-卫生资格-副高-胸心外科学-副高-章节练习-心血管外科-先天性心脏病（案例分析题）(共337题)

-卫生资格-副高-胸心外科学-副高-章节练习-心血管外科-先天性心脏病（案例分析题）(共337题)

1.病历摘要：男性，4岁，因口唇青紫两年入院，平时喜蹲踞。体检：发育较差，口唇发绀，胸骨左缘第2、3、4肋间可闻及收缩期杂音，杵状指。问：此患者可能的疾病为：解析：无答案：(D)A.动脉导管未闭B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.法乐氏四联症E.肺动脉狭窄

2.病历摘要：男性，4岁，因口唇青紫两年入院，平时喜蹲踞。体检：发育较差，口唇发绀，胸骨左缘第2、3、4肋间可闻及收缩期杂音，杵状指。问：超声心动图检查提示患儿为法乐氏四联症，此病的畸形包括：解析：无答案：(ABCE)A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.主动脉瓣狭窄E.右心室肥大

3.病历摘要：男性，4岁，因口唇青紫两年入院，平时喜蹲踞。体检：发育较差，口唇发绀，胸骨左缘第2、3、4肋间可闻及收缩期杂音，杵状指。问：在上述畸形中，哪两个是引起患儿血流动力变化的主要畸形：解析：无答案：(AB)A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥大

4.病历摘要：男性，4岁，因口唇青紫两年入院，平时喜蹲踞。体检：发育较差，口唇发绀，胸骨左缘第2、3、4肋间可闻及收缩期杂音，杵状指。问：此患者的病理生理表现包括：解析：无答案：(ABCD)A.右向左分流B.HBRBC代偿性增多C.肺循环血量减少D.动脉血氧饱和度下降

5.病历摘要：男性，4岁，因口唇青紫两年入院，平时喜蹲踞。体检：发育较差，口唇发绀，胸骨左缘第2、3、4肋间可闻及收缩期杂音，杵状指。问：此患儿的临床表现可有：解析：无答案：(ABCD)A.发绀B.气喘C.蹲踞D.出血

6.病历摘要：男性，4岁，因口唇青紫两年入院，平时喜蹲踞。体检：发育较差，口唇发绀，胸骨左缘第2、3、4肋间可闻及收缩期杂音，杵状指。问：此患儿可能的X线表现包括：解析：无答案：(B)A.梨形心B.靴形心C.烧瓶心D.球形心

7.病历摘要：男性，4岁，因口唇青紫两年入院，平时喜蹲踞。体检：发育较差，口唇发绀，胸骨左缘第2、3、4肋间可闻及收缩期杂音，杵状指。问：下列哪项检查对法乐氏四联症患者明确诊断和手术具有重要意义：解析：无答案：(D)A.ECGB.X线检查C.心功能D.右心导管检查E.MR

8.病历摘要：男性，4岁，因口唇青紫两年入院，平时喜蹲踞。体检：发育较差，口唇发绀，胸骨左缘第2、3、4肋间可闻及收缩期杂音，杵状指。问：决定行手术治疗，关于手术方法的描述，以下哪些是正确的：解析：无答案：(ABCDE)A.分为根治术和分流术B.分流术的目的是增加肺循环血量，改善缺氧C.条件允许尽可能作根治术D.低心排是根治术后主要的死因E.症状轻者，可5岁后行根治术

9.病历摘要：患儿，5岁，主因体检发现心脏杂音一月入院。PE：胸骨左缘3、4肋间可扪及收缩期震颤，并能听到Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音，超声心动图示室间隔缺损。问：室间隔缺损根据解剖部位分为：解析：无答案：(ABC)A.膜部缺损B.漏斗部缺损C.肌部缺损D.混合型缺损

10.病历摘要：患儿，5岁，主因体检发现心脏杂音一月入院。PE：胸骨左缘3、4肋间可扪及收缩期震颤，并能听到Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音，超声心动图示室间隔缺损。问：室间隔缺损的典型X线表现为解析：无答案：(ABCE)A.左室大B.右室大C.肺动脉段凸出D.主动脉结凸出E.可见肺门舞蹈征

11.病历摘要：患儿，5岁，主因体检发现心脏杂音一月入院。PE：胸骨左缘3、4肋间可扪及收缩期震颤，并能听到Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音，超声心动图示室间隔缺损。问：需和室间隔缺损鉴别的心脏病包括：解析：无答案：(ABC)A.肺动脉瓣狭窄B.房间隔缺损C.有室双腔心D.法乐四联症E.马凡氏综合症

12.病历摘要：患儿，5岁，主因体检发现心脏杂音一月入院。PE：胸骨左缘3、4肋间可扪及收缩期震颤，并能听到Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音，超声心动图示室间隔缺损。问：准备在体外循环下行手术治疗，体外循环引起的生理改变有：解析：无答案：(ACDE)A.代谢性酸中毒B.高钾C.凝血机制紊乱D.间质性肺水肿E.低钾

13.病历摘要：患儿，5岁，主因体检发现心脏杂音一月入院。PE：胸骨左缘3、4肋间可扪及收缩期震颤，并能听到Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音，超声心动图示室间隔缺损。问：人工心肺机的组成包括：解析：无答案：(ABCD)A.血泵B.氧合器C.变温器D.虑器E.离心机

14.病历摘要：患儿，5岁，主因体检发现心脏杂音一月入院。PE：胸骨左缘3、4肋间可扪及收缩期震颤，并能听到Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音，超声心动图示室间隔缺损。问：有关体外循环中肝素的用法正确的是：解析：无答案：(ABCD)A.肝素用量为2～3mg/kgB.ACT时间由80～120s延长为480～600sC.转机45分钟追加肝素1/3量D.停止转流后用鱼精蛋白对抗肝素3～4mg/kg

15.病历摘要：患儿，5岁，主因体检发现心脏杂音一月入院。PE：胸骨左缘3、4肋间可扪及收缩期震颤，并能听到Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音，超声心动图示室间隔缺损。问：室间隔缺损修补中应防治损伤的周围组织包括：解析：无答案：(ABC)A.传导束B.主动脉瓣C.三尖瓣D.窦房结E.二尖瓣

16.病历摘要：患儿，5岁，主因体检发现心脏杂音一月入院。PE：胸骨左缘3、4肋间可扪及收缩期震颤，并能听到Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音，超声心动图示室间隔缺损。问：室间隔缺损修补术的并发症可以有：解析：无答案：(ABC)A.残余分流B.传导阻滞C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄E.声音嘶哑

17.病历摘要：男性、15岁、感头晕、头痛年余、偶有耳鸣，下肢容易麻木、发冷。体查：上肢血压200/110mmHg股动脉、足背动脉弱，胸骨在第2～3肋间和左背部肩胛骨均可闻及喷射性收缩期杂音，并向下方传导问：结合病史及体查，首先考虑哪种诊断的可能性大：解析：无答案：(F)A.房缺B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.主动脉瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全F.主动脉缩窄G.马凡氏综合征H.法洛氏四联征

18.病历摘要：男性、15岁、感头晕、头痛年余、偶有耳鸣，下肢容易麻木、发冷。体查：上肢血压200/110mmHg股动脉、足背动脉弱，胸骨在第2～3肋间和左背部肩胛骨均可闻及喷射性收缩期杂音，并向下方传导问：为进一步明确诊断、了解缩窄部位、程度、周围血管关系和侧支血管分布情况，宜行下列哪些检查：解析：无答案：(DF)A.心电图B.胸片正侧位C.胸部CTD.胸部MRE.超声心动图F.左心导管主动脉造影G.右心导管造影H.同位素心肌显像

19.病历摘要：男性、15岁、感头晕、头痛年余、偶有耳鸣，下肢容易麻木、发冷。体查：上肢血压200/110mmHg股动脉、足背动脉弱，胸骨在第2～3肋间和左背部肩胛骨均可闻及喷射性收缩期杂音，并向下方传导问：该病例的病理生理变化下列描述是正确的：解析：无答案：(ABCDE)A.上肢血压高，下肢血压低B.高血压引起左心室后负荷加重C.容易诱发脑卒中D.下半身缺氧E.尿少F.碱中毒G.均合并有差异性紫绀H.右心前附和加重

