学习部2015版必修课总结组织胚胎学组胚2014年课件口腔10-消化管

消化管北京大学基础医学院人体解剖学与组织胚胎学系主任、教授张宏权

2014-10-28消化管消化系统消化管消化腺口腔咽食管胃小肠大肠肛门功能：消化食物吸收营养物质消化管主要授课内容一、消化管壁的一般结构二、口腔

(略)三、咽

(略)四、食管五、胃六、小肠七、大肠八、肠相关淋巴组织(略)九、胃肠道的内分泌细胞一、消化管壁的一般结构除口腔和咽外，由内向外依次为：黏膜、

黏膜下层、肌层、外膜。(一)黏膜(tunicamucosa)

由上皮、固有层和黏膜肌层组成。1.上皮

消化管的两端：复层扁平上皮，具保护

功能。

其余部分：单层柱状上皮，具消化吸收

功能。消化管2.固有层(laminapropria)为疏松结缔组织。细胞多，纤维密，含丰富的小血管和淋巴管。胃、肠固有层内还含有腺体和淋巴组织。3.黏膜肌内环、外纵两层平滑肌，食道为一层纵行平滑肌。(口腔、咽部除外)。功能：促进固有层内腺体的分泌和血液运行，有利于消化和吸收。消化管(二)黏膜下层(laminasubmucosa)为疏松结缔组织。含相对较大的血管和淋巴管。在食管及十二指肠的黏膜下层分别有食管腺和十二指肠腺。含黏膜下神经丛，由多极神经元和无髓神经纤维组成，可调节黏膜肌的收缩和腺体的分泌。消化管连接黏膜与肌层由疏松结缔组织构成含丰富的血管和淋巴管，可见黏膜下神经丛；食管和十二指肠的粘膜下层分别含有食管腺和十二指肠腺。皱襞：消化管壁的黏膜和部分黏膜下层常共同突向消化管腔内，形成纵行、环行或不规则的隆起，称皱襞，具有扩大黏膜面的作用。黏膜下层(三)肌层食管上段和肛门处：骨骼肌；其余部位：平滑肌。肌层分内环、外纵两层。含肌间神经丛，可调节肌层的运动。(四)外膜(tunicaadventitia)纤维膜(fibrosa)：分布于食管和大肠末段；浆膜(serosa)：由薄层结缔组织和间皮组成，分布于胃、大部分小肠和大肠。消化管

两端（口腔、咽、部分食管和肛门）：骨骼肌其余：平滑肌一般分为内环、外纵两层胃的肌层尤厚，分为内斜、中环、外纵三层。可见肌间神经丛肌层

二、口腔

(略)三、咽

(略)消化管四、食管

内表面有纵行皱襞。(一)黏膜上皮：复层扁平上皮。固有层：细密的结缔组织，形成乳头突向上皮。含少量黏液性食管贲门腺。黏膜肌层：一层纵行平滑肌。（其余部分内环外纵两层平滑肌）(二)黏膜下层

为疏松结缔组织。

消化管食管横断面HE染色P15食管

esophagus

上皮

固有层

黏膜肌

黏膜下层

肌层外膜黏膜

食管腺食管示黏膜和黏膜下层HE染色食管示黏膜层HE染色复层扁平上皮固有层黏膜肌层含黏液性食管腺。食管腺周围常有较密集的淋巴细胞。(三)肌层内环、外纵两层。上段为骨骼肌，下段为平滑肌，中段为骨骼肌和平滑肌。在食管两端增厚形成食管上、下括约肌。(四)外膜为纤维膜。消化管食管－贲门交界处H染色胃贲门侧食管侧复层扁平上皮单层柱状胃贲门：突然转变为单层柱状上皮五、胃功能：贮存食物、初步消化蛋白质、吸收部分水、无机盐和醇类。(一)黏膜腔面有许多皱襞。表面有许多浅凹，称胃小凹(gastricpit)。每个胃小凹底与3－5条胃腺相通连。消化管1.上皮为单层柱状，细胞主要为表面黏液细胞。细胞核位于细胞基部，顶部胞质充满黏原颗粒。黏液细胞不断脱落，约每3天更新一次。胃壁立体结构模式图2.固有层含大量紧密排列的胃腺。胃腺分为胃底腺、贲门腺和幽门腺。胃腺之间结缔组织内含多种细胞，如淋巴细胞、浆细胞等，并含有丰富的毛细血管。消化管

