闭合性气胸护理查房综述

闭合性气胸的护理查房

滕州市人民医院侯梅闭合性气胸概念：在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜裂开，空气进入胸膜腔所致的气胸。依据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30％以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30％～50％，而大量气胸肺萎陷在50％以上，均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。X线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段，但小量气胸尤其是伤情不允许立位后前位摄片者易被漏诊。胸腔穿刺可有助于诊断，也是治疗手段。症状体征肺萎陷在30％以下者，影响呼吸和循环功能较小，多无明显症状。大量气胸，病人出现胸闷、胸痛和气促症状，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消逝。疾病病因闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。（单纯性）

张力性气胸病理生理气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，或者破口自动闭合，不再接着漏气。此类气胸抵消胸膜腔内负压，使伤侧肺部分萎陷。诊断检查胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚伴有少量积液。治疗方案小量闭合性气胸可自行吸取，不需特殊处理，但应留意视察其发展变更。中、大量气胸可先行胸腔穿刺，若始终抽不尽、抽气不久又达抽气前的积气量、另一侧亦有气胸、合并血胸、需行全身麻醉或需用机械通气等，均应放置胸腔闭式引流。原来肺功能差者及老年人，以及有其他部位严峻合并伤者，例如重型颅脑伤和重度休克病人，对闭合性气胸的处理应持主动看法。治疗中警惕发展为张力性气胸。单性闭合性气胸并不危及生命并发症（一）复发性气胸（二）脓气胸（三）血气胸（四）纵隔气肿和皮下气肿气胸病人的护理按内科及本系统疾病的一般护理常规。【病情视察】1．视察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，刚好与医生联系实行相应措施。2．依据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并刚好协作医生进行有关处理。3．视察患者呼吸、脉搏、血压及面色变更。4．胸腔闭式引流术后应视察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛状况。【对症处理】1．尽量避开咳嗽，必要时给止咳剂。2．削减活动，保持大便通畅，避开用力屏气，必要时实行相应的通便措施。3．胸痛猛烈患者，可赐予相应的止痛剂。4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。[一般护理]1．赐予高蛋白，适量进粗纤维饮食。2．半卧位，赐予吸氧，氧流量一般在3L／min以上。3．卧床休息。[健康指导〕1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。2．气胸痊愈后，1个月内避开猛烈运动，避开抬、举重物，避开屏气。3．保持大便通畅，2d以上未解大便应实行有效措施。4．预防上呼吸道感染，避开猛烈咳嗽。胸腔闭式引流的护理1、保持管道的密闭和无菌运用前留意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管四周，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必需先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

2、体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。激励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，复原胸膜腔负压，使肺扩张。

3、维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何状况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简洁的方法是视察引流管是否接着排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时视察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或运用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。

4、妥当固定运输病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。

5、视察记录视察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并精确记录。手术后一般状况下引流量应小于80ML／H，起先时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血，24小时应小于500ml。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。

6、脱管处理若引流管从胸腔滑脱，马上用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，帮助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，马上双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

7、拔管指征48-72小时后，引流量明显削减且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，快速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。

8、拔管后视察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状

自发性气胸的留意事项1、急性期应确定卧床休息。2、保持心情稳定，要将自己的内心感受告知给医生护士。3、依据您的病情，医生确定是否进行胸腔穿刺、排气或闭式引流，这是治疗自发性气胸的一项有效的治疗措施，要了解其目的，消退惊惶心情，协作治疗。4、在治疗过程中，如出现呼吸困难加重情形，请马上通知医生或护士。5、饮食上进食蔬菜，水果等高纤维食物，避开便秘的发生。6、进行胸腔闭式引流时，不要自行挤压，扭曲引流管，同时在床上活动时，避开牵拉引流管，要防止扭曲移位或脱落。7、在闭式引流过程中，如必需