20.病历摘要：男性、15岁、感头晕、头痛年余、偶有耳鸣，下肢容易麻木、发冷。体查：上肢血压200/110mmHg股动脉、足背动脉弱，胸骨在第2～3肋间和左背部肩胛骨均可闻及喷射性收缩期杂音，并向下方传导问：对于主动脉缩窄患者而言，心电图可以出现下列诊断：解析：无答案：(ABEFH)A.心电图正常B.心电图电轴左偏C.右心室肥大D.P波高尖E.ST-T改变F.左心室高电压G.右心室高电压H.左心室肥大

21.病历摘要：男性、15岁、感头晕、头痛年余、偶有耳鸣，下肢容易麻木、发冷。体查：上肢血压200/110mmHg股动脉、足背动脉弱，胸骨在第2～3肋间和左背部肩胛骨均可闻及喷射性收缩期杂音，并向下方传导问：一般而言主动脉缩窄是指主动脉起始的先天性主动脉缩窄，本病发生率在亚洲国家低于西方国家，男性多于女性，根据缩窄部位与动脉导管或动脉韧带关系分为：解析：无答案：(ACF)A.导管前型B.导管中型C.近导管型D.导管混合型E.动脉导管未闭型F.导管后型G.导管局限型H.导管弥漫型

22.病历摘要：男性、15岁、感头晕、头痛年余、偶有耳鸣，下肢容易麻木、发冷。体查：上肢血压200/110mmHg股动脉、足背动脉弱，胸骨在第2～3肋间和左背部肩胛骨均可闻及喷射性收缩期杂音，并向下方传导问：导管前型又称婴儿型，动脉导管呈未闭状，常合并有下列畸形：解析：无答案：(ABEFG)A.室间隙缺损B.卵圆孔未闭C.主动脉骑跨D.肺动脉骑跨E.二尖瓣狭窄F.主动脉瓣二尖化畸形G.房间隔缺损H.肺动脉瓣关闭不全

23.病历摘要：男性、15岁、感头晕、头痛年余、偶有耳鸣，下肢容易麻木、发冷。体查：上肢血压200/110mmHg股动脉、足背动脉弱，胸骨在第2～3肋间和左背部肩胛骨均可闻及喷射性收缩期杂音，并向下方传导问：对于主动脉缩窄而言下列手术适应症描述是正确的：解析：无答案：(ADEFG)A.上下肢动脉收缩压＞50mmHgB.上下肢动脉收缩压＞80mmHgC.动脉压差＞50mmHgD.主动脉收缩处管径小于50％正常段主动脉E.适合择期手术年龄为4～8岁F.婴幼儿单纯主动脉管缩窄者，若上肢收缩压＞150mmHg应及时手术G.婴幼儿起出现心力衰竭反复发作应尽早手术

24.病历摘要：男性、15岁、感头晕、头痛年余、偶有耳鸣，下肢容易麻木、发冷。体查：上肢血压200/110mmHg股动脉、足背动脉弱，胸骨在第2～3肋间和左背部肩胛骨均可闻及喷射性收缩期杂音，并向下方传导问：该患者经胸部MR和左心导管造影检查证实为导管后型主动脉缩窄，长约4cm，狭窄较正常＞60％左右，宜行下列哪种手术方法：解析：无答案：(E)A.深低温体外循环下主动脉替换术B.缩窄段换形切除吻合术C.缩窄段全部切除吻合术D.左锁骨下动脉带瓣主动脉成型术E.人工补片成型术F.人工血管主动脉旁路术G.球囊扩张术H.人造血管主动脉置换术

25.病历摘要：女性33岁，活动后心悸气促3年，偶有咳嗽，痰中带血，夜间有阵发性气促和端坐呼吸。查体：面颊和口唇轻度发绀，心率90次/分，率齐，心尖区可闻及第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音。问：考虑下列哪种疾病：解析：无答案：(B)A.房间隔缺损B.二尖瓣狭窄C.三尖瓣关闭不全D.二尖瓣关闭不全E.三尖瓣狭窄F.主动脉瓣关闭不全G.主动脉瓣狭窄

26.病历摘要：女性33岁，活动后心悸气促3年，偶有咳嗽，痰中带血，夜间有阵发性气促和端坐呼吸。查体：面颊和口唇轻度发绀，心率90次/分，率齐，心尖区可闻及第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音。问：后天性心脏瓣膜病是最常见的心脏病之一，其中由于风湿热所致瓣膜病的约占我国心脏外科病人的30％左右，对于风湿性心瓣膜病下列叙述正确的是：解析：无答案：(ABCDEH)A.最常累及二尖瓣B.三尖瓣最少累及C.可单独损害一个瓣区D.可以同时累及多个瓣膜区E.最常见的是二尖瓣合并主动脉瓣F.主动脉瓣以关闭不全为主G.风湿性瓣膜病发病以男性较多H.近年风湿病、瓣膜病的发病率逐渐下降

27.病历摘要：女性33岁，活动后心悸气促3年，偶有咳嗽，痰中带血，夜间有阵发性气促和端坐呼吸。查体：面颊和口唇轻度发绀，心率90次/分，率齐，心尖区可闻及第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音。问：对于二尖瓣狭窄的病理生理改变下列哪项是正确的：解析：无答案：(ABCDEG)A.正常成人二尖瓣瓣口面积约为4～5cm!B.瓣口面积小于1．5cm即可产生血流障碍C.瓣膜越窄左房压力越高D.肺部呈慢性阻塞性淤血E.肺静脉和肺毛细血管压力升高，可引起肺小动脉痉挛F.右心室前负荷增加G.右心室后负荷增加H.左心室前负荷增加I.左心室后负荷增加

28.病历摘要：女性33岁，活动后心悸气促3年，偶有咳嗽，痰中带血，夜间有阵发性气促和端坐呼吸。查体：面颊和口唇轻度发绀，心率90次/分，率齐，心尖区可闻及第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音。问：对于单纯二尖瓣狭窄患者下列那些心电图可不出现：解析：无答案：(CF)A.D波增宽B.D波双峰C.电左偏D.电右偏E.心电图正常F.左心室肥大G.心房纤颤H.右束支传导阻滞

29.病历摘要：女性33岁，活动后心悸气促3年，偶有咳嗽，痰中带血，夜间有阵发性气促和端坐呼吸。查体：面颊和口唇轻度发绀，心率90次/分，率齐，心尖区可闻及第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音。问：该患者胸片可出现下列哪些征象：提示：该患者行超声心动图证实二尖瓣叶活动受限，大瓣正常活动波形消失，大瓣与小瓣呈同向活动，左心房前后径增大，瓣叶增厚，未见钙化，瓣口面积约1．2cm!，左房内无血栓，排除左房粘液瘤解析：无答案：(BCEFH)A.X线片未见明显异常B.食管吞钡可见左心房向后压迫食管C.正位片有双心房阴影D.主动脉结增大E.肺动脉段隆出F.可见kerley线G.侧位片心后间隙增宽H.侧位片心前间隙消失

30.病历摘要：女性33岁，活动后心悸气促3年，偶有咳嗽，痰中带血，夜间有阵发性气促和端坐呼吸。查体：面颊和口唇轻度发绀，心率90次/分，率齐，心尖区可闻及第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音。问：试问该病人最适合下列哪种治疗方法：解析：无答案：(BC)A.内科保守治疗B.二尖瓣闭式扩张术C.经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术D.体外循环直视下二尖瓣交界切开分离术E.体外循环直视下二尖瓣瓣膜成形术F.人工机械瓣膜替换术G.生物瓣膜替换术

31.病历摘要：女性33岁，活动后心悸气促3年，偶有咳嗽，痰中带血，夜间有阵发性气促和端坐呼吸。查体：面颊和口唇轻度发绀，心率90次/分，率齐，心尖区可闻及第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音。问：下列哪些情况不适宜行球囊扩张术和闭式二尖瓣交界结分离术：解析：无答案：(ABDFG)A.伴有关闭不全B.有房颤C.隔膜型二尖瓣狭窄D.漏斗型狭窄E.左房内无血栓F.瓣叶有钙化G.瓣下结构病变严重H.瓣叶活动可