胃腺的分布与分类

部位贲门部幽门部胃体、胃底部名称贲门腺幽门腺胃底腺组成细胞黏液性腺细胞＋少量壁细胞黏液性腺细胞＋较多内分泌细胞五种细胞(1)胃底腺(fundicgland)分布于胃底和胃体部。为胃内数量最多、功能最重要的腺体。呈分支管状，分颈(峡)、体(颈)、底(底)三部分。由主细胞、壁细胞、颈黏液细胞、内分泌细胞和未分化细胞组成(五种)。胃全层结构模式图P38P41上皮固有层肌层胃底示上皮、固有层和黏膜肌层HE染色主细胞(chiefcell)：又称胃酶细胞(zymogeniccell)。主要分布在腺的体(颈)部和底(底)部。LM：细胞呈柱状或锥体形，核圆形，位于基部，基部胞质强嗜碱性，顶部胞质充满黏原颗粒(常呈空泡状)。EM：具有典型的蛋白质分泌细胞的结构特点：

基部胞质大量的粗面内质网；

核上方发达的高尔基复合体；

顶部胞质许多圆形的酶原颗粒。分泌：胃蛋白酶原(pepsinogen)。

消化管胃底腺HE染色P27

壁细胞(parietalcell)：又称泌酸细胞(oxynticcell)。主要分布于腺的颈(峡)部和体(颈)部。LM：细胞体积大，锥体形或圆形；核圆而深染，居中，可有双核；胞质强嗜酸性。消化管胃底腺示壁细胞和主细胞HE染色EM：

细胞游离面含质膜内陷而成的细胞内分泌小管(intracellularsecretorycanaliculus)。

小管壁与细胞顶部胞质相连，腔面有微绒毛。

小管周围有表面光滑的小管和小泡，称微管泡系统(tubulovesicularsystem)，其膜的结构与分泌小管相同。

壁细胞模式图在非分泌时相：分泌小管不发达，而微管泡系统则非常明显；在分泌时相：分泌小管开放，微绒毛增多、变长，而微管泡系统则数量骤减。

消化管壁细胞功能：分泌盐酸。分泌过程：

CO2(从血液摄取或代谢产生)+H2O

碳酸酐酶

H2CO3分解H＋：被主动运至分泌小管

HCO3-：与血液中Cl-

交换被运至分泌小管

结合形成

HCl(盐酸)壁细胞超微结构及HCl合成示意模式图盐酸激活胃蛋白酶原为胃蛋白酶分解蛋白质；盐酸杀菌。壁细胞分泌内因子，与B12结合为复合物，保护B12不被分解，促进回肠对B12的吸收以供红细胞生成所需。若内因子缺乏B12吸收障碍恶性贫血。颈黏液细胞(mucousneckcell)：位于颈部。数量少，夹于其它细胞之间。消化管胞体呈楔形，核扁平形，居细胞基底部，核上方有黏原颗粒，HE染色着色淡。未分化细胞(undifferentiatedcell)：位于胃底腺颈部至胃小凹底部。数量少，为一种干细胞。可不断分裂，向表面迁移形成表面黏液细胞，向下分化形成胃底腺的各类细胞。内分泌细胞(见后述)消化管(2)贲门腺(cardiacgland)：分布于近贲门处的固有层内。属黏液腺，含少量壁细胞。(3)幽门腺(pyloricgland)：位于幽门部。胃小凹深(长度占胃固有层的一半)。属黏液腺，含较多的内分泌细胞。3.黏膜肌层

为内环、外纵两层平滑肌。其收缩有利于固有层内腺体的分泌。消化管胃黏膜的自我保护机制：胃液含高浓度盐酸，其pH值为2，并且还含有胃蛋白酶，但胃黏膜自身却不受破坏，是因为胃黏膜表面存在黏液－碳酸氢盐屏障，其可将上皮与胃蛋白酶隔离，并减缓H＋向黏膜方向的弥散；HCO3-可中和H＋，形成H2CO3，后者可被胃上皮细胞内的碳酸酐酶迅速分解为H2O和CO2。消化管

