中山医院感染管理委员会-工作会议-sific091202

2023/3/10Dr.HUBijie12023/3/10Dr.HUBijie12021年中山医院

感染管理委员会工作会议

〔2021年12月2日〕一、卫生部与卫生局相关检查情况卫生部质量万里行卫生部医院管理年市卫生局医院管理检查复旦大学医院管理处检查2021年10月9日上午，市卫生局检查组对我院医院管理年和单病种工作情况进行检查医院感染组织体系完善，病房布局合理，尤以胃镜室为代表。建议：微生物实验室面积可合理扩大；口腔科的消毒记录应当加强；心导管室、口腔科的器械可由供给科集中清洗。心导管室的病人、医护人员通道应区分。实验室生物平安亮点：管理齐全、细致入微；工作人员熟悉文件。建议：临床微生物实验室布局略作调整，将阳台上的教室搬出。临床微生物实验室应作备案。药事管理(局部)亮点：…抗菌药物的管理与监测标准…缺乏：头孢药物用量多，应控制；住院医生对耐药性报告、抗菌药物使用报告不熟悉卫生部医疗质量万里行活动内容医院感染管理建立医院感染管理组织，独立设置感染管理机构手术器械、用品的清洗、灭菌、包装过程符合标准内镜〔胃镜及肠镜〕清洗消毒符合标准新生儿病房及其重症监护病房的医院感染管理重症监护病房的医院感染管理血液透析室的医院感染管理实验室生物平安药事管理抗菌药物亮点很多….存在问题XX病房医疗废物交接单关于成立实验室生物平安管理委员会的通知各科室：为了落实?医疗机构临床实验室管理方法?、?病原微生物实验室生物平安管理条例?、?人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物平安审批管理方法?等有关要求,有效预防、快速应对和及时控制医院病原微生物实验室生物平安事件，最大限度地减少其危害和损失，经院务会讨论决定，成立实验室生物平安管理委员会。人员组成如下：主

任：XXX〔院长〕副主任：XXX〔副院长〕、XXX〔副院长〕委

员：XXX〔科研处处长〕、XXX〔医务处处长〕、XXX〔感染管理科科长兼临床微生物实验室主任〕、XXX〔检验科主任〕、XXX〔心研所心病毒室主任〕、XXX〔输血科主任〕、XXX〔临床微生物实验室组长〕、XXX〔感染病医生〕、XXX〔保卫处处长〕、XXX〔设备科长〕

、秘

书：XXX〔感染管理科〕实验室生物平安管理委员会的职责：〔1〕负责建立生物平安管理体系，明确职责，指定本单位生物平安管理责任部门和负责人；〔2〕每年定期召开生物平安管理会议，对实验室生物平安相关的重大事项作出决定；〔3〕批准和发布实验室生物平安手册、生物危害评估等重要文件；〔4〕对本单位上报的二级生物平安实验室备案材料进行审核。〔5〕对本单位在二级生物平安实验室开展的第一、第二类病原微生物的实验活动进行审查。医院感染管理科为本委员会的秘书处，具体负责我院生物平安管理工作。 复旦大学附属中山医院2021年9月21日2023/3/10Dr.HUBijie72023/3/107制订完善感染管理标准操作规程SOP制度医院感染管理委员会医院感染管理部门医院感染知识培训制度微生物实验室平安管理制度SOP围术期抗生素预防性应用的SOP医务人员锐器损伤处置的SOP手术切口感染标本采集运送的SOP尿液标本采集与运送的SOP空气微生物监测的SOP物体外表微生物监测的SOP医疗废物处置的SOP软式内镜清洗和消毒的SOP呼吸机及其配件的清洁与消毒SOP血培养标本采集与运送的SOP痰标本采集与运送的SOPSOP医院感染爆发事件处置预案的SOP手术部位感染预防的SOP医院内肺炎预防的SOP导管相关血流感染预防的SOP导尿管相关尿道感染预防的SOP医务人员手卫生的SOP隔离技术的SOP医院消毒剂使用的SOP医院感染临床病例监测SOP消毒、灭菌效果监测制度与方法SOP控制MRSA的SOP口腔诊疗器械消毒SOP抗菌药物应用分级管理制度中心消毒室感染控制制度卫生部质量万里行-实验室生物平安亮点实验室生物平安各类管理文件齐全，各项工作均按照生物平安要求进行。缺乏工作场地较拥挤，生物平安分区划分不够清晰，不能满足日常的生物平安工作需要。其他检查发现的问题传染病质控中心检查发热门诊市卫监所口腔科二、积极开展医院感染及相关监测ICU三种导管相关感染的监测医院感染横断面监测：10月27～28日1579例，59例感染，3.74%围术期抗生素应用监测：4月份和10月份手术部位感染监测：W5，7，8，9，10，11，12耐药菌监测环境微生物监测医务人员锐器伤监测肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！2007年对中央空调出风口采样122021年中山医院饮水机采样13中山医院水龙头军团菌采样