32.病历摘要：男，7岁，自幼发绀，体力和活动耐力较同龄人差，喜欢蹲踞，查体：神情，生长发育迟缓，口唇、眼结膜和指端发绀，有杵状指趾，胸骨左缘第2～4肋间闻及2～3级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音减弱。问：考虑下列哪些诊断可能：解析：无答案：(BDEF)A.肺动脉闭锁并室缺B.法乐氏四联症C.肺动脉闭锁并室间隔完整D.三尖瓣闭锁E.Ebstein畸形F.右心室双出口G.艾森曼格综合症H.室间隔缺损

33.病历摘要：男，7岁，自幼发绀，体力和活动耐力较同龄人差，喜欢蹲踞，查体：神情，生长发育迟缓，口唇、眼结膜和指端发绀，有杵状指趾，胸骨左缘第2～4肋间闻及2～3级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音减弱。问：经X片检查发现心影明显扩大，呈球形，右房增大，双肺野清晰，超声心动图：可见右房明显扩大，三尖瓣隔瓣，后瓣叶下移至右室心腔，前瓣叶较大且活动增强，三尖瓣中重度关闭不全，现你考虑哪种疾病可能性大：解析：无答案：(E)A.房间隔缺损原发孔未闭B.单心室C.右室双出口D.三尖瓣闭锁E.Ebstein畸形F.左室双出口G.室间隔缺损H.完全性大动脉转位

34.病历摘要：男，7岁，自幼发绀，体力和活动耐力较同龄人差，喜欢蹲踞，查体：神情，生长发育迟缓，口唇、眼结膜和指端发绀，有杵状指趾，胸骨左缘第2～4肋间闻及2～3级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音减弱。问：关于Ebstein畸形下列描述正确的是：解析：无答案：(ABFGH)A.最主要的病变是三尖瓣下移至至右室心腔B.并伴有三尖瓣畸形C.伴有二尖瓣畸形D.并有肺动脉瓣畸形E.并伴有主动脉瓣畸形F.主要是右心室发育不全及功能障碍并三尖瓣关闭不全G.右心室容量超负荷H.功能性肺动脉闭锁

35.病历摘要：男，7岁，自幼发绀，体力和活动耐力较同龄人差，喜欢蹲踞，查体：神情，生长发育迟缓，口唇、眼结膜和指端发绀，有杵状指趾，胸骨左缘第2～4肋间闻及2～3级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音减弱。问：该患者行心电图检查可出现下列哪些心律失常：解析：无答案：(ABDEFG)A.房性早搏B.心动过速C.心房纤颤D.完全性右束支阻滞E.P-R间期延长F.右室肥大G.不完全性右束支阻滞

36.病历摘要：男，7岁，自幼发绀，体力和活动耐力较同龄人差，喜欢蹲踞，查体：神情，生长发育迟缓，口唇、眼结膜和指端发绀，有杵状指趾，胸骨左缘第2～4肋间闻及2～3级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音减弱。问：该患者已明确诊断，宜行畸形矫正术，术前应作哪些准备：解析：无答案：(ABDH)A.强心利尿B.护肝治疗C.抗凝治疗D.明确房化右室占解剖右室的比率E.明确房化右室占解剖左室的比率F.明确房化左室占解剖左室的比率G.明确房化左室占解剖右室的比率H.评估术后心功能

37.病历摘要：男，7岁，自幼发绀，体力和活动耐力较同龄人差，喜欢蹲踞，查体：神情，生长发育迟缓，口唇、眼结膜和指端发绀，有杵状指趾，胸骨左缘第2～4肋间闻及2～3级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音减弱。问：手术指征下列哪项是正确的：解析：无答案：(ABCDEF)A.轻型病例无发绀可不手术B.心功能1～2级可能存活至自然寿命C.临床出现症状考虑手术D.发绀逐渐加重考虑手术E.心腔进行性扩大可考虑手术F.心功能三级才考虑手术G.心力衰竭不能手术H.心脏严重扩大不能手术

38.病历摘要：男，7岁，自幼发绀，体力和活动耐力较同龄人差，喜欢蹲踞，查体：神情，生长发育迟缓，口唇、眼结膜和指端发绀，有杵状指趾，胸骨左缘第2～4肋间闻及2～3级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音减弱。问：下列哪个手术方式适合于该患者：解析：无答案：(A)A.三尖瓣成形术B.Fontan手术C.改良Fontan手术D.骨下动脉与肺动脉吻合术E.扩大房间隔交通手术F.肺动脉束结扎术G.机械瓣膜置换术H.生物瓣膜置换术

39.病历摘要：女性，15岁，活动后心悸气促1年余收入院。1年前开始赤县心悸气促，尤其活动后及变换体位后明显，伴有咳嗽咳痰，有夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，既往体健。查体：T36．8度，P110次/分，Bp130/70mmHg，R22次/分。慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，心界向左扩大，心律齐，心尖2第一心音减弱，可闻及3级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，左房室开瓣音，肝肋下3指，双下肢轻度凹陷性水肿。问：你认为有下列哪种可能：解析：无答案：(ABCD)A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.三尖瓣关闭不全D.左房粘液瘤E.主动脉瓣狭窄F.主动脉瓣关闭不全G.右房粘液瘤H.肺动脉瓣狭窄

40.病历摘要：女性，15岁，活动后心悸气促1年余收入院。1年前开始赤县心悸气促，尤其活动后及变换体位后明显，伴有咳嗽咳痰，有夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，既往体健。查体：T36．8度，P110次/分，Bp130/70mmHg，R22次/分。慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，心界向左扩大，心律齐，心尖2第一心音减弱，可闻及3级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，左房室开瓣音，肝肋下3指，双下肢轻度凹陷性水肿。问：下列哪些检查对诊断帮助最大：解析：无答案：(F)A.血沉升高B.血清白蛋白升高C.胸片：左房大、右室大、肺动脉瓣突出D.胸片可见Kerley征E.心电图提示窦性心动过速F.超声心动图可见左房内云雾状活动光团回声G.血红蛋白下降H.杂音随体位改变

41.病历摘要：女性，15岁，活动后心悸气促1年余收入院。1年前开始赤县心悸气促，尤其活动后及变换体位后明显，伴有咳嗽咳痰，有夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，既往体健。查体：T36．8度，P110次/分，Bp130/70mmHg，R22次/分。慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，心界向左扩大，心律齐，心尖2第一心音减弱，可闻及3级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，左房室开瓣音，肝肋下3指，双下肢轻度凹陷性水肿。问：经超声心动图和MRI检查证实左房内巨大粘液瘤存在，宜行手术治疗。关于该手术下列注意是正确的：解析：无答案：(BDEFGH)A.病人高热，即使粘液瘤引起也不手术B.血沉快是粘液瘤引起也可手术C.轻度心衰是粘液瘤摘除的手术禁忌症D.心律稍快可行手术E.一旦确诊应争取早日手术F.手术均应在体外循环下进行G.手术要在直视下摘除肿瘤H.经正中开口开胸，切开右房及房间隔的径路，对于切除心内粘液瘤最为有利

42.病历摘要：女性，15岁，活动后心悸气促1年余收入院。1年前开始赤县心悸气促，尤其活动后及变换体位后明显，伴有咳嗽咳痰，有夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，既往体健。查体：T36．8度，P110次/分，Bp130/70mmHg，R22次/分。慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，心界向左扩大，心律齐，心尖2第一心音减弱，可闻及3级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，左房室开瓣音，肝肋下3指，双下肢轻度凹陷性水肿。问：下列对心内粘液瘤的描述正确的是：解析：无答案：(ACDFG)A.新月状粘液瘤是最常见的心内肿瘤B.发病无性别年龄差异C.3/4发生在左房D.绝大部分是单发E.绝大部分是多发F.女性多于男性G.误诊率高

