婴幼儿神经系统发育和检查方法专家讲座

一、脑发育神经系统发育是儿童神经心理行为发展基础。全部器官中神经系统发育居领先地位。脑生长是形态发育与结构功效逐步成熟过程，主要是神经细胞体积增大和与之相连突触数量增加。婴幼儿神经系统发育和检查方法专家讲座第1页（一)大脑形态发育脑大脑脑干小脑婴幼儿神经系统发育和检查方法专家讲座第2页大脑的组织学皮质(皮层)神经原胞体构成的一层灰质，是高级神经活动的物质基础白质(髓质)大量神经纤维组成，联络大脑回、叶间、左右两半球以及皮层与皮层下中枢胞体构成的一层灰质，是高级神经活动的物质基础基底神经节埋藏与大脑半球白质近脑底的灰质核团两个侧脑室婴幼儿神经系统发育和检查方法专家讲座第3页1.脑重量改变婴幼儿神经系统发育和检查方法专家讲座第4页婴幼儿神经系统发育和检查方法专家讲座第5页2.脑皮质发育脑皮层形态发育先于功效。胚胎5周时已可分出前、中、后脑及两半球；8周胚胎已形成大脑皮层，主要由神经元细胞形成一层灰质;胎儿18周时脑神经细胞分化、增生，形成沟、裂、回。出生时皮层平均厚度靠近成人，脑细胞数与成人相同（100亿~140亿)，已形成全部沟、回，但较浅，大脑皮层增殖连续到生后5个月，3岁时细胞分化基本成熟，8岁靠近成人，出生时皮层发育不完善，细胞分化较差.与基础生命活动相关中脑、桥脑、延髓、脊髓发育较成熟。生后脑细胞体积不停增大，分化成熟；树突数量与轴突长度增加，分支增多;轴突分支末端突触小体数目增加。婴幼儿神经系统发育和检查方法专家讲座第6页3.白质发育神经胶质细胞：对神经细胞及神经纤维起支持、绝缘和营养作用，神经损伤后可再生帮助修复。神经纤维：胎儿28周始有少许神经纤维从白质进入皮质。出生时神经纤维少、神经细胞间联络少，轴突与树突少;2岁时神经纤维开始向水平、斜线和切线方向延伸形成复杂联络髓鞘形成时间：大脑各部位神经纤维髓鞘化时间不一样，锥体束髓鞘化2岁完成，中央前回7.5月髓鞘化完成，大脑颞叶、额极19~20个月，大约2岁时脑白质髓鞘化基本完成。婴幼儿神经系统发育和检查方法专家讲座第7页(二)脑功效发育----1.大脑额叶躯体运动、头眼运动、发音、语言以及高级思维活动颞叶听、语言、知觉和记忆有关枕叶视觉以及眼、头等部位的运动顶叶躯体感觉、肢体精巧的技术性运动、语言、计算边缘系统皮质结构+皮质下结构。皮质结构包括海马结构(海马和齿状回)、边缘叶(扣带回、海马回和海马钩回)、脑岛和额叶眶后部等内脏、躯体功能的控制以及辨认、情绪、动机、学习记忆、睡眠活动婴幼儿神经系统发育和检查方法专家讲座第8页婴幼儿神经系统发育和检查方法专家讲座第9页大脑半球两个大脑半球活动协调、适应环境感觉和运动功效方面是对称。大脑优势---两半球尚存在分解-合成或时间-图形许多高级功效分离或不对称。如左半球侧重于语言、语法技巧;右半球侧重于形象思维、旋律、三维物体感知。大脑半球一侧优势是相正确，如左侧半球也有一定非词语性认知功效，右侧半球也有一定简单语言活动功效。左右半球功效不对称存在个体差异大脑半球功效差异有解剖形态学不对称基础，小婴儿右脑发育领先，可能与小婴儿大运动与感知觉领先发育相关，普通婴儿先习惯用左手;以后随语言发育渐形成左脑优势，则转为右科手。脑不一样功效向一侧半球集中是儿童脑结构和认知发育主要特征。大脑优势现象除与遗传原因相关外，还与后天训练相关。生命早期神经系统可塑性大，大脑半球还未优势化或优势化不显著，脑损伤功效恢复比晚期脑损伤功效恢复快。婴幼儿神经系统发育和检查方法专家讲座第10页(二)脑功效发育----2.脑干脑的中下部，上连大脑，下连脊髓，后连小脑。连有第3~12对脑神经延脑呼吸循环的生命中枢脑桥整合左、右身体运动的重要部位中脑视、听反射中枢丘脑是皮质下的感觉中枢，具有感觉分析功能丘脑下部是调整自主性神经的高级中枢，与情绪活动关系密切脑干网状结构脑干内除界限清楚、机能明确的神经细胞核团和神经纤维束外，尚有纵横交错的神经纤维交织成网，网眼内散布着大小不等的神经细胞胞体。选择性注意、意识、呕吐、觉醒和睡眠周期、调节肌张力、心率、血压和血管收缩等有关婴幼儿神经系统发育和检查方法专家讲座第11页(二)脑功效发育----2.脑干新生儿出生时脑干发育基本成熟，功效较为完善新生儿脑皮质还未发育成熟发挥作用时，网状激活系统使新生儿觉醒时间较短，婴儿期网状激活系统保持婴儿清醒状态，参加调整婴儿身体全部运动活动。婴幼儿神经系统发育和检查方法专家讲座第12页(二)脑功效发育----3.小脑调整躯体运动，并与前庭核、脑干网状结构等功效亲密相关，共同调整从肌肉本体感觉、前庭器官等传入冲动所引发反射活动;维持身体平衡和协调动作。