〔局部病区污染严重，高达100000/ml)14上海市8所医院供水系统

军团菌与阿米巴污染情况医院标本数军团菌属阳性数（%）嗜肺军团菌阳性数量(%)军团菌属最高浓度（CFU/L）阿米巴阳性

(%)149

20(40.8)8(16.3)5.8*10438(77.6)22619(73.1)6(23.0)7.8*10425(96.2)3251(4)0(0)8*10213(52.0)42215(68.2)3（13.6）>10422(100.0)51814(77.8)8（44.4）>10518(100.0)699(100)8（88.9）>1049(100.0)7210(0)0(0)——18(85.7)8225(22.7)0(0)5.3*10320(90.0)Total19283（43.2）33（17.2）>105163（84.9）上海市公共卫生学科带头人工程干预研究结果与分析在LP定植过程中，LP进入管道6h即粘附于管壁，循环水中LP浓度先降后升，管壁上LP那么不断增殖。由此推论，LP首先进入BF，然后开始增殖。LP在BF内外的分布也证明BF是LP的聚集地，BF在LP增殖中起重要作用。管壁军团菌定植的数量在层流状态高于停滞状态1个LOG单位；对于阿米巴和HPC，循环管定植数量略高于盲端管；由此证明，水流停滞不能促进LP定植。持续给予二氧化氯是控制LP最有效的方法。二氧化氯在水中的溶解度是氯的5倍，杀菌活性持久，并能去除盲端管道中的LP。而铜银离子不能穿透BF，热力消毒那么对盲端管道无效。干预中止，所有管道中的LP和阿米巴再次定植，这可能与阿米巴对所有干预措施均耐受，为LP提供了庇护所。麻醉机内部管路消毒方法亟需改进，局部活瓣曲霉菌污染严重171819南方某医院年轻护士感染HIV

卫生部要求医务人员的锐器伤进行严格监测新标准已出台，中心供给室不少工作常规需要转变三、高度重视医院感染爆发与控制2021年多起2021年7月份心外监：MRSA〔4例〕7月外科病区4例急性呼吸道感染10月份心外监：鲍曼不动杆菌〔4例〕四、推行科学的干预措施预防感染1．重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位2．正确的口腔护理3．尽量使用锁骨下静脉留置4．对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染5．设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以撤除人工气道6．设计评价表，对于留置深静脉超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管7．设计评价表，对于留置导尿管超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管8．超声波室感染控制措施与探头消毒方法9．防止不必要的术前备皮，假设必须备皮，那么须在手术当天或手术室内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法10．对MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚ICU病人半卧位ICU病人的口腔卫生尽量采取锁骨下静脉留置深静脉导管围术期抗生素带入手术室使用正确的术前备皮积极推广快速手消毒剂多重耐药菌的隔离标识VAP

(70hospitals,Shanghai)interventionCR-UTI

(70hospitals,Shanghai)Intervention:HH?CR-BSI

(70hospitals,Shanghai)2023/3/10Dr.HUBijie28预防CR-BSI：

bundle留置导管术时采用最大无菌屏障Maximalsterilebarriers洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Sitechoice严格执行手卫生规那么HANDHYGIENE每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的护理Post-insertioncare2023/3/10Dr.HUBijie29预防SSI的bundle根据指南预防性使用抗菌药物术前0.5~1小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确脱毛方法：防止不必要备皮，术前即刻，减少损伤手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间：手术当天入院比例高强制性向公众报告感染率五、继续做好医院感染控制的培训甲流H1N1全院培训主治医生以上医务人员培训新职工感染控制培训医院感染监测培训血流感染诊断技术培训病区培训：肾病科…2023/3/1031１．将口罩戴上，金属软条应该向上。

２．头带分别绑于头顶后及颈后。

你会正确佩戴口罩吗？2023/3/10Dr.HUBijie33什么时候需要用护目镜？流感的传播途径究竟有哪些？空气传播：主要感染控制方法？飞沫传播：主要感染控制方法？接触传播：主要感染控制方法？生物媒介传播2023/3/10Dr.HUBijie34空气传播：主要感染控制方法负压病房通风N95口罩飞沫传播：主要感染控制方法呼吸卫生/咳嗽礼仪外科口罩社交距离六、市卫生局和院内感染质控工作全市岗位培训班：2期卫生部6个新标准培训班上海市督查标准制订与实施与市CDC、卫监所的研讨会赴香港感控考察团沪杭两地感控交流会年度工作会议全国年会：中山医院和质控中心主办主办的全国会议已成为

我国本领域中最具影响力的专业会议2021年4月负责举办第18次全国医院感染控制年会暨第5届上海国际医院感染控制论坛，设4个分会场，规模创历史记录2005年：300人2006年：400人2007年：700人2021年：800人2021年：1400人2021年：2000～2500人六、参加卫生部和WHO的工作2021年受卫生部医管司委托，负责起草我国?医院感染管理专项评价方案?和?医院感染管理SOP?2021年负责起草?中国ICU医院感染管理指南?2021年被聘为卫生部甲型H1N1流感防控专家，具体参与卫生部关于甲流预防、控制标准的制订与修订工作，以及上海市甲流防控的督导、演练评估、首例病人确诊与处置2021年负责上海市医院感染管理质量评价标准制定参与起草的卫生部?医疗机构医务人员手卫生标准?和?医疗机构隔离预防技术标准?今年发布负责主办上海国际医院感染控制网上论坛，会员2.0万2021年WHO工程参谋-抗击细菌耐药2021年美国SHEA授予“国际感染控制大使〞称号2021年成功获得“第6届亚太区国际感控会议〔2021年〕