43.病历摘要：女性，15岁，活动后心悸气促1年余收入院。1年前开始赤县心悸气促，尤其活动后及变换体位后明显，伴有咳嗽咳痰，有夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，既往体健。查体：T36．8度，P110次/分，Bp130/70mmHg，R22次/分。慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，心界向左扩大，心律齐，心尖2第一心音减弱，可闻及3级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，左房室开瓣音，肝肋下3指，双下肢轻度凹陷性水肿。问：遇到下列哪种情况应想到心脏粘液瘤的可能：解析：无答案：(ABCDEFGH)A.病程短，症状进行性加重较快者B.体位改变可诱发症状或缓解者C.心脏杂音可因体位改变而出现、加重、减弱或消失者D.胸部平片示肺血增多不显著及左房扩大程度征象，而症状、体征表现较重，两者不成比例者E.长期发热，血沉增快，贫血等，无风湿活动征象，而内科治疗难以奏效者F.心衰难以控制者G.窦性心律，无明显诱因而突然发生或反复发生动脉栓塞者H.症状出现较迟，年龄偏大，而病程较短者

44.患儿，男，10岁，自幼发现心脏杂音，易患感冒。查体无发绀，胸骨左缘第3、4肋间收缩期粗糙的吹风样杂音及震颤问：最有可能的诊断是解析：无答案：(A)A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症F.主动脉狭窄

45.患儿，男，10岁，自幼发现心脏杂音，易患感冒。查体无发绀，胸骨左缘第3、4肋间收缩期粗糙的吹风样杂音及震颤问：下列各项体征及检查结果符合该患者情况的是解析：无答案：(ABCG)A.心电图提示左室肥大B.UCC提示室间隔可见双向分流C.胸部X线可见心影增大，肺淤血D.心脏三位相可见双房影E.毛细血管搏动征F.水冲脉G.P2心音亢进

46.患儿，男，10岁，自幼发现心脏杂音，易患感冒。查体无发绀，胸骨左缘第3、4肋间收缩期粗糙的吹风样杂音及震颤问：下列术前准备错误的是解析：无答案：(CEFG)A.若有亚急性细菌性心内膜炎，应控制后3-6个月手术B.肺部感染者应控制后再手术C.术前常规抗生素治疗2周D.伴有肺动脉高压患者，术前应用前列腺素E1E.若有亚急性细菌性心内膜炎，应控制后2个月手术F.肺动脉高压发展到3级时禁忌手术G.手术最佳时期是学龄前

47.患儿，男，10岁，自幼发现心脏杂音，易患感冒。查体无发绀，胸骨左缘第3、4肋间收缩期粗糙的吹风样杂音及震颤问：此类手术心脏入路可有哪些选择解析：无答案：(ABCE)A.右心室入路B.左心室入路C.右心房入路D.左心房入路E.肺动脉入路F.主动脉入路

48.患儿，男，10岁，自幼发现心脏杂音，易患感冒。查体无发绀，胸骨左缘第3、4肋间收缩期粗糙的吹风样杂音及震颤问：室间隔修补术的常见术后并发症是解析：无答案：(ACF)A.传导阻滞B.喉返神经损伤C.主动脉关闭不全D.肺动脉关闭不全E.瓣周漏F.残余分流G.术后高血压H.二尖瓣关闭不全

49.男性，34岁。劳力性心悸、气促5年。因淋雨后出现高热不退，伴有寒战10天。在当地医院给予青霉素800万单位静脉滴注，1次／日，连续10天，症状无明显改善。查体：T39.6℃，BP150/50mmHg。心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。双肺未闻及啰音。手掌、足底可见出血点，双下肢轻度水肿。问：根据患者症状、体征，可初步诊断为解析：无答案：(F)A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.法洛四联症D.主动脉瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全F.二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全

50.男性，34岁。劳力性心悸、气促5年。因淋雨后出现高热不退，伴有寒战10天。在当地医院给予青霉素800万单位静脉滴注，1次／日，连续10天，症状无明显改善。查体：T39.6℃，BP150/50mmHg。心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。双肺未闻及啰音。手掌、足底可见出血点，双下肢轻度水肿。问：患者可能并发了(提示：实验室检查：白细胞2.2×10!/L，中性91%，血红蛋白95g/L，血小板80×10!/L。)解析：无答案：(C)A.凝血功能障碍B.过敏性紫癜C.急性细菌性心内膜炎D.亚急性细菌性心内膜炎E.肺炎、肺水肿F.以上都是

51.男性，34岁。劳力性心悸、气促5年。因淋雨后出现高热不退，伴有寒战10天。在当地医院给予青霉素800万单位静脉滴注，1次／日，连续10天，症状无明显改善。查体：T39.6℃，BP150/50mmHg。心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。双肺未闻及啰音。手掌、足底可见出血点，双下肢轻度水肿。问：目前，首先应进行的检查是解析：无答案：(CD)A.心电图B.胸片C.超声心动图D.血培养E.骨髓穿刺F.免疫学检查

52.男性，34岁。劳力性心悸、气促5年。因淋雨后出现高热不退，伴有寒战10天。在当地医院给予青霉素800万单位静脉滴注，1次／日，连续10天，症状无明显改善。查体：T39.6℃，BP150/50mmHg。心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。双肺未闻及啰音。手掌、足底可见出血点，双下肢轻度水肿。问：根据患者情况，应该采取的治疗措施是(提示：检查发现金黄色葡萄球菌生长。二尖瓣上赘生物5mm。应用泰能和万古霉素抗感染治疗7天，体温波动在38.5～40℃。今日患者出现左侧肢体不能活动。查体：血压85/40mmHg。胸骨左缘3、4肋间有柔和的舒张期震颤，双肺底可闻及湿啰音，双下肢水肿加重。二尖瓣上赘生物增大到12mm。脑部出现两个约1.5cm大小的梗死病灶。白细胞2.8×10!/L，中性94%，血红蛋白75g/L，血小板70×10!/L。尿蛋白(++++)，血红蛋白尿。)解析：无答案：(A)A.尽快手术治疗B.调整抗生素，加大剂量C.待血培养阴性后手术D.待尿常规恢复正常后手术E.待肺部感染控制后手术F.待偏瘫症状改善后手术

53.男性，34岁。劳力性心悸、气促5年。因淋雨后出现高热不退，伴有寒战10天。在当地医院给予青霉素800万单位静脉滴注，1次／日，连续10天，症状无明显改善。查体：T39.6℃，BP150/50mmHg。心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。双肺未闻及啰音。手掌、足底可见出血点，双下肢轻度水肿。问：手术中血培养和赘生物培养都有金黄色葡萄球菌生长。术后应用敏感抗生素的时间应持续解析：5.自体瓣膜心内膜炎外科治疗后，至少应用敏感抗生素治疗4～6周。答案：(D)A.不超过1周B.1～2周C.2～4周D.4～6周E.6～8周F.连续8周以上

54.患者男，20岁，因“活动后胸闷、气短2年加重1个月”来诊。平时易疲劳。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP90/50mmHg。口唇轻度发绀，颈静脉搏动。HR86次/min，心律不齐，肺动脉瓣听诊区第二心音减弱，三尖瓣区闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。肝肋下2cm，双下肢轻度水肿。问：为明确诊断应进行的检查项目包括解析：无答案：(ABCDE)A.心电图B.胸部X线片C.血常规D.动脉血气分析E.超声心动图F.心肌灌注扫描G.冠状动脉造影

55.患者男，20岁，因“活动后胸闷、气短2年加重1个月”来诊。平时易疲劳。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP90/50mmHg。口唇轻度发绀，颈静脉搏动。HR86次/min，心律不齐，肺动脉瓣听诊区第二心音减弱，三尖瓣区闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。肝肋下2cm，双下肢轻度水肿。问：患者目前的诊断为(提示超声心动图：前叶大，活动度好,边缘附着于心内膜；后叶、隔叶发育差,呈螺旋形向心尖下移；房化右心室矛盾运动。彩色多普勒见三尖瓣大量反流。房间隔中部脱失2cm×1cm，可见房水平右向左分流征象。)解析：无答案：(AC)A.房间隔缺损B.三尖瓣关闭不全C.三尖瓣下移畸形D.肺动脉瓣狭窄E.心内膜心肌纤维化病F.缩窄性心包炎

