中医八纲辨证

中医八纲辨证第一页，共六十二页，2022年，8月28日八纲辨证的概念与源流什么叫八纲八纲——表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。什么叫八纲辨证八纲辨证——是辨证论治的总纲。是医生根据四诊所搜集的各种病情资料，将疾病的病位、性质、邪证盛衰、证候类别等情况归纳为表里、寒热、虚实、阴阳八个纲领就叫做八纲辨证。第二页，共六十二页，2022年，8月28日八纲辨证的概念与源流临床运用八纲辨证之间相互联系不可分割，任何一对和其它两对相连，辩表里须与寒热、虚实相关联。在一定条件下，症候之间还会相互转化，疾病发展到严重阶段还会出现假象。第三页，共六十二页，2022年，8月28日八纲辨证的源流八纲辨证出处和历代医家的论述奠基于《黄帝内经》

运用于《伤寒杂病论》

明代医家张景岳《景岳全书》说：“凡诊病施治，必须先审阴阳，明此者，万病皆指掌矣”清代医家程钟龄《医学心悟》说“医道至繁何以得其要领而执简驭繁、受病百端，不过表里、寒热、虚实、阴阳，八字尽之，则变而不变矣。”第四页，共六十二页，2022年，8月28日八纲辨证的基本内容

通过对疾病的部位、性质、邪正盛衰的辨别将其复杂的临床表现归纳为八种最基本的证候。表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证，四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候其实，它们并不是完整而具体的证，只是对病情的大体分类而已。第五页，共六十二页，2022年，8月28日表里辨证

表与里是用以概括和辨别疾病部位和病势趋向的一对纲领。表与里是一对相对相对概念，可以从两个方面来看：1.从部位论2.从病势趋向论任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。第六页，共六十二页，2022年，8月28日适用范畴表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识，它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。辩表里能判断病情的轻重、深浅及病理变化趋势进退，取得治疗上的主动权，为解表与治里提供依据。第七页，共六十二页，2022年，8月28日表证

基本概念：指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。特点：有感受外邪的因素可查，具有发病急、病程短等。

第八页，共六十二页，2022年，8月28日临床表现

新起恶风寒，或恶寒发热、头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症。舌苔薄白，脉浮。第九页，共六十二页，2022年，8月28日表证的共同特征感受六淫、疫戾新起恶寒、或恶寒发热并见，脉浮，舌苔没有明显变化内部脏腑症状不明显第十页，共六十二页，2022年，8月28日辩证要点一、有感受外邪的病因可找二、有以寒热并见为必有症状第十一页，共六十二页，2022年，8月28日里证基本概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。第十二页，共六十二页，2022年，8月28日里证的成因大致有三种情况：

1.由外邪不解，内传入里侵犯脏腑

2.外邪直接侵犯脏腑

3.情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证。第十三页，共六十二页，2022年，8月28日临床表现症候繁多，临床表现要与寒热、虚实和脏腑辨证结合。这里仅与表证相对而言列举如下。壮热、汗出、口渴、便结、腹痛、烦躁谵妄、腹泻呕吐、舌红苔黄或白腻、脉沉。第十四页，共六十二页，2022年，8月28日里证辩证要点一、病位已不在表，也非半表半里，邪已深入于内。二、以病邪入侵不同的脏腑而症状而各异，通常以辩实热、实寒证为例。第十五页，共六十二页，2022年，8月28日表证和里证的关系一、鉴别：寒热脉象舌象表证恶寒发热同时并见浮一般舌苔薄，舌质无明显变化里证但寒不热、但热不寒或无寒热沉舌苔厚腻或无苔，舌质变化明显第十六页，共六十二页，2022年，8月28日表证和里证的关系二、相互关系有两种情况转化表里同病第十七页，共六十二页，2022年，8月28日半表半里证在六经辨证中称为少阳病证外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间——半表半里证。第十八页，共六十二页，2022年，8月28日临床表现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。机理：病在半表半里，正邪交争，第十九页，共六十二页，2022年，8月28日寒热辨证

寒热是辨别疾病性质的一对纲领。也是疾病过程中阴阳偏盛偏衰的表现。

第二十页，共六十二页，2022年，8月28日寒证基本概念:

