酸碱平衡失调与动脉血气分析课件

酸碱平衡失调

与动脉血气分析ICU

韩承河教授一、

常用参数及其临床意义符号名称单位————————————————————〔H+〕氢离子浓度mmol/lpH氢离子浓度负对数无PCO2

二氧化碳分压mmHgSO2

动脉氧分压mmHgAB实际碳酸氢盐mmol/lSB标准碳酸氢盐mmol/lBBp血浆缓冲碱mmol/lBBb全血缓冲碱mmol/lBep血浆碱超mmol/lBE全血碱超mmol/lBEs细胞外碱剩余（SBE）mmol/lBD碱缺（-BE）mmol/l

附：血气分析报告单（泰医附院）———————————————————————————项目结果参考值项目结果参考值———————————————————————————PH7.2047.35～7.45ctCO215.4mmol/l24～32PCO24.93kpa4.67～6.0BE（B）

-12.3mmol/l+3～-3PO211.24kpa10.0～13.3BE（bef）

-12.8mmol/l+3～-3HCO3-a14.3mmol/l21.4～27.3SatO294.2%91.1～99%HCO3-s14.6mmol/l21.3～24.8

———————————————————————————2．SB、AB、

也可写为HCO3--s，HCO3—a。，碳酸氢盐浓度。二者均为在血温37℃，血红蛋白充分氧合下测得的碳酸氢盐浓度。前者用PCO2为40mmHg的气体平衡后测，后者则否，为实际含量。

AB受呼吸因素的影响：呼碱时AB＜SB

呼酸时AB＞SB

正常值：24mmol/L。3.PCO2

正常值：动脉血：40mmHg（35~45mmHg），静脉血：46~50mmHg；是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标。4．BB

即缓冲碱，是指一切具有缓冲作用碱的综合，也就是具有缓冲作用阴离子的总和；

BBp指血浆中的缓冲碱，BBb=〔HCO3-〕+〔Pr-〕，正常41mmol/l；

BBb指全血缓冲碱，BBb=BBp+0.24Hb

正常约47mmol/l。5、BE、BD

碱剩余（碱超）：是指在标准条件下（37℃，PCO240mmHg，Hb充分氧饱合）将血浆或全血的PH值滴定至7.40时所用的酸或碱的量。由于测定这一指标时排除了呼吸的干扰，所以BE或BD是一个反映代谢性酸碱平衡及其失常的重要指标。正常为：±3mmol/l。（其中-BE称为BD碱缺）酸碱平衡的调节体液的缓冲系统肺的呼吸肾的排泄Na+H+交换排

H+

HCO3-重吸收

NH3与H+结合成NH4+排出

尿的酸化排H+↑

一旦酸碱物质超负荷或调节功能发生障碍，则平衡被打破。分类：⑴单纯型：①代酸②代碱③呼酸④呼碱⑵复合型将PH﹤7.35定义为酸中毒,PH﹥7.45定义为碱中毒是不正确和全面的,“代酸合并呼碱”应纠正为：“代谢性酸中毒伴代偿性低碳酸血症”或称“单纯代谢性酸中毒”。同样，“呼酸并代碱”应纠正为：“呼吸性酸中毒伴代偿性高碱血症”或称“单纯性慢性呼吸性酸中毒”。

1、代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱失衡，可发生在H+产生增多和（或）排出受阻或积聚时。前者主要发生在组织血流减少（如休克）、缺氧以及代谢障碍时，后者则见于肾功能不全或衰竭。由于酸性物质积累产生过多或HCO3-丢失过多所致。主要病因：①碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘、胰瘘、碳酸酐酶抑制剂应用。②酸性物质产生过多：休克、缺氧、糖尿病、药物。③肾功能不全：肾小管功能障碍、H+排出减少（远曲），HCO3-重吸收减少（近曲）。