56.患者男，20岁，因“活动后胸闷、气短2年加重1个月”来诊。平时易疲劳。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP90/50mmHg。口唇轻度发绀，颈静脉搏动。HR86次/min，心律不齐，肺动脉瓣听诊区第二心音减弱，三尖瓣区闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。肝肋下2cm，双下肢轻度水肿。问：此时的治疗方法有解析：无答案：(ABCDEF)A.休息B.口服地高辛C.口服氢氯噻嗪D.口服螺内酯E.口服卡托普利F.择期手术

57.患者女，6个月，因“发现心脏杂音4个月，气促、发绀1周”来诊。患儿5min前突然出现呼吸困难，发绀加重，反应差。查体：T37.5℃，P106次/min，R38次/min，BP80/50mmHg。口唇发绀，HR106次/min，律齐，胸骨左缘收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱。刺激反应差。超声心动图：先天性心脏病，法洛四联症。问：患儿入院诊断为法洛四联症，需要与之鉴别的发绀型心脏病有解析：无答案：(ACF)A.完全性大动脉转位B.主动脉缩窄C.右心室双出口伴肺动脉狭窄D.室间隔缺损E.完全性房室通道F.三尖瓣闭锁

58.患者女，6个月，因“发现心脏杂音4个月，气促、发绀1周”来诊。患儿5min前突然出现呼吸困难，发绀加重，反应差。查体：T37.5℃，P106次/min，R38次/min，BP80/50mmHg。口唇发绀，HR106次/min，律齐，胸骨左缘收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱。刺激反应差。超声心动图：先天性心脏病，法洛四联症。问：考虑患儿为法洛四联症急性缺氧发作，应立即进行的处理包括解析：无答案：(ABEF)A.吸氧B.静脉应用吗啡C.快速大量补液D.输血E.胸膝卧位F.静脉应用普萘洛尔

59.患者女，6个月，因“发现心脏杂音4个月，气促、发绀1周”来诊。患儿5min前突然出现呼吸困难，发绀加重，反应差。查体：T37.5℃，P106次/min，R38次/min，BP80/50mmHg。口唇发绀，HR106次/min，律齐，胸骨左缘收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱。刺激反应差。超声心动图：先天性心脏病，法洛四联症。问：根治手术的必要程序包括(提示患儿经上述处理后，缺氧状态持续，动脉血氧饱和度低至40%，予紧急气管插管，呼吸机辅助。血氧饱和度上升至70%左右，患儿清醒，决定急诊行根治手术。)解析：无答案：(BCDE)A.应用降低体循环阻力的麻醉药物B.建立体外循环C.术中心肌保护D.修补室间隔缺损E.解除右心室流出道梗阻F.冠状窦逆行灌注心停搏液G.主动脉内球囊反搏

60.患者女，6个月，因“发现心脏杂音4个月，气促、发绀1周”来诊。患儿5min前突然出现呼吸困难，发绀加重，反应差。查体：T37.5℃，P106次/min，R38次/min，BP80/50mmHg。口唇发绀，HR106次/min，律齐，胸骨左缘收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱。刺激反应差。超声心动图：先天性心脏病，法洛四联症。问：患儿接受法洛四联症根治术，术后早期的主要并发症有解析：无答案：(ABCF)A.灌注肺B.低心排血量综合征C.室间隔缺损残余分流D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全F.心律失常G.残余肺动脉狭窄

61.患儿女，2岁，生后体检发现心脏杂音。患儿难喂养，发育迟缓，反复上呼吸道感染史，活动后乏力，无肢体水肿及发绀。查体：T36.5℃，P120次/min，R25次/min，BP85/50mmHg。意识清，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音。心脏听诊：胸骨左缘第2、3肋间闻及连续机械样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，腹平软，肝、脾未及，足背动脉搏动好。问：根据病史及查体，可能的诊断有解析：无答案：(ACDFGH)A.动脉导管未闭B.房间隔缺损C.肺动脉高压D.心功能不全E.室间隔缺损F.冠状动-静脉瘘G.室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全H.主动脉-肺动脉窗I.法洛四联症

62.患儿女，2岁，生后体检发现心脏杂音。患儿难喂养，发育迟缓，反复上呼吸道感染史，活动后乏力，无肢体水肿及发绀。查体：T36.5℃，P120次/min，R25次/min，BP85/50mmHg。意识清，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音。心脏听诊：胸骨左缘第2、3肋间闻及连续机械样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，腹平软，肝、脾未及，足背动脉搏动好。问：为鉴别诊断，患儿需做的实验室检查有(提示近2d患儿出现咳嗽，咳痰，呈白色泡沫状，呼吸困难。)解析：无答案：(DEI)A.心室造影B.心电图C.胸部X线片D.心脏超声E.右心导管F.心脏MRIG.心脏CTH.食管超声I.升主动脉造影

63.患儿女，2岁，生后体检发现心脏杂音。患儿难喂养，发育迟缓，反复上呼吸道感染史，活动后乏力，无肢体水肿及发绀。查体：T36.5℃，P120次/min，R25次/min，BP85/50mmHg。意识清，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音。心脏听诊：胸骨左缘第2、3肋间闻及连续机械样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，腹平软，肝、脾未及，足背动脉搏动好。问：目前的治疗应选择(提示患儿血常规回报正常范围；心脏超声：先天性心脏病：动脉导管未闭，肺动脉高压（重度）。)解析：无答案：(BCE)A.立即手术治疗B.口服洋地黄类药物C.口服利尿药物D.静脉应用抗生素E.口服血管紧张素转化酶抑制剂F.静脉应用酚妥拉明G.房间隔造口术

64.患儿女，8个月，生后发育差，易“感冒”发热。查体：患儿心动过速、心率160次/min，胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，足背动脉搏动较弱。问：根据以上病史和体征，患儿的诊断可能为解析：无答案：(ABDEF)A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.房间隔缺损D.主动脉缩窄E.肺动脉瓣狭窄F.主动脉弓离断

65.患儿女，8个月，生后发育差，易“感冒”发热。查体：患儿心动过速、心率160次/min，胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，足背动脉搏动较弱。问：患儿应进行的检查有(提示患儿左上肢血压98/62mmHg，右上肢血压92/50mmHg，左下肢血压52/36mmHg，右下肢血压60/46mmHg。)解析：无答案：(ABCD)A.心电图B.胸部X线片C.心脏彩色超声D.胸部CTE.左、右心导管检查F.主动脉造影

66.患儿女，8个月，生后发育差，易“感冒”发热。查体：患儿心动过速、心率160次/min，胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，足背动脉搏动较弱。问：可以采取的手术方式为(提示实验室检查结果为主动脉缩窄伴室间隔缺损。)解析：无答案：(ABCF)A.缩窄段切除＋端-端吻合术B.锁骨下动脉翻转片主动脉成形术C.补片主动脉成形术D.缩窄段切除、人工血管移植术E.人工血管旁路移植术F.缩窄段切除＋扩大端-端吻合术

67.患儿女，2岁，出生后即有发绀，生长发育差。查体：中央性发绀。胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，杵状指（趾）。问：为明确诊断应检查的项目包括解析：无答案：(ABCD)A.胸部X线片B.心电图C.心脏彩色超声D.心血管造影E.CTF.MRI

68.患儿女，2岁，出生后即有发绀，生长发育差。查体：中央性发绀。胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，杵状指（趾）。问：最佳处理是(提示心脏彩色超声/心血管造影：房室连接不一致，右心室双出口，肺动脉瓣狭窄，左、右肺动脉以及左、右心室发育可。)解析：无答案：(F)A.ASO术B.单心室修补C.B-T术D.Rastelli术E.心内隧道修补术F.Double-Switch术

69.患儿女，2岁，出生后即有发绀，生长发育差。查体：中央性发绀。胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，杵状指（趾）。问：术后并发症有解析：无答案：(ABCDE)A.右心室流出道梗阻B.左心室流出道梗阻C.残余室间隔缺损D.完全性房室传导阻滞E.低心排血量综合征F.肺动脉高压危象

70.患儿男，1d。孕38周剖宫产出生。出生后2h出现口唇发绀。超声心动图：TGA/IVS，卵圆孔未闭，直径0.3cm，PDA0.2cm。目前患儿呼吸平稳，HR146次/min，BP70/40mmHg。问：拟将患儿转运至专科医院治疗，则转运过程中的措施包括解析：无答案：(ADE)A.心电监护B.面罩吸氧C.气管插管D.经皮血氧饱和度监测E.保暖F.静脉应用多巴胺维持G.静脉应用肾上腺素维持