指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体机能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。病因：多因外感阴寒邪气，或过服生冷寒凉，阴寒内盛，或因内伤久病，阳气耗伤。第二十一页，共六十二页，2022年，8月28日寒证临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，但常见的有：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。第二十二页，共六十二页，2022年，8月28日寒证辩证要点一、阳气不足或阴盛伤阳是主要机理二、阳气受遏或不足，不能发挥温煦形体的作用。故根据主证恶寒、肢冷、蜷卧、喜暖、面白、舌淡、苔白滑等第二十三页，共六十二页，2022年，8月28日热证基本概念：指感受热邪，或阴虚阳盛，或脏腑阳气亢盛，或五志化火导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。第二十四页，共六十二页，2022年，8月28日热证原因外感火热之邪寒邪化热入里七情过激郁而化火饮食不节，积滞化热房室劳伤，劫阴夺精，阴虚阳亢第二十五页，共六十二页，2022年，8月28日热证临床表现：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦燥不宁，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。第二十六页，共六十二页，2022年，8月28日热证辩证要点：以阳热亢盛或阴虚内热为主要病理机制以发热、恶热喜冷、面红目赤、脉数为主症有热伤津液表现，如：渴饮、便结、尿赤、苔黄干有火热灼伤血络，迫血妄行的表现，如：吐血、衂血第二十七页，共六十二页，2022年，8月28日寒热证鉴别要点寒证与热证——

是机体阴阳盛衰的反映是疾病性质的主要体现故应对疾病的全部表现进行综合观察第二十八页，共六十二页，2022年，8月28日恶寒发热及对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便、舌象、脉象等辨别寒证与热证的重要依据：第二十九页，共六十二页，2022年，8月28日寒证与热证鉴别表

证型

寒热口渴面色四肢神态痰涕二便舌象脉象寒证恶寒喜热不渴淡白冷踡卧少动清稀色白大便稀溏小便清长舌淡苔白而润滑迟或紧热证恶热喜冷渴喜冷饮红赤热仰卧躁动黄稠大便干结小便短赤舌红苔黄而干数第三十页，共六十二页，2022年，8月28日寒热之间的关系1.寒热错杂2.寒热转化3.寒热真假第三十一页，共六十二页，2022年，8月28日虚实辨证概念：虚实辩证施辨别人体正气强弱和病邪盛衰的两个纲领。虚——指正气虚，是人体脏腑生理活动及维持活动的基础物质如：气、血、津液不足。实——指邪气亢盛有余。通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，确定治疗原则，及判断预后的重要依据。第三十二页，共六十二页，2022年，8月28日虚证概念：虚证是对人体正气虚弱所产生的各种临床表现的病理概括。第三十三页，共六十二页，2022年，8月28日饮食失调→营血生化之源不足思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦→耗伤气血营阴房室不节→耗损肾精元气久病失治、误治→损伤正气大吐、大泻、大汗、出血、失精→阴液气血耗损病因虚证第三十四页，共六十二页，2022年，8月28日临床表现各种虚证的表现极不一致各脏腑虚证的表现各不相同所以很难用几个症状全面概括常见的有：心悸、脉结代；咳嗽痰少、颧赤盗汗；食少、腹胀、便溏；眩晕、耳鸣、视力减退、月经量少；腰痛、阳痿、肢冷。第三十五页，共六十二页，2022年，8月28日虚证辩证要点可归纳为两大类：阳气不足——面色恍白，神疲乏力，气短自汗，形寒肢冷，尿清便溏，舌淡胖、嫩，脉虚弱沉迟。阴血不足——面色淡白或萎黄，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。第三十六页，共六十二页，2022年，8月28日实证人体感受外邪或疾病过程中阴阳气血失调或体内病理产物蓄积所形成的各种临床证候的概括第三十七页，共六十二页，2022年，8月28日实证形成原因：一、外邪入侵人体的初期或中期，邪气亢盛而正气尚未虚衰，邪正相争处于剧烈阶段。二、内脏功能失调，以致瘀血、痰饮、水湿等病理产物停留于体内。三、因食积、虫处于体内所致。第三十八页，共六十二页，2022年，8月28日临床表现常见的主要有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。感邪性质的差异致病的病理因素不同病邪侵袭、停积部位的差别证候表现各不相同很难以哪个症状作为实证的代表第三十九页，共六十二页，2022年，8月28日实证辨证要点：实证是邪实正未虚，正邪剧争所致病邪性质各异，症见多端，具体要详细参详第四十页，共六十二页，2022年，8月28日虚实证鉴别要点一般说来：虚证——身体虚弱，实证——身体粗壮。虚证——声息低微，实证——声高息粗。久病——虚，暴病——实。舌质淡嫩，脉象无力——虚；舌质苍老，脉象有力——实。第四十一页，共六十二页，2022年，8月28日虚证与实证鉴别表

