功能失调性子宫出血功血演示文稿

功能失调性子宫出血功血演示文稿当前1页，总共45页。当前2页，总共45页。一概念是指由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血；而全身及内外生殖器官无器质性病变。分类无排卵性功血占85％，排卵性功血占15％。

当前3页，总共45页。无排卵性功能失调性子宫出血正常月经的维持有赖于大脑皮层——下丘脑——垂体——卵巢轴的功能正常及协调，无排卵性功血好发于青春期及绝经过渡期当前4页，总共45页。病因和病理生理青春期功血是由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈有缺陷,无FSH及LH峰值出现，使卵巢不能排卵；绝经过渡期功血卵巢功能衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡退变而不排卵。当前5页，总共45页。子宫内膜在单一雌激素作用下发生增生期变化低水平雌激素间断少量出血，慢长高水平雌激素闭经，内膜增厚，不牢固，突破出血，量大雌激素撤退出血一批卵泡闭锁，雌激素水平下降，内膜脱落出血当前6页，总共45页。另外，在无排卵功血时由于子宫内膜脆性增加，易自溃出血；子宫内膜脱落不完全，难以完全修复；血管结构和功能异常；凝血与纤溶异常；血管舒张因子异常PGE2升高当前7页，总共45页。子宫内膜的病理改变子宫内膜增生症（1）单纯性增生1%（2）复杂性增生3%（3）不典型增生1/3增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜当前8页，总共45页。临床表现⑴症状最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异：低水平雌激素间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长；高水平雌激素长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破型出血。当前9页，总共45页。1.月经过多2.经量过多3.子宫不规则过多出血4.子宫不规则出血当前10页，总共45页。⑵体征出血多或时间长者常伴贫血；妇科检查或全身无器质性病变。当前11页，总共45页。诊断⑴详细询问病史⑵体检⑶辅助检查当前12页，总共45页。⑶辅助检查诊断性刮宫超声检查宫腔镜检查基础体温测定激素测定宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结晶）阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响）血常规凝血功能测定当前13页，总共45页。当前14页，总共45页。鉴别诊断1)异常妊娠或妊娠并发症2)生殖器官肿瘤3)生殖器官感染4)性激素类药物使用不当5)全身性疾病当前15页，总共45页。治疗⑴一般治疗支持疗法改善全身状况（纠正贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。⑵药物疗法治疗原则：青春期功血以止血和调整周期，促排卵为主更年期功血以止血、调整周期、减少经量，防止内膜病变为主当前16页，总共45页。止血青春期功血1)阴道出血不多，轻度贫血的患者可采用口服复方低剂量避孕药，每日一片，共21天，停药来月经2）阴道大量出血

A）口服复方单相避孕药，每6-8小时1片，要求24-48小时血止，血止后每3日递减1/3量，直至每日1片从血止算起共服20日，停药来月经当前17页，总共45页。B）口服大剂量雌激素止血

妊马雌酮2.5mg，每６小时一次，血止后每３日递减１/3量，直至维持量1.25mg/d.从血止算起共２０日停药．

己烯雌酚１－２mg，每６－８小时一次，血止后每３日递减１/3量，直至维持量1mg/d.从血止算起共２０日停药应用雌激素最后７－１０日加用孕激素，甲羟孕酮１０mg／日禁忌当前18页，总共45页。围绝经期功血

孕激素止血

妇康片５mg(8片)，每８小时一次，血止后每３日递减１/3量，直至维持量每日２.5mg-5mg，至血止后２０日停药．３－７日发生撤药性出血．出血多时可加用雄激素其他止血药当前19页，总共45页。调整周期青春期及生育期无排卵性功血雌、孕激素序贯法：人工周期方法：妊马雌酮1.25mg或雌二醇2mg从出血第５日起口服，每晚一次连服２０日，于第１０日加用甲羟孕酮１０mg／日，连用３个周期雌激素可减半量或１/4量当前20页，总共45页。当前21页，总共45页。雌、孕激素联合法：适用于生育期功血及绝经过渡期功血方法：从撤药性出血第5日起口服避孕药每晚一片，连服3周，连续3个周期后半期疗法：适用于青春期功血及绝经过渡期功血方法：从撤药性出血第16-25日服用甲羟孕酮１０mg／日或肌注黄体酮20mg／日，连用10天为1个周期，连用３个周期当前22页，总共45页。