胃黏膜屏障模式图(二)黏膜下层为疏松结缔组织。含较粗的血管、淋巴管和神经，以及较多的脂肪细胞。(三)肌层较厚，由内斜、中环、外纵三层平滑肌构成。环形肌在贲门和幽门处增厚分别形成贲门括约肌和幽门括约肌。(四)外膜

为浆膜。消化管幽门－十二指肠交界处HE染色幽门十二指肠六、小肠

为消化和吸收的主要部位。分为十二指肠、空肠和回肠。(一)黏膜腔表面有许多由黏膜和黏膜下层组成的环形皱襞。黏膜表面有许多由上皮和固有层组成的肠绒毛(intestinalvillus)。环形皱襞和肠绒毛使小肠的腔表面积扩大约30倍，总面积达20m2左右。消化管小肠皱襞和绒毛HE染色绒毛根部的上皮下陷至固有层内形成管状的肠腺(intestinalgland)，又称肠隐窝。1.上皮为单层柱状上皮。绒毛上皮由吸收细胞、杯状细胞和少量内分泌细胞组成；肠腺上皮由吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞(帕内特细胞)、未分化细胞（干细胞）和内分泌细胞组成。消化管P45

肠腺及肠腺细胞模式图肠1.吸收细胞(absorptivecell)：数量最多。LM：呈高柱状，核椭圆形，位于细胞基部；细胞游离面可见明显的纹状缘。EM：纹状缘由密集而整齐排列的微绒毛构成。微绒毛使细胞游离面的面积扩大了约20倍。微绒毛表面有一层细胞衣，为吸收细胞产生的糖蛋白，含有多种与消化有关的酶，因此细胞衣为消化的主要部位。消化管细胞内含丰富的线粒体和滑面内质网等,与形成乳靡微粒有关。相邻细胞顶部之间有连接复合体，可阻止肠腔内大分子物质由细胞间隙进入组织，保证正常的吸收。(2)杯状细胞(gobletcell)：散在于吸收细胞之间。分泌黏液，有润滑保护作用。(3)潘氏细胞(panethcell)：位于腺体底部。细胞呈锥体形，顶部胞质充满粗大的嗜酸性颗粒。颗粒含溶菌酶，有灭菌作用。消化管小肠绒毛和肠隐窝HE染色P57小肠腺HE染色小肠干细胞新研究结果：小肠腺示潘氏细胞HE染色为小肠独有！(4)内分泌细胞(见后述)(5)未分化细胞(undifferentiatedcell)：位于肠腺下半部，散在于其它细胞之间。胞体呈柱状，胞质微嗜碱性。细胞不断分化、增殖并向上迁移以补脱落的吸收细胞和杯状细胞。一般认为内分泌细胞和潘氏细胞也来自于未分化细胞。消化管2.固有层为细密的结缔组织。含大量肠腺、淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等。绒毛中轴的固有层内含有1~2条中央乳糜管(centrallacteal)，为纵行的毛细淋巴管，乳靡微粒进入中央乳糜管而输出。可见孤立或集合淋巴小结。3.黏膜肌层由内环、外纵两层平滑肌组成。消化管小肠绒毛－示固有层内的中央乳糜管镀银染色(二)黏膜下层为疏松结缔组织。含较多的血管和淋巴管。十二指肠的黏膜下层有十二指肠腺(duodenalgland)，为复管泡状腺，分泌碱性黏液，含溶菌酶和碳酸氢盐，保护十二指肠免受胃液的侵蚀。分泌尿抑胃素、表皮生长因子（EGF），抑制胃酸分泌并刺激小肠上皮细胞的增殖。(三)肌层由内环、外纵两层平滑肌组成。消化管十二指肠壁HE染色十二指肠腺