2．代谢性碱中毒

体内H+丢失或HCO3-增多。

主要病因：①胃液丢失过多：大量呕吐，长期胃肠减压。②碱性物质输入过多：长期服用制酸药，输入NaHCO3过多，大量输入库存血。③缺钾：3K+—2Na+，1H+。④利尿剂。抑制近曲小管Na+Cl-重吸收，但不影响Na+-H+交换。

临床表现：呼吸浅慢、嗜睡。

诊断：病史+临床表现+实验室检查。血气分析：失代偿：pH↑、HCO3-↑、PaCO2正常，K+低代偿：pH正常，HCO3-↑，BE↑；

治疗：病因治疗为首。

补液，补钾，必要时精氨酸或稀盐酸输入。

3、呼吸性酸中毒由于肺的通气或换气功能障碍，CO2排出少，PCO2↑—高碳酸血症。

临床表现：胸闷，呼吸困难，可伴有缺氧，出汗，血压下降，昏迷等；

诊断：病史+临床表现+血气分析：﹙pH↓，

PCO2↑，PaO2↓，SaO2↓，HCO3-↑﹚。

治疗：病因治疗+改善通气。严重时用碱性药物。

病情严重时应用机械通气IPPV、PEEP、CPAP。

3、

呼吸性碱中毒

通气过度，CO2排出过多所致。病因：癔病，发热，创伤，疼痛，应用呼吸机不当。

临床表现：呼吸急促，口唇麻木，手足搐搦。诊断：病史+临床表现+血气分析。（pH↑，

PCO2↓，HCO3-↑）

治疗：病因治疗+增加死腔或呼吸机（呼吸抑制剂+肌松剂）

一、

诊断与分析

病因+病程+实验室指标

1、诊断标准酸血症pH＜7.35；碱血症pH＞7.45。代谢性酸中毒BE＜-3mmol/L或SB＞21mmol/L代谢性碱中毒BE＞3mmol/L或SB＜27mmol/L呼吸性酸中毒PaCO2＞45mmHg呼吸性碱中毒PaCO2＜35mmHg

2、

分析方法★首先对pH、BE、PaCO2三项指标进行分析判断。★根据pH决定有无酸血症或碱血症。★BE和PaCO2呈反向变量时，表明有复合型酸碱平衡失常。如BE↓、PaCO2↑——为代酸合并呼酸如BE↑、PaCO2↓——为代碱合并呼碱★

BE和PaCO2呈同向变量时，要结合pH值来判断。★

pH的倾向性：指的是pH改变与BE或PaCO2改变的关系。如pH的变化与一个分量（BE或PaCO2）相一致，则相一致的变量为原发病。★代偿的速率、幅度与限度：若与原发分量（BE或PaCO2）相对应的另一个分量（PaCO2或

BE）的数值变化已超过了代偿的速率、幅度与限度，应判断为复合型酸碱平衡失常。★结合电解质结果进行判断，如计算AG等。★一般以PaCO215-20mmHg或60mmHg和BE±15mmol/L作为肾或肺的代偿极限，凡超过此极限者均诊断为复合型酸碱平衡失常。例一pH=7.31PaCO2=70mmHgBEs=+8mmol/L

诊断:单纯型慢性呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒伴代偿性高碱血症.例二pH=7.31PaCO2=30mmHgBEs=-10mmol/L

诊断:代谢性酸中毒伴代偿性低CO2血症.例三pH=7.40或pH=7.40PaCO2=51mmHg或PaCO2=31mmHgBEs=+6.2mmol/L或BE5=-4.7mmol/L

诊断:(左)呼酸并代碱.(右)呼碱并代酸.例四pH=7.22PaCO2=54mmHgBEs=-5.0mmol/L

诊断:酸血症,代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒.例五pH=7.52PaCO2=70mmHgBEs=+30mmol/L

诊断:碱血症,代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒.例六pH=7.34PaCO2=90mmHgBEs=+20.1mmol/L

诊断:酸