71.患儿男，1d。孕38周剖宫产出生。出生后2h出现口唇发绀。超声心动图：TGA/IVS，卵圆孔未闭，直径0.3cm，PDA0.2cm。目前患儿呼吸平稳，HR146次/min，BP70/40mmHg。问：合理的措施包括(提示患儿已转运至专科医院，但发绀较前加重，经皮氧饱和度（SpO!）70%，HR160次/min，R45次/min，BP65/40mmHg。听诊双肺呼吸音清，胸骨左缘第2肋间Ⅰ/Ⅵ级连续性杂音。肝肋下0.5cm，质软。)解析：无答案：(AG)A.血气分析B.静脉应用多巴胺维持C.静脉应用肾上腺素维持D.鼻导管吸氧E.面罩吸氧F.头罩吸氧G.静脉应用前列腺素维持

72.患儿男，1d。孕38周剖宫产出生。出生后2h出现口唇发绀。超声心动图：TGA/IVS，卵圆孔未闭，直径0.3cm，PDA0.2cm。目前患儿呼吸平稳，HR146次/min，BP70/40mmHg。问：合理的治疗措施是(提示患儿目前静脉应用前列腺素维持中，HR150次/min，R20次/min，BP60/35mmHg。血气分析：pH7.372，PCO!60mmHg，PO!42mmHg，BE+3，SPO!70%。)解析：无答案：(CFG)A.静脉应用多巴胺维持B.停用前列腺素C.继续静脉应用前列腺素维持D.鼻导管吸氧E.面罩吸氧F.气管插管，机械通气G.准备行房间隔造口术，或行Switch手术

73.患儿女，3岁。心内隧道Fontan术后10h，突发心率增快至220次/min，BP68/40mmHg。肝肋下3cm，质中。机械通气吸入氧浓度40%，血气pH7.40，PCO!45mmHg，PO!102mmHg，BE-1，SatO!99%。问：目前首选的实验室检查包括解析：无答案：(ABD)A.心电图B.血电解质C.肝功能D.超声心动图E.脑电图F.肾功能G.心导管

74.患儿女，3岁。心内隧道Fontan术后10h，突发心率增快至220次/min，BP68/40mmHg。肝肋下3cm，质中。机械通气吸入氧浓度40%，血气pH7.40，PCO!45mmHg，PO!102mmHg，BE-1，SatO!99%。问：合理的治疗措施包括(提示心电图：交界性异位性心动过速（JET）。)解析：无答案：(ABCF)A.持续机械通气B.使用镇静、肌肉松弛药物C.降低体温至35～36℃D.静脉应用肾上腺素E.静脉应用利多卡因F.静脉应用胺碘酮G.电复律

75.患儿女，3岁。心内隧道Fontan术后10h，突发心率增快至220次/min，BP68/40mmHg。肝肋下3cm，质中。机械通气吸入氧浓度40%，血气pH7.40，PCO!45mmHg，PO!102mmHg，BE-1，SatO!99%。问：此时可考虑(提示经过上述治疗3d，患儿心率恢复160次/min。心电图：室上性异位节律；BP76/45mmHg，肝肋下2cm。)解析：无答案：(ABD)A.停用镇静、肌肉松弛药物B.停用全身降温措施C.停用静脉胺碘酮D.撤离呼吸机E.电复律F.启用肾上腺素

76.患儿女，3岁。心内隧道Fontan术后10h，突发心率增快至220次/min，BP68/40mmHg。肝肋下3cm，质中。机械通气吸入氧浓度40%，血气pH7.40，PCO!45mmHg，PO!102mmHg，BE-1，SatO!99%。问：要避免上述心律失常的发生，可行的方案包括解析：无答案：(ABD)A.改用心外管道Fontan的方法B.采用板障开窗（Fenistration）的方法C.提早至2岁行Fontan手术D.术后及早撤离呼吸机E.术后常规控制体温在35℃左右F.术后预防性应用胺碘酮

77.患儿男，1岁，因“体重增长缓慢、气促3个月”来诊。既往史无特殊。查体：T36.5℃，P178次/min，R35次/min，BP88/47mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张。水冲脉，左胸骨旁全收缩期杂音，可以听到舒张期杂音，第二心音单一，口唇及甲床发绀，肝增大。问：为明确诊断应进行的检查项目包括解析：无答案：(ABCDE)A.心电图B.胸部X线片C.血常规D.超声心动图E.血生化F.MRI

78.患儿男，1岁，因“体重增长缓慢、气促3个月”来诊。既往史无特殊。查体：T36.5℃，P178次/min，R35次/min，BP88/47mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张。水冲脉，左胸骨旁全收缩期杂音，可以听到舒张期杂音，第二心音单一，口唇及甲床发绀，肝增大。问：进一步的处理包括(提示心电图：窦性心律和双心室肥厚，右心室更占优势。胸部X线片：心脏增大、双侧肺血减少、肺动脉段缺如。超声心动图：永存动脉干。)解析：无答案：(ABDEFG)A.吸氧B.应用强心药物C.快速大量补液D.应用利尿药物E.应用扩血管药物F.待心功能好转后手术治疗G.行心血管造影检查H.无创呼吸机辅助通气

79.患儿男，1岁，因“体重增长缓慢、气促3个月”来诊。既往史无特殊。查体：T36.5℃，P178次/min，R35次/min，BP88/47mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张。水冲脉，左胸骨旁全收缩期杂音，可以听到舒张期杂音，第二心音单一，口唇及甲床发绀，肝增大。问：术后早期生存率取决于(提示治疗1周后患儿症状有所好转，于全身麻醉体外循环下行永存动脉干根治术。)解析：无答案：(ABE)A.肺血管阻力B.共干瓣膜有无反流C.体重的大小D.营养状态E.并发畸形F.术后感染情况

80.患者男，42岁。因“反复心前区疼痛2年，伴气短6个月”来诊。既往史无特殊。查体：T36.5℃，P95次/min，R28次/min，BP108/65mmHg。口唇无发绀，颈静脉怒张。HR95次/min，律不齐，偶有期前收缩，肺动脉瓣听诊区第二心音增强，胸骨右缘第3肋间可闻及持续的机械性杂音。双下肢轻度水肿。问：为明确诊断应进行的检查项目包括解析：无答案：(ABCEF)A.心电图B.胸部X线片C.血常规D.肺功能检查E.血生化F.超声心动图

81.患者男，42岁。因“反复心前区疼痛2年，伴气短6个月”来诊。既往史无特殊。查体：T36.5℃，P95次/min，R28次/min，BP108/65mmHg。口唇无发绀，颈静脉怒张。HR95次/min，律不齐，偶有期前收缩，肺动脉瓣听诊区第二心音增强，胸骨右缘第3肋间可闻及持续的机械性杂音。双下肢轻度水肿。问：可能出现的并发症有(提示经检查诊断为冠状动脉瘘。)解析：无答案：(ABCD)A.心肌梗死B.细菌性心内膜炎C.动脉瘤形成D.猝死E.脑栓塞F.肺栓塞

82.患者男，42岁。因“反复心前区疼痛2年，伴气短6个月”来诊。既往史无特殊。查体：T36.5℃，P95次/min，R28次/min，BP108/65mmHg。口唇无发绀，颈静脉怒张。HR95次/min，律不齐，偶有期前收缩，肺动脉瓣听诊区第二心音增强，胸骨右缘第3肋间可闻及持续的机械性杂音。双下肢轻度水肿。问：需要在体外循环下修复瘘孔的情况有(提示经治疗1周后患者症状有所缓解，准备行手术治疗。)解析：无答案：(ABCDE)A.行瘘口切线缝合术有可能损伤血管壁引起大出血者B.难于显露的瘘口C.冠状动脉有明显病变须同期行主动脉-冠状动脉旁路移植者D.合并心内畸形须同期手术矫正者E.多发性瘘须经心腔、肺动脉或冠状动脉径路修补瘘口者F.冠状动脉分支瘘或冠状动脉主干终末支瘘

