血栓与止血检查课件

血栓与止血检查出血血栓平衡:止凝血抗凝血（纤溶）失平衡:止凝血抗凝血（纤溶）

血栓出血血管壁的止血作用

血管的收缩血小板的激活凝血系统的活化局部血粘度的增高血小板止血血小板粘附：血小板与异物血小板聚集：血小板与血小板释放反应凝血和血块收缩

GbIbVWF内皮细胞

微纤维

胶原血小板粘附机理血小板

血管受损

血

小胶原暴露

板

止血小板粘附血

功血小板聚集能血小板释放血小板栓子

凝血因子（12个）

Ⅰ纤维蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ组织因子Ⅳ钙离子

凝血机制

内源

外源

ⅫⅫaⅪⅪaⅨⅨa

Ⅸa,Ca2+,Ⅷa

Ⅶa,Ca2+,ⅢPF3PF3ⅩaⅩ

Ⅹa,Ca2+,ⅤaPF3ⅡⅡaⅠⅠa

(纤维蛋白)

参与因子筛选试验外源Ⅲ,Ⅶ,Ca2+PT内源Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ca2+KPTT共同Ⅴ,Ⅹ,Ⅱ,Ⅰ,Ca2+TTⅩⅢ

抗凝机制细胞：单核-巨噬细胞、肝细胞体液：抗凝血酶（AT）

蛋白C（PC）抗凝系统组织因子途径抑制因子（TFPI）

其他抗凝蛋白

蛋白C抗凝系统

抑制凝血（使Ⅴa,Ⅷa失活）

蛋白C活性蛋白C蛋白SCa2+

凝血酶激活纤溶酶原血栓调节素蛋白

C抑制物

纤溶酶纤维蛋白原X、Y、D、E，Bβ1～42，A、B、C、H纤溶酶纤维蛋白单体X’、Y’、D、E’，Bβ15～42，A、B、C、HFXⅢ纤溶酶纤维蛋白X’、Y’、D、E’，D二聚体等血栓与止血的试验

筛选试验诊断试验筛选试验止血:出血时间测定（BT）

血小板计数（BPC）

凝血:活化的部分凝血活酶时间（APTT）

血浆凝血酶原时间（PT）

血浆纤维蛋白测定（Fg）

纤溶：血浆凝血酶时间（TT）

血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P）

(plasmaprotamineparacoagulation)

纤维蛋白（原）降解产物测定

血小板(Platelet)正常：

园、椭圆异常：幼稚血小板大小不等畸形正常值(100–300)×109/L

血小板计数临床意义

减少

生成障碍：再障、巨幼贫白血病骨纤

破坏或消耗亢进：ITP、SLEDIC增加

原发性：骨髓增生性疾病(慢粒、真红)

反应性：炎症、癌症活化的部分凝血活酶时间测定

(activatedpartialthromboplastintime)

APTT

Ca2+接触因子激活剂＋磷脂血浆凝血酶时间测定

ThrombinTimeTT标准凝血酶血浆

参考值诊断意义筛选途径KPTT40±10s>10s内源PT12±3s>3s外源TT16±3s>3s共同诊断试验止血:血小板相关免疫球蛋白测定(PAIg)

血小板聚集试验（PAgT）

凝血:凝血时间测定（CT）

血浆凝血因子活性时间纤溶：纤维蛋白（原）降解产物测定凝血时间测定

(CoagulationtimeCT)【原理】静脉血置玻管中，观察自采血开始至血凝所需时间。【参考值】

4–12分试管法【临床意义】延长：血友病(ⅧⅨⅪ)纤维蛋白原减少抗凝药物血栓与止血检查项目的选择和应用筛选试验一期止血缺陷----BT、BPC（血管壁、血小板）二期止血缺陷----APTT、PT（凝血因子、病理性抗凝物质）纤溶活性亢进----FDP、D-D（纤维蛋白降解产物）出血性疾病血小板功能异常血友病肝病弥漫性血管内凝血

（DIC）

定义： 某些疾病基础上发生的一种病理生理过程发病机制:血管受损释放凝血因子增加,早期血凝亢进致弥漫性血管血栓形成,此后因凝血因子大量消耗和继发纤溶使血液出于低凝状态致出血严重

临床表现：出血,休克,栓塞,溶血

检查项目DIC判定标准（>3项）PC进行性下降<100×109/L或血小板活化分子标志物>2项增高Fbg进行性降低或增高<1.5g/L或>4g/L3P阳性或FDP、D-D增高PT、APTT延长或缩短AT或PC活性降低PLG:Ag<200mg/LⅧ:C<50%ET-1或TM