心包积液专题知识宣教

心包积液(2)心包积液专题知识宣教第1页

正常人心包腔内含有50ml清澈液体，降低脏层和壁层摩擦，认为脏层心包是正常心包积液和疾病状态下大量渗液源泉。心包积液专题知识宣教第2页

心包积液临床上可无症状，但假如液体积聚造成心包腔内压力升高而产生心脏压迫则出现心脏压塞。继发于心包积液心包腔内压升高与以下几个原因相关：绝正确积液量，积液产生速度，心包本身特征。如液体积聚迟缓，心包延展，心包腔内可适应多达2升液体而不出现心包腔内压力升高。然而如液体快速增加超出150-200ml，则心包腔内压会显著上升。心包积液专题知识宣教第3页不伴心脏压塞心包积液

症状：能够没有症状。偶有病人有连续性胸部压迫性钝痛或压迫感。大量心包积液则可因邻近组织机械性受压而产生症状。食管受压引发吞咽困难，气管、支气管受压引发咳嗽，肺受压及随即出现肺不张造成呼吸困难等。心包积液专题知识宣教第4页不伴心脏压塞心包积液体征：小量心包积液不产生特殊体征，而大量积液可出现听诊心音遥远，左肩胛下角一片听诊浊音区。胸片：心包积液量大于250ml时才可能出现心影增大。心影可呈烧瓶形。包裹性心包积液可呈囊状表现。心包积液专题知识宣教第5页不伴心脏压塞心包积液心电图：表现为非特异性QRS电压降低和T波低平，出现电交替提醒大量心包积液和心脏压塞。心脏彩超：这是最准确、快速和广泛用来诊疗心包积液技术。心包积液积聚造成左室后壁和后壁层心包间以及右室前壁和壁层心包外及其邻近胸壁回声间出现无回声区。心包积液专题知识宣教第6页不伴心脏压塞心包积液慢性心包积液：积液存在6个月以上，可出现在各种类型心包疾病中。通常患者可有惊人耐受力而无心脏受压症状。慢性心包积液尤好发于以往有特发性病毒性心包炎、尿毒症性心包炎和继发于粘液性水肿或肿瘤心包炎患者中。也可发生于慢性心力衰竭、肾病综合症和肝硬化等各种原因引发水、钠潴留时且可与腹水、胸腔积液同时出现。慢性心包积液处理，部分依赖于其病因且必须除外隐匿性甲低。无症状、稳定且是特发性患者除防止抗凝外常不需要特异性治疗。心包积液专题知识宣教第7页心脏压塞

心脏压塞是因为心包腔内液体积聚引发心包内压力增加所造成。其特征有：心腔内压力升高，进行性限制了心室舒张期充盈，每搏量和心排血量降低。心包积液专题知识宣教第8页临床表现

体动脉压力下降；体静脉压力升高；心脏小而平静。心输出量和动脉压下降伴有心动过速和气促。奇脉：吸气时收缩压下降大于10mmHg。颈静脉压力通常升高。心前区搏动常不易触及，心音遥远或不能闻及，还可能出现肢体湿冷和无尿。心脏压塞发展迟缓患者，常急性起病，但并不凶险，主要主诉常是气急，可伴有全身症状包含消瘦、厌食和显著乏力。心包积液专题知识宣教第9页试验室检验胸片：急性心脏压塞可无症状。假如液体积聚超出250ml，心影增大呈烧瓶状。心电图:急性者可有电交替，表示心脏在心包腔内摆动，可能与心跳间左右心室充盈量发生交替相关。心脏彩超：有利于证实心包积液存在和程度。心包积液专题知识宣教第10页心包积液原因临床上引发心包积液原因多数为结核性心包炎所致，临床上诊疗结核性心包炎普通宜具备以下几点：

1.长久不规则发烧，普通为低热或中度发烧。但也有少数为高热

2.多有心包外结核症状表现，如肺结核、淋巴结结核等，症状如潮热，盗汗等毒血症表现。

3.渗出液多为量大，多为血性，当然本病例中为淡黄色，另外说明一下：大量血性心包积液为结核性心包炎主要特征。

4.血象多正常。

5.心包积液培养多有结核菌。心包积液专题知识宣教第11页风湿性心包炎：多好发于表表少年，多有链球菌感染病史，如急性咽炎，扁桃体炎等，临床多有心脏外表现，如关节红肿热痛，心率显著加紧，ESR加紧显著，ASO滴度升高，听诊可有心包磨擦音，不过该杂音消失快，很轻易忽略，所以临床上宜非常仔细听诊，且要天天都要注意听诊心脏，另外其渗出液多为浆液性，且量较少，多小于300ml，水杨酸制剂有效。心包积液专题知识宣教第12页非特异心包炎：普通认为由病毒感染引发，绝大部分患者发病前都有呼吸道感染病史，且多以猛烈胸痛为主起病，可有全身症状发发烧，身体不适，且该病多有自限性，病程较短，普通不超出三周。心包积液专题知识宣教第13页若为青年女性患者，且有发烧，要注意排除SLE引发心包积液。普通来说，SLE多相关节痛，蝶形红斑，光敏性皮损，肝肾功效等系统受损表现，心电图多有P-R间期延长，激素治疗常有效，提议查血小板抗体、抗核抗体及找狼疮细胞和查免疫全套等排除之。心包积液专题知识宣教第14页相关检验痰涂片及心包积液标本抗酸杆菌检验是利用结核分枝杆菌抗酸染色性涂片镜检是结核病病原学诊疗直接提醒，也是临床早期诊疗、判定疗效、估价病情和流行病学监控十分主要依据。全部怀疑结核病和非结核分枝杆菌病痰标本及心包积液标本均应送分枝杆菌培养。心包积液专题知识宣教第15页相关检验肿瘤疾病相关标识物:甲胎蛋白(AFP)癌胚抗原(CEA)糖蛋白抗原糖蛋白抗原CA5CA125CAl5-3CA19-9CA549CA72-4CA242细胞角蛋白19（CYFRA21-1）神经原特异性烯醇化酶(NSE)心包积液专题知识宣教第16页相关检验本身免疫疾病相关标识物：ANA抗－dsDNA抗体抗-SS-B(La)抗－Sm抗-Scl-70抗-RNP抗-着丝点抗体抗-线粒体抗体心包积液专题知识宣教第17页结核菌素试验主要用于测定人群中结核分枝杆菌感染；