83.患儿女，8个月，因“进行性呼吸急促6个月，活动后加重伴拒奶4个月”来诊。查体：T36.5℃，P165次/min，R54次/min，BP80/60mmHg。四肢凉，口唇无发绀，颈静脉怒张。HR165次/min，律齐，心音低钝，未闻及明显杂音。肝肋下3cm，双下肢轻度水肿。血常规：Hb105g/L，WBC9.0×10!/L。胸部X线片：心脏外形扩大。心电图：Ⅰ、aVL导联出现QR波形和T波倒置。问：目前应主要考虑的疾病有解析：无答案：(ACD)A.扩张型心肌病B.法洛四联症C.瓣膜性心脏病D.冠状动脉起源异常E.永存左上腔静脉F.无顶冠状静脉窦

84.患儿女，8个月，因“进行性呼吸急促6个月，活动后加重伴拒奶4个月”来诊。查体：T36.5℃，P165次/min，R54次/min，BP80/60mmHg。四肢凉，口唇无发绀，颈静脉怒张。HR165次/min，律齐，心音低钝，未闻及明显杂音。肝肋下3cm，双下肢轻度水肿。血常规：Hb105g/L，WBC9.0×10!/L。胸部X线片：心脏外形扩大。心电图：Ⅰ、aVL导联出现QR波形和T波倒置。问：应尽快给予的处理包括解析：无答案：(ABE)A.吸氧B.静脉利尿治疗C.快速大量补液D.静脉应用扩血管治疗E.静脉应用强心治疗F.输血

85.患儿女，8个月，因“进行性呼吸急促6个月，活动后加重伴拒奶4个月”来诊。查体：T36.5℃，P165次/min，R54次/min，BP80/60mmHg。四肢凉，口唇无发绀，颈静脉怒张。HR165次/min，律齐，心音低钝，未闻及明显杂音。肝肋下3cm，双下肢轻度水肿。血常规：Hb105g/L，WBC9.0×10!/L。胸部X线片：心脏外形扩大。心电图：Ⅰ、aVL导联出现QR波形和T波倒置。问：为进一步明确诊断应考虑的检查有(提示经以上处理后症状有所好转。超声检查：双侧心腔明显增大伴心功能不全，二尖瓣环扩大伴中至重度关闭不全，右冠状动脉开口处增宽。)解析：无答案：(BC)A.肺功能检查B.右心导管检查C.冠状动脉造影D.心脏MRIE.血气分析F.胸部CT

86.患儿女，8个月，因“进行性呼吸急促6个月，活动后加重伴拒奶4个月”来诊。查体：T36.5℃，P165次/min，R54次/min，BP80/60mmHg。四肢凉，口唇无发绀，颈静脉怒张。HR165次/min，律齐，心音低钝，未闻及明显杂音。肝肋下3cm，双下肢轻度水肿。血常规：Hb105g/L，WBC9.0×10!/L。胸部X线片：心脏外形扩大。心电图：Ⅰ、aVL导联出现QR波形和T波倒置。问：此时应给予的处理有(提示冠脉动脉造影：右冠状动脉增粗、迂曲，通过侧支循环左冠状动脉逆行性显影，左冠状动脉显影后肺动脉显影。)解析：无答案：(ABCF)A.利尿剂B.多巴胺持续静脉泵入强心治疗C.吸氧D.静脉应用前列地尔E.病情好转后继续随访F.积极术前准备择期手术

87.患者男，14岁，因“活动后气促2年、加重1个月”来诊。查体：发育正常，无发绀，胸廓无畸形，HR90次/min，律齐，胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。心电图：窦性心律，室内传导阻滞。胸部X线片：心影增大，以右心房、右心室为主，左肺动脉段膨出。心脏超声：胸骨旁左心室长轴切面观示冠状静脉窦扩张，内径约12mm。问：下列疾病中会导致冠状静脉窦扩张的有解析：无答案：(ABCDE)A.右心房高压B.肺静脉完全异位经冠状静脉窦引流C.肝静脉经冠状静脉窦异位引流D.冠状动-静脉瘘等E.左上腔静脉经冠状静脉窦引流F.Ⅰ型全部体静脉异位引流

88.患者男，14岁，因“活动后气促2年、加重1个月”来诊。查体：发育正常，无发绀，胸廓无畸形，HR90次/min，律齐，胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。心电图：窦性心律，室内传导阻滞。胸部X线片：心影增大，以右心房、右心室为主，左肺动脉段膨出。心脏超声：胸骨旁左心室长轴切面观示冠状静脉窦扩张，内径约12mm。问：根据超声心动图检查，患者的诊断包括(提示超声心动图：右心房、右心室明显增大，左心室偏小。肺动脉内径增宽。房间隔后下部回声失落约27mm，缺损靠近下腔静脉口，室间隔连续。冠状静脉窦增粗约12mm，开口于右心房，向上追踪可见永存左上腔静脉，内径约14mm，未探及右上腔静脉。心脏彩色多普勒超声：心房水平探及大量左向右分流。)解析：无答案：(ABE)A.继发孔房间隔缺损B.永存左上腔静脉C.无顶冠状静脉窦D.原发孔型房间隔缺损E.右上腔静脉缺如F.三房心

89.患者男，14岁，因“活动后气促2年、加重1个月”来诊。查体：发育正常，无发绀，胸廓无畸形，HR90次/min，律齐，胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。心电图：窦性心律，室内传导阻滞。胸部X线片：心影增大，以右心房、右心室为主，左肺动脉段膨出。心脏超声：胸骨旁左心室长轴切面观示冠状静脉窦扩张，内径约12mm。问：最先出现造影剂显影的部位是(提示患者进一步行右心声学造影，于右上肢肘静脉注射造影剂。)解析：无答案：(B)A.右心房B.冠状静脉窦C.左心房D.右心室E.左心室F.主动脉

90.患者男，14岁，因“活动后气促2年、加重1个月”来诊。查体：发育正常，无发绀，胸廓无畸形，HR90次/min，律齐，胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。心电图：窦性心律，室内传导阻滞。胸部X线片：心影增大，以右心房、右心室为主，左肺动脉段膨出。心脏超声：胸骨旁左心室长轴切面观示冠状静脉窦扩张，内径约12mm。问：针对该患者应采取的外科治疗方法为(提示超声造影：左上腔静脉汇入增粗的冠状静脉窦，再汇入右心房，冠状窦内造影剂密集，右心房显影同时左心房内见稀疏造影剂。未见右上腔静脉显影。)解析：无答案：(E)A.左上腔静脉结扎术B.左上腔静脉与右心耳吻合术C.左心房上途径补片内隧道术D.左心房下途径冠状窦造顶术E.房间隔缺损修补术F.心外管道重建术

91.患儿，男性，4岁，因"发现心脏杂音3年"来我院门诊就诊。患儿在1周岁时因"感冒、肺炎"在当地医院治疗，查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重18kg;心率90次／分，心律整齐，心前区稍隆起，心脏搏动增强，心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间可闻及2／6级吹风样收缩期杂音，肺动脉区第二心音亢进并有固定分裂；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；唇甲无紫绀。问：患儿最可能的诊断是()解析：1.平素易感冒，无紫绀、晕厥史，符合ASD临床表现。ASD大多可见心前区隆起，心脏搏动增强。听诊发现胸骨左缘第2～3肋间柔和的收缩期杂音，其响度一般不超过3／6级，以及肺动脉瓣区第二心音固定分裂为ASD的典型特征。答案：(B)A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.完全型心内膜垫缺损D.肺动脉瓣狭窄E.三房心F.Ebstein畸形

92.患儿，男性，4岁，因"发现心脏杂音3年"来我院门诊就诊。患儿在1周岁时因"感冒、肺炎"在当地医院治疗，查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重18kg;心率90次／分，心律整齐，心前区稍隆起，心脏搏动增强，心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间可闻及2／6级吹风样收缩期杂音，肺动脉区第二心音亢进并有固定分裂；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；唇甲无紫绀。问：为明确诊断首选的检查是()解析：2.超声心动图是检查心脏结构最简单有效的影像学方法，可以明确心脏房室大小，间隔分流，瓣膜狭窄或反流以及心室收缩状况。答案：(C)A.心脏多排CTB.心脏MRIC.超声心动图D.心导管和造影检查E.心电图F.X线胸部正侧位片

