临床药师参与抗肿瘤药物致肝损伤药学监护的意义,职称论文

临床药师参与抗肿瘤药物致肝损伤药学监护的意义,职称论文内容摘要：目的分析临床药师介入抗肿瘤药物致肝损伤药学监护的作用。方式方法选取2021年6月至2022年6月在该院治疗的消化道肿瘤患者300例，将其分为观察组与对照组，每组150例。观察并比拟2组抗肿瘤药物不合理使用情况，以及药物性肝损伤的发生率。结果观察组患者抗肿瘤药物不合理使用情况低于对照组，药学不良反响的发生率低于对照组，差异均有统计学意义〔P0.05〕。结论临床药师介入抗肿瘤药物致肝损伤药学监护，不但能够降低抗肿瘤药物不合理使用情况，还能降低药物不良反响，对临床有着重要意义。本文关键词语：临床药师；抗肿瘤药物；肝损伤；药学监护；目录1资料与方式方法11.1-般资料21.2方式方法21.3统计学处理22结果32.12组患者抗肿瘤药物不合理使用情况比拟42.22组DII发生率比拟42.3药学不良反响累及的器官/系统及相应临床表现43讨论5文内图表6表12组患者抗肿瘤药物不合理使用情况比拟[n〔%]7表22组DILI发生率比拟〔%]7表3药学不良反响累及的器官/系统及相应临床表现〔n=84〕〔%]7以下为参考文献〔%]8近年来，我们国家肿瘤发病率的逐年增高，随着治疗方式方法的进步，抗肿瘤药物的广泛应用，使用化疗药的时间和总量也在增加。但是大部分抗肿瘤药物都具有严重的细胞毒性作用，会在一定程度上对患者机体的正常组织、器官等产生较大的损害[1].药物使用经过中，因药物本身及〔或〕其代谢产物，或由于患者特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低所导致的药物性肝损伤〔DILI〕[2].抗肿瘤药物是引起DILI主要药物之一，因而发生DILI风险也不断增加[3].本院肿瘤患者较多，抗肿瘤药物的使用量也较大，所引发的药品不良反响也比拟多[4,5].近年来，随着本院临床药师工作的快速发展，临床药师积极地介入到了抗肿瘤药物致肝损伤的药学监护中，获得了较好的效果。本次就对临床药师介入抗肿瘤药物致肝损伤药学监护的作用进行了具体地分析，详细如下。1资料与方式方法1.1一般资料选取2021年6月至2022年6月在本院治疗的消化道肿瘤患者300例，均病理确诊为恶性肿瘤患者，生存期大于6个月，治疗前肝功能指标正常。将患者分为观察组与对照组，每组150例。对照组患者中男80例，女70例；年龄38~69岁，平均〔59.14.3〕岁。观察组患者中男82例，女68例；年龄37~70岁，平均〔58.74.5〕岁。本研究符合本院伦理学要求，患者及家属均知情，且自愿介入研究。2组患者性别、年龄等一般资料比照，差异均无统计学意义〔P0.05〕，有可比性。1.2方式方法1.2.1临床药师监护方式方法对照组患者由主管医生单独诊治。观察组患者由临床药师介入医生治疗经过并进行用药监护：根据(药物性肝损伤诊治指南〕[6]、(肿瘤药物相关性肝损伤防治专家共鸣〕[7]、药物讲明书等，结合相应的文献资料，联合制定肿瘤患者合理使用抗肿瘤药物的相关标准。临床药师积极地介入到医嘱的审核和查房等工作中，通过查房具体地了解患者的病情及生理状态，并与临床医师进行积极地沟通，并协助其对治疗方案的调整。临床药师针对常发现的不合理用药情况进行及时总结和分析，对肿瘤科医护人员进行相应的抗肿瘤药物的药理学、用法用量、不良反响等方面的知识进行培训，对临床中所出现的典型不合理用药情况、药物不良反响等案例进行具体的分析。1.2.2观察指标观察并比拟2组抗肿瘤药物不合理使用情况，DILI及其他药物不良反响的发生率。〔1〕抗肿瘤药物不合理使用情况：用法用量错误，联合用药不准确。〔2〕DILI严重程度分级[6]:0级〔无肝损伤〕为患者对暴露药物可耐受，无肝毒性反响。1级〔轻度肝损伤〕为血清谷丙转氨酶〔ALT〕和〔或〕碱性磷酸酶〔ALP〕呈可恢复性升高，直接胆红素〔TBIL〕2.5ULN〔2.5mg/dL或42.75mol/L〕，且INR1.5.多数患者可适应。可有或无乏力、虚弱、恶心、厌食、右上腹痛、黄疸、瘙痒、皮疹或体重减轻等异常感觉和状态。2级〔中度肝损伤〕为血清ALT和〔或〕ALP升高，TBIL2.5ULN,或虽无TBIL升高但INR1.5.上述异常感觉和状态可有加重。3级〔重度肝损伤〕为血清ALT和〔或〕ALP升高，TBIL5ULN〔5mg/dL或85.5mol/L〕，伴或不伴INR1.5.患者异常感觉和状态进一步加重，需要住院治疗，或住院时间延长。4级〔急性肝衰竭〕为血清ALT和〔或〕ALP水平升高，TBIL10ULN〔10mg/dL或171mol/L〕或天天上升大于或等于1.0mg/dL〔17.1mol/L〕，INR2.0或凝血酶原活动度低于40%,可同时出现腹水或肝性脑病；或与DILI相关的其他器官功能衰竭。5级〔致命〕为因DILI死亡，或需接受肝移植才能存活。〔3〕药学不良反响累及的器官/系统：造血系统、心血管系统、消化系统、神经系统、局部皮肤、全身性损害。1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件处理数据，计数资料以率或构成比表示，采用2检验；计量资料以表示，采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组患者抗肿瘤药物不合理使用情况比拟观察组患者抗肿瘤药物不合理使用情况低于对照组，差异有统计学意义〔P0.05〕。