十二指肠

Duodenum

粘膜下层内有十二指肠腺（粘液性腺），分泌碱性黏液(四)外膜除十二指肠后壁为纤维膜外，其余部位为浆膜。消化管小肠–小结管壁有三级突起：环状皱襞、小肠绒毛、吸收细胞的微绒毛管壁分四层：黏膜黏膜下层肌层：内环、外纵两层平滑肌外膜：除十二指肠的大部分为纤维膜外，其余各段均为浆膜七、大肠分为盲肠、阑尾、结肠和直肠。功能：吸收水分和电解质；形成粪便。(一)盲肠和结肠1.黏膜上皮为单层柱状，由柱状细胞和杯状细胞组成，杯状细胞多于小肠。固有层内有大量单管状腺，由柱状细胞、杯状细胞、少量未分化细胞（干细胞）和内分泌细胞组成，无潘氏细胞。结肠HE染色2.黏膜下层为疏松结缔组织。含较大的血管、淋巴管和神经。3.肌层由内环、外纵两层平滑肌组成。外纵肌局部增厚形成三条结肠带。4.外膜除升结肠和降结肠下段大部为纤维膜外，其余各部均为浆膜。消化管结肠镜下特点：1、无绒毛、无纹状缘；2、含大量杯状细胞；3、固有层内腺体多、长、直；4、固有层内有较多的孤立淋巴小结。结肠HE染色ProliferationzoneDifferentiationzoneColonstemcellmarker:Lgr-5ColonstemcellsKi-67新研究结果：(二)阑尾腔小、不规则。肠腺短而少。固有层内淋巴组织丰富，形成许多淋巴小结，其深入黏膜下层，使得黏膜肌层不完整。肌层薄；外膜为浆膜。阑尾横断面HE染色腔小不规则肠腺少而短固有层淋巴组织发达

常侵入黏膜下层黏膜肌不完整

阑尾Appendix(三)直肠在齿状线以上：黏膜结构与结肠相同。在齿状线处：单层柱状上皮骤变为未角化的复层扁平上皮，肠腺与黏膜肌均消失。在痔环以下：为角化的复层扁平上皮。黏膜下层：富含静脉丛，易形成痔。消化管肌层：内环（在肛门处形成肛门括约肌）、外纵两层。外膜：视不同部位为浆膜和纤维膜。直肠：1、黏膜：肛管上部的黏膜形成6－10条纵行皱襞，称直肠柱；各柱下端以半圆形小皱襞相连成锯齿状的线，称齿状线，其为胚胎时期内、外胚层的交接处。齿状线以上为植物神经支配，无痛觉，线以下为脊神经（肛门神经）支配，有痛觉。齿状线稍下、肛管中下1/3交界处，为肛门白线，相当于肛门内、外括约肌的交接处。2、黏膜下层：黏膜下层中的中、小静脉高度发达，形成直肠内静脉丛。在齿状线以上的称直肠上静脉丛，发生曲张时形成内痔；线以下的静脉丛称直肠下静脉丛，发生曲张时形成外痔。若同时发生曲张则称混合痔。3、肌层：为内环、外纵两层。环形肌在肛门附近增厚，形成肛门内括约肌，为不随意肌；在内括约肌外方，有肛门外括约肌，为随意肌，可控制排便。八、肠相关淋巴组织(略)消化管九、胃肠道的内分泌细胞胃肠道散在有大量的、许多种内分泌细胞。所分泌的激素统称胃肠激素(guthormone)。胞体略呈圆锥形，基部较宽，附于基膜，底部胞质中含大量分泌颗粒，故又称基底颗粒细胞(basalgranularcell)。分型：

开放型：细胞游离面到达腔面。

封闭型：细胞顶部不到达腔面，被其

它细胞覆盖。消化管内分泌细胞结构模式图开放型细胞封闭型细胞分泌颗粒含肽类和(或)胺类激素，由细胞基底部释放入毛细血管。其它分泌方式：少数激素－如生长抑素，以旁分泌方式作用于邻近细胞；胃泌素、胆囊收缩素、血管活性肽等：排入肠腔，称腔分泌。分泌颗粒具亲银性，可用银染而显色。已知的胃肠内分泌细胞有十余种(见书上的表)。消化管细胞名称分布部位

分泌物

主要作用

EC

细胞(肠嗜铬细胞)胃、肠5－羟色胺、P物质增加胃肠运动、胆囊收缩、抑制胃胰分泌

ECL

细胞(组胺细胞)胃底组胺刺激壁细胞分泌盐酸

G

细胞(胃泌素细胞)

幽门十二指肠胃泌素刺激壁细胞分泌盐酸

I

细胞(缩胆囊素细胞)十二指肠空肠胆囊收缩素－促胰酶素-促使胆汁和胰酶分泌

S细胞(促胰液素细胞)

胃、十二指肠、空肠

促胰液素刺激胰导管上皮分泌水和碳酸氢盐5种重要的胃肠内分泌细胞消化管总结Takehome