人，男，36岁，搬运工人，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳，体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽时，指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现。为避免术后疝的复发，术前准备中最重要的是治疗便秘备皮排尿灌肠 麻醉前用药术后第二天病人应米取的体位是半卧位平卧位，膝，髋关节微曲头低脚高位斜坡卧位端坐位【答案】1-5:CEDCD6-10:ACBAB11-15AEEEA16-20:ACEAB第十、十一、十二节痔、肛痿、直肠肛管周围脓肿病人的护理男，55岁。肛痿20年，其典型表现是大便干结肛门周围外口流脓，肛门瘙痒肛周剧痛无痛性便血肛门部异物感男，38岁，反复肛门周围肿痛、流脓血。诊断为肛痿。行痿管切开术。此肛痿应是低位肛痿单纯性肛痿高位肛痿复杂性肛痿外痿女，25岁。诊断为低位肛痿，其主要治疗方法是痿管切开术或痿管切除术硬化剂注射疗法消炎栓塞肛痔核切除术胶圈套扎法男性，55岁。肛痿20年，对其进行健康教育时，下列哪一项不正确肛痿多数是直肠-肛周脓肿的后果少数肛痿为结核性痿管穿过肛管直肠环，不应一次切除肛痿难以自愈，多须手术治疗挂线疗法后2〜3天内不要排便某患者行肛痿切除术后，每日须行温水坐浴和换药，合理的安排是清晨先换药先温水坐浴先大便后换药先坐浴后换药先大便，再坐浴，最后换药 直肠肛管周围脓肿常继发于下列哪一项肛窦炎血栓性外痔前哨痔肛痿肛乳头肥大病人，男性，60岁。大便后常滴鲜血，用力排便后有肿块从肛门脫出，不能自行回缩，需用手还纳。最可能是一期内痔二期内痔三期内痔外四期内痔混合痔男性，42岁，患内痔2年。检查见痔块对于截石位3点。膝胸位应记录为几点钟TOC\o"1-5"\h\z3点7点5点9点11点男，61岁，肛门周围疼痛，肛门左侧皮肤出现发红、肿胀及触痛，诊断为肛周皮下脓肿。其发病的主要原因是习惯性便秘肛管、直肠损伤肛腺感染肛周皮肤感染营养不良女性，36岁。患外痔多年。行手术治疗。术后1-2天内饮食宜选择普食流食多