证型病程体质精神声息疼痛脘腹发热恶寒舌象脉象虚

证长久病

多虚弱萎靡声低息微

喜按按之不痛胀满时减五心烦热午后微热

畏寒质嫩少苔或无苔无力实证短新病多壮实兴奋

声高气粗

拒按

按之疼痛胀满不减蒸蒸状热

恶寒质老苔厚腻有力第四十二页，共六十二页，2022年，8月28日虚实之间的关系虚实夹杂虚实转化虚实真假第四十三页，共六十二页，2022年，8月28日阴阳辩证施概括证候类别的一对纲领，由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴。阴阳辨证是基本辨证大法，也是八纲辨证中的总纲阴阳辨证第四十四页，共六十二页，2022年，8月28日阳证病邪性质为阳邪致病兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证症状表现于外的、向上的、容易发现归属为阳证病情变化较快第四十五页，共六十二页，2022年，8月28日阴证病邪性质为阴邪致病抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证症状表现于内的、向下的、不易发现归属为阴证病情变化较慢第四十六页，共六十二页，2022年，8月28日阴证概念：是指机体阳气虚衰，阴寒内盛所表现的证候。第四十七页，共六十二页，2022年，8月28日临床表现面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。精神萎靡，倦怠乏力、语声低微——气虚畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥——里寒舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细——虚寒舌脉第四十八页，共六十二页，2022年，8月28日阴虚证概念：是指机体阴液亏虚，而导致阴不制阳的虚热证。临床表现：常见的有形体消瘦，两颧发赤，潮热盗汗，五心烦热，眩晕心悸失眠，咽干口燥，大便干结，舌红、绛，无苔或少苔，脉细数。第四十九页，共六十二页，2022年，8月28日阴证与阴虚证的辨别以上两者截然不同。阴证是体内阳气不足，温煦不足或代谢产物停留，而阴虚是热象虚热，津液亏损，突出一个“干”字。其次要注重脉、舌象。第五十页，共六十二页，2022年，8月28日阳证概念：机体阳气亢盛，脏腑功能亢进导致阳热壅盛而表现的证候。第五十一页，共六十二页，2022年，8月28日临床表现面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤——热证语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结——实证舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实——高热舌脉第五十二页，共六十二页，2022年，8月28日阳虚证概念：阳虚是机体阳气不足，阳不制阴的病变和证候，又称虚寒证。临床表现：常见的有面色恍白，形寒肢冷，喜踡卧，神疲乏力，痛处喜温喜按，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白，脉微或沉迟无力。第五十三页，共六十二页，2022年，8月28日阳证与阳虚证的辨别两者均叫阳证，但性质截然不同。阳证表现实热证，是阳气亢盛，功能亢进阳虚证是阳气不足失于温煦其次注重脉、舌象第五十四页，共六十二页，2022年，8月28日阳证与阴证鉴别表

四诊阴证阳证问恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泻气腥身热，恶热喜凉，恶食心烦，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，望面色苍白或暗淡，身重倦卧，精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩，面色赤，烦躁不安，舌红绛苔黄黑生芒刺，闻语声低微，语声高亢，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，切腹痛喜按，肢凉，脉沉迟、微弱、细。腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮数、洪大、滑实第五十五页，共六十二页，2022年，8月28日阳虚与阴虚的鉴别表面色寒热口渴出汗两便舌脉阳虚淡白形寒肢冷口淡不渴自汗小便清长大便溏舌淡苔白沉迟无力或微阴虚两颧发赤午后潮热五心烦热咽干口燥盗汗小便黄赤大便干舌红少苔细数第五十六页，共六十二页，2022年，8月28日亡阴亡阳亡阴亡阳是疾病发展过程中，由于阴液与阳气衰竭而出现的危重证候。第五十七页，共六十二页，2022年，8月28日亡阴亡阴证——是机体阴液衰竭所表现的一种危重