胎儿时期发育较差，生后6个月达生长高峰，15个月小脑大小已靠近成人，2~3岁前小脑功效还未发育完善，随意运动不准确，共济运动较差;6岁时小脑功效发育达成人水平。婴幼儿神经系统发育和检查方法专家讲座第13页二、脊髓发育出生时已具备功效，重2~6g，2岁时结构已靠近成人脊髓末端：新生儿期位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎.婴幼儿神经系统发育和检查方法专家讲座第14页三、髓鞘发育神经纤维髓鞘化是有隔绝作用脂肪鞘(髓磷脂)包裹神经纤维过程。神经纤维髓鞘化改进信息传导效率，是传导功效成熟一个显著标志婴幼儿神经系统发育和检查方法专家讲座第15页神经纤维髓鞘形成次序感觉神经纤维(传入)先于运动神经纤维，脑神经髓鞘化先于脊神经。出生时几乎全部听神经纤维含较多髓鞘，视神经在眼眶段有少许髓鞘，3周时完全髓鞘化;其它脑神经运动纤维如动眼、滑车、展神经含髓鞘多，感觉纤维髓鞘化较迟，如三叉神经、面神经、副神经和舌下神经。儿童1.5岁时脑神经基本已完全髓鞘化。出生后环境剌激可促进脑神经发育，如早产儿视神经发育早于同生命龄胎儿。多数神经纤维髓鞘化始于胎儿或婴儿期，连续至生后10岁。婴幼儿神经系统发育和检查方法专家讲座第16页出生时脊髓脑干传导通路髓鞘化几乎完成，4岁脊神经完全髓鞘化;锥体系神经纤维髓鞘(皮层脑干束，皮层脊髓束)在生后5个月至4岁逐步形成。支配上肢、躯干、下肢肌肉脊神经髓鞘化使儿童运动发育从上到下、由近及远。儿童2岁时脑白质神经纤维基本髓鞘化，与灰质显著分开;3岁左右脑多数区域神经纤维髓鞘化已基本完成;6岁末全部皮质传导通路神经纤维都已髓鞘化;联络皮层(有接收信息和调整运动功效)神经纤维髓鞘化生后开始形成，8岁基本完成。前额叶神经纤维髓鞘化从语言发展始至20岁。与注意力相关网状结构神经纤维髓鞘形成约可能在青春期完成。胼胝体髓鞘大约从出生至21岁完成。因皮层髓销化晚，故婴幼儿对外界剌激引发神经冲动传入大脑速度较慢，易泛化，不易在皮层形成显著兴奋灶。婴幼儿神经系统发育和检查方法专家讲座第17页四、神经反射神经反射本能反射(如浅反射、腱反射)原始反射条件反射婴幼儿神经系统发育和检查方法专家讲座第18页(一)原始反射生后随大脑皮层发育，3~4月龄婴儿原始神经反射应逐步消退。如3~4月龄额叶发育使婴儿握持反射逐步消失。新生儿未能引出原始神经或3~4月龄后特有原始反射还未消退，提醒婴儿神经发育异常或颅内疾病婴幼儿神经系统发育和检查方法专家讲座第19页1.拥抱反射(MOROREFLEX)托住新生儿颈肩部使身体上部离开检验台面(或床)，然后突然改变体位，使新生儿头向下10~15°，似"落下";新生儿受到"惊吓"状，出现双手握拳、双臂先外展后内收"拥抱"姿势.婴幼儿神经系统发育和检查方法专家讲座第20页2.觅食反射(ROOTINGREFLEX)手指或母亲乳头触及新生儿面颊时，新生儿头也会转向同侧，似“觅食”。2~3周后习惯哺乳母亲乳头触及面颊后，婴儿不再出现"觅食"动作，直接吸吮为觅食反射。婴幼儿神经系统发育和检查方法专家讲座第21页3.吸吮反射(SUCKINGREFLEX)与觅食反射动作同时出现。乳头或手指触及新生儿面颊或口唇，新生儿出现吸吮动作为吸吮反射婴幼儿神经系统发育和检查方法专家讲座第22页4.握持反射(GRASPINGREFLEX)即手指或笔从桡侧触及新生儿手掌时，马上被紧紧地抓住不放，甚至可使整个身体悬挂为握持反射婴幼儿神经系统发育和检查方法专家讲座第23页5.踏步反射两于托住新生儿腋下使新生儿身体直立稍前倾，足背触及检验台边时，新生儿可出现交替地伸腿动作为踏步反射婴幼儿神经系统发育和检查方法专家讲座第24页6.颈担心反射新生儿仰卧位时，将头转向一侧，则通侧上肢伸直;对侧上臂外展，前臂屈曲向后婴幼儿神经系统发育和检查方法专家讲座第25页(二)条件反射形成条件反射是高级神经活动基本方式，为脑高级功效之一。条件反射建立在非条件反射基础上，是在生后生活过程中经过重复剌激形成。新生儿建立第一个条件反射与进食相关。当新生儿每次以一定姿势哺乳时，这种姿势剌激新生儿视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、本体感受、前庭等感觉。2周左右新生儿开始逐步形成与姿势哺乳相关条件反射，即只要母亲抱以哺乳姿势，新生儿即出现吸吮动作。3~4个月出现兴奋性和抑制性条件反射。2岁以后不但能够利用第一