见表1.表12组患者抗肿瘤药物不合理使用情况比拟[n〔%〕]注：-表示无此项。2.22组DILI发生率比拟观察组DILI发生率低于对照组，差异有统计学意义〔P0.05〕。见表2.表22组DILI发生率比拟注：与对照组比拟，2=10.009,aP0.05.2.3药学不良反响累及的器官/系统及相应临床表现药学不良反响累及的器官/系统主要为造血系统，其次是心血管系统、消化系统、全身性损害等。见表3.表3药学不良反响累及的器官/系统及相应临床表现〔n=84〕3讨论肝脏是抗肿瘤药物聚集、转化、代谢的重要器官，药物本身或其代谢产物都可能导致药物性肝损伤[3].除此之外，抗肿瘤药物均会累及多个器官及组织系统。本研究结果显示，药物不良反响累及的器官/系统主要为造血系统，其次是心血管系统、消化系统、全身性损害等。肿瘤患者出现骨髓抑制时大概在化疗结束后的7~10d,患者主要表现为白细胞、红细胞、血红蛋白等水平的降低，极易对患者下一周期的化疗造成影响[4].严重的骨髓抑制还可能会造成感染、休克等[8].因而，在关注DILI的同时，临床上需要加强对患者血液学指标的监测，并及时给予对症支持治疗[5].抗肿瘤药物发生不良反响的原因除了药物固有的药理作用之外，也与抗肿瘤药物不合理使用有一定关系。本次研究结果显示，临床治疗经过中，抗肿瘤药物使用不合理现象主要为药物用法用量错误，包括特殊原因需要调整用量而未调整用量的，以及药物配置浓度、溶媒选择错误。有部分病例在联合用药方面出现错误。因而，在临床药师介入药学监护后，观察组患者抗肿瘤药物不合理使用情况低于对照组，DILI发生率也明显下降。讲明临床药师介入药学监护后，不但能够降低抗肿瘤药物不合理使用情况，还能降低患者药物不良反响。对于抗肿瘤药物引起肝损害的治疗取决于肝脏损害的严重程度，应尽早找到诱因并给予支持治疗[9].根据(肿瘤药物相关性肝损伤防治专家共鸣〕[7],抗肿瘤药物应用经过中，一定要加强对其药学不良反响的监测，当发现抗肿瘤药物联用引起急性肝损伤时，需适当调整抗肿瘤药物剂量，同时合理使用有较好效果的护肝药物。由于抗肿瘤药物引起DILI发生率高，而怎样预防抗肿瘤药物相关性肝损伤的循证证据出现较少，临床医生会过度依靠使用保肝药物，对此，肿瘤专科临床药师可发挥积极作用。国内外有研究报道对于减少药物不良反响、介入肿瘤化疗药物监测方面，临床药师在治疗团队中的存在具有很高的价值[10,11,12].作为肿瘤专科临床药师，首先，针对肿瘤患者应制定规范的(抗肿瘤药物药学监护途径〕[13],这也为保证临床合理用药提供了基础；其次，临床药师应建立临床思维，判定引起药物性肝损害的相关药物，提供最佳护肝治疗方案，协助医师制定个体化化疗方案监护计划，确保抗肿瘤案顺利进行[10],同时将对患者造成的危害及经济方面的负担降到最低[11];第三，临床药师积极介入患者抗肿瘤治疗的经过中，通过药学查房及医嘱审核，对临床科室中抗肿瘤药物常见不合理使用现象进行归纳分析，并给出相应的建议，同时对肿瘤科医护人员开展合理性的药物使用情况培训。临床药师通过介入肿瘤治疗经过，开展药学监护及合理用药培训，可有效地提高抗肿瘤药物用药的合理性，降低DILI发生，减少药物不良反响，对临床有着重要的意义和价值。以下为参考文献[1]王建芳。抗肿瘤药物不良反响100例临床分析及报告[J].中国实用医药，2021,12〔27〕：146-147.[2]KATAREYD,VERMAS.Drug-inducedliverinjury[J].ClinMed,2021,16〔9〕：104-109.[3]VINCENZIB,RUSSOA,TERENZIOA,etal.TheuseofSAMeinchemotherapy-inducedliverinjury[J].CritRevOncolHemat,2021,130〔10〕：70-77.[4]潘文，李豫，黄天文，等。某肿瘤专科医院抗肿瘤药致不良反响报告309例分析[J].中国药房，2021,28〔26〕：3646-3649.[5]廖柳凤，雷宇，潘文，等。某肿瘤医院2020-2020年度药品不良反响报告分析[J].广西医学，2020,41〔10〕：1476-1478.[6]于乐成，茅益民，陈成伟。药物性肝损伤诊治指南[J].临床肝胆病杂志，2021,31〔11〕：1752-1769.[7]于世英，姚阳。肿瘤药物相关性肝损伤防治专家共鸣[M].北京：中国协和医科大学出版社，2020:2-42.[8]李苑雅。肿瘤住院患者使用抗肿瘤药物所致不良反响的主动监测研究[D].合肥：安徽中医药大学，2021.[9]RICARTAD.Drug-inducedliverinjuryinOncology[J].AnnOncol,2021,28〔8〕：2020-2020.[10]曾江，桂玲。临床药师介入肿瘤化疗相关性肝损伤的药学实践[J].临床合理用药杂志，2022,12〔16〕：99-101.[11]江洁美，宁洁，许杜娟。临床药师介入抗肿瘤药物致肝损伤的药学监护[J].安徽医药，2021,19〔3〕：603-605.[12]FORNASIERG,TABORELLIM,F