促排卵克罗米酚ＨＣＧＨＭＧＧｎＲＨａ

当前23页，总共45页。

手术治疗

刮宫术适用于已婚妇女大出血，或内膜癌高危因素者，最常用

子宫内膜切除术子宫切除术当前24页，总共45页。当前25页，总共45页。排卵性月经失调多发生于生育年龄妇女。虽然有排卵功能，但黄体功能异常分二型：黄体功能不足

子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）当前26页，总共45页。一、黄体功能不足

月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退→子宫内膜分泌反应不良。发病机制：当前27页，总共45页。

１、发病机制

⑴病理性因素

神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏→卵泡发育不良→雌激素分泌减少→LH不足→排卵后黄体发育不良→孕激素分泌减少→子宫内膜分泌反应不良。卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷，使排卵后颗粒细胞黄素化不良，孕激素减少，子宫内膜分泌反应不良。当前28页，总共45页。黄体功能正常，但黄体期短部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRL升高。

⑵生理性因素初潮、分娩后、绝经前等。

当前29页，总共45页。

病理分泌期子宫内膜腺体往往分泌不佳，间质水肿不明显，或腺体与间质不同步。有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。当前30页，总共45页。３、临床表现

月经周期缩短；经期、经量正常不易受孕或孕早期流产。当前31页，总共45页。４、诊断

依据症状：月经周期缩短，不孕或早早孕流产

ＢＢＴ：双相体温，但升温期小于11日

子宫内膜病理所见：来月经8小时内取内膜，显示分泌反应不良妇科检查当前32页，总共45页。当前33页，总共45页。５、治疗

１．促进卵泡发育

１）卵泡期使用低剂量雌激素促进卵泡发育，妊马雌酮0.625mg或17β雌二醇1mg连续5-7日２）氯米芬（CC）于月经第５天每日口服氯米芬５０mg，共５日２．促进月经中期ＬＨ峰形成HCG5000-10000U在卵泡成熟时肌注

当前34页，总共45页。3.黄体功能刺激疗法:升温后HCG1000-2000U，隔日肌注,共5次

4.黄体功能替代疗法黄体酮10mg,每日肌注１次，共10-14日５．黄体功能不足合并高泌乳素血症的治疗溴隐亭2.5-5mg,每日口服

当前35页，总共45页。二、子宫内膜不规则脱落

（黄体萎缩不全）有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。当前36页，总共45页。１、发病机制下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱→黄体萎缩不全→内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。当前37页，总共45页。２、病理

月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存。当前38页，总共45页。３、临床表现月经规律，周期正常，但经期延长，长达９-10日,且出血量多。当前39页，总共45页。４、诊断

依据症状经期延长,周期正常

ＢＢＴ双相体温,但下降缓慢

病理所见月经第5-6日诊刮仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存。当前40页，总共45页。当前41页，总共45页。５、治疗

孕激素调节性腺轴的反馈功能→黄体及时萎缩→内膜较完整脱落；方法：排卵后1-2日或下次月经前10-14日开始口服甲羟孕酮10mg/日，连服10日。有生育要求者用黄体酮肌注无生育要求者可口服单相避孕药

HCG促进黄体功能。当前42页，总共45页。重点功血的临床类型、表现及特征功血的鉴别诊断功血的治疗原则及措施当前43页，总共45页。病例1：女，48岁，已婚，月经不规律、经量增多一年，停经2个月，突