93.患儿，男性，4岁，因"发现心脏杂音3年"来我院门诊就诊。患儿在1周岁时因"感冒、肺炎"在当地医院治疗，查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重18kg;心率90次／分，心律整齐，心前区稍隆起，心脏搏动增强，心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间可闻及2／6级吹风样收缩期杂音，肺动脉区第二心音亢进并有固定分裂；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；唇甲无紫绀。问：(提示该患者X线胸片示：肺血增多，右房和右室增大，肺动脉段稍突出。超声心动图检查示：房间隔延续中断，房间隔中部回声缺失12mm，血液左向右分流。四根肺静脉回流至左房。估测平均肺动脉压力28mmHg。其余心内结构未见明显异常。超声诊断：先天性心脏病，继发孔型ASD。)发孔型ASD自然闭合多发生在()解析：3.继发孔型ASD自然闭合率相对较低，自然闭合多在一岁以内，一岁以后闭合的可能性很小。答案：(C)A.胎儿期B.新生儿期C.婴儿期D.幼儿期E.学龄前期F.学龄期

94.患儿，男性，4岁，因"发现心脏杂音3年"来我院门诊就诊。患儿在1周岁时因"感冒、肺炎"在当地医院治疗，查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重18kg;心率90次／分，心律整齐，心前区稍隆起，心脏搏动增强，心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间可闻及2／6级吹风样收缩期杂音，肺动脉区第二心音亢进并有固定分裂；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；唇甲无紫绀。问：对于该患儿可选择的治疗方法包括()解析：无答案：(ABCDEF)A.胸骨正中切口ASD直视修补术B.右腋下切口ASD直视修补术C.胸腔镜辅助下小切口ASD直视修补术D.胸腔镜下ASD修补术E.DSA引导下经皮介入导管ASD封堵术F.食道超声引导下经胸ASD封堵术

95.患儿，男性，4岁，因"发现心脏杂音3年"来我院门诊就诊。患儿在1周岁时因"感冒、肺炎"在当地医院治疗，查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重18kg;心率90次／分，心律整齐，心前区稍隆起，心脏搏动增强，心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间可闻及2／6级吹风样收缩期杂音，肺动脉区第二心音亢进并有固定分裂；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；唇甲无紫绀。问：患儿母亲是独生女，计划生第二胎，想做遗传咨询，你将告诉她的是()解析：无答案：(ABCDF)A.大多数房间隔缺损都是散发的，而没有明确的发病原因B.家族群集性继发孔型房间隔缺损有多种遗传模式，最多见的是常染色体显性遗传C.有研究表明，房间隔缺损的发生与心脏分隔相关基因的异常有关D.若有先天性心脏病家族史，特别是兄弟姐妹有房间隔缺损，继发隔缺损的风险则增加E.继发隔缺损不会出现在遗传综合征患者中F.房间隔缺损的发生与环境因素有关，包括胎儿酒精综合征，孕妇在孕早期吸烟，以及使用一些抗抑郁药物等

96.患儿，男性，2岁，因"发现心脏杂音2年"来我院门诊就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重10kg;心率98次／分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间闻及2／6级柔和的收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。问：如果你接诊这位患儿，将建议完善的检查有()解析：1.根据患儿病史、体征，考虑简单先天性心脏病，常规检查应包括心电图、胸片和超声心动图。答案：(CEF)A.心脏大血管CTB.心脏MRIC.超声心动图D.心导管和造影检查E.心电图F.X线胸部正侧位片

97.患儿，男性，2岁，因"发现心脏杂音2年"来我院门诊就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重10kg;心率98次／分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间闻及2／6级柔和的收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。问：(提示该患儿胸片结果见下图。)!该患儿的胸片，你看到的表现有()解析：无答案：(BDEF)A.左房增大B.右房增大C.左室增大D.右室增大E.肺动脉段突出F.肺血增多G.主动脉结扩大

98.患儿，男性，2岁，因"发现心脏杂音2年"来我院门诊就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重10kg;心率98次／分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间闻及2／6级柔和的收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。问：(提示该患儿超声心动图检查(见下图)。)!以上超声图像的检查切面是()解析：无答案：(E)A.胸骨旁左室长轴切面B.胸骨旁主动脉短轴切面C.剑突下下腔静脉切面D.胸骨上凹主动脉弓长轴切面E.心尖四腔切面F.心尖五腔切面G.肺动脉长轴切面H.剑突下主动脉根部短轴切面

99.患儿，男性，2岁，因"发现心脏杂音2年"来我院门诊就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重10kg;心率98次／分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间闻及2／6级柔和的收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。问：以上超声图像所显示的心脏畸形有()解析：无答案：(B)A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.心内膜垫缺损D.三尖瓣反流E.肺静脉异位引流F.二尖瓣脱垂并反流G.肺动脉瓣狭窄H.动脉导管未闭

100.患儿，男性，2岁，因"发现心脏杂音2年"来我院门诊就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重10kg;心率98次／分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间闻及2／6级柔和的收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。问：(提示该患儿超声心动图检查结果如下：房间隔连续中断19mm，下腔侧残边1～2mm;AO／PA＝15／20估测MPAP＝28mmHg。)对该患儿，你的处理建议是()解析：5.一般认为，ASD理想的手术年龄为2～4岁；该患儿2岁，ASD大小19mm，下腔侧残边1～2mm，不适宜封堵术；在目前设备条件下，一般认为胸腔镜下体外循环手术体重应大于15kg。答案：(C)A.暂无特殊处理，建议定期复查超声心动图并随诊B.住院治疗，行DSA引导下经皮介入导管ASD封堵术C.住院治疗，行胸骨正中切口ASD直视修补术D.住院治疗，行胸腔镜下ASD修补术E.住院治疗，行食道超声引导下经胸ASD封堵术F.口服地高辛、利尿剂和补钾制剂治疗，1个月后复诊

101.患儿，男性，2岁，因"发现心脏杂音2年"来我院门诊就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重10kg;心率98次／分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间闻及2／6级柔和的收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。问：(提示患儿经胸骨正中切口，在体外循环辅助下行ASD直视修补术，采用自体心包补片，双头针聚丙烯线连续缝合法。术后恢复良好，顺利出院。出院后一般情况，各项检查无异常，随访1年后失访。患儿从4岁时开始，受凉感冒或活动后出现口唇、指趾端紫绀，且症状逐渐加重，5岁时来院就诊，体查：体重14kg，经皮氧饱和度86%。心前区隆起，心脏搏动增强。叩诊心界向两侧扩大。心率122次／分，心律整齐。心音清晰有力，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲轻度紫绀，双下肢无水肿。)根据患儿病史，你认为最可能的诊断是()解析：无答案：(C)A.慢性肺栓塞B.重度肺动脉高压C.ASD修补术后腔静脉异位引流D.心力衰竭E.间质性肺疾病F.三尖瓣反流

102.患儿，男性，2岁，因"发现心脏杂音2年"来我院门诊就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重10kg;心率98次／分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间闻及2／6级柔和的收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。问：首先应该进行的检查是()解析：无答案：(E)A.血常规B.动脉血气分析C.凝血功能检查D.心电图E.超声心动图F.X线胸部正侧位片G.肺组织穿刺活检H.心肌酶学I.心导管和造影检查J.纤维支气管镜检查

103.患儿，男性，2岁，因"发现心脏杂音2年"来我院门诊就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重10kg;心率98次／分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间闻及2／6级柔和的收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。问：(提示患儿超声心动图检查结果：房间隔下腔侧可见12mm回声中断，双向分流，右向左为主。)该患儿下一步的处理应该是()解析：8.ASD术后残余分流，一经确诊，若无手术禁忌证，应尽早再次手术，以免发生不可逆转的心力衰竭。答案：(D)A.强心、利尿、扩血管治疗B.呼吸功能锻炼C.介入封堵手术D.再次ASD直视修补手术E.心导管及造影检查明确诊断F.继续随访

104.患儿，男性，2岁，因"发现心脏杂音2年"来我院门诊就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重10kg;心率98次／分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间闻及