输血-儿科幻灯片

输血导师：陈燕惠教授研究生：王艳霞红细胞血型与输血原则全血、红细胞及血小板输入血浆及凝血障碍性疾病的输血儿科输血红细胞血型与输血原则

bloodgroup&bloodtransfusion一、血型与红细胞凝集

1.血型:血细胞膜上特异性抗原的类型。

2.ABO血型系统的抗原与抗体:

⑴抗原:又称凝集原agglutinogen,存在于

RBC膜上;分A(A,A1,A2)抗原和B抗原。

⑵抗体:又称凝集素agglutinin,存在于血清中。分抗A抗体和抗B抗体。

3.红细胞凝集agglutination

不同血型者的血滴相混合时,发生RBC凝集成簇的现象。二、红细胞血型(一)ABO血型系统1.ABO血型系统分型:ABO血型系统的抗原和抗体血型亚型红细胞上的抗原血清中的抗体A型A1A+A1抗BA2(仅占1%)A(抗原性弱)(易误为O型)抗B+抗A1B型B抗AAB型A1BA+A1+B无A2B(仅占1%)A+B(A抗原性弱)(易误为B型)抗A1O型无A，无B抗A+抗B

姚泰,生理学[M],北京:人民卫生出版社,2003.70-73;4.ABO血型的遗传由位于9号染色体上的A、B、O三个等位基因控制,其中A和B基因为显性基因,O为隐性基因,故组成6个基因型,4个血型表现型。

ABO血型系统的基因型和表现型基因型表现型OOOAA,AOABB,BOBABAB(二)Rh血型系统1.发现:恒河猴(Rhesusmonkey)的红细胞→家兔→血清中产生抗体→人:RBC凝集者，为Rh(＋)RBC不凝集者,为Rh(－)2.分布:白种人:Rh(＋)85%;Rh(－)15%汉族及大部分少数民族:Rh(＋)99%:Rh(－)1%有些民族:Rh(－)可达8.7%以上3.Rh血型系统的抗原与分型⑴Rh抗原:与临床关系密切的有:即D;E,e;

C,c5种;⑵理论上由3对等位基因应控制6种抗原:D,d;

E,e;C,c;但至今d尚不明确。因D抗原性最强,通常将RBC膜上有D

者称为Rh(+),余者为Rh(-)。⑶等位基因位于1号染色体上。3.Rh血型的特点及其临床意义⑴Rh抗体:人血液中不存在抗Rh的天然抗体。只有当Rh(-)血型者接受Rh(+)血液后,才能产生抗Rh

抗体。

⑵Rh系统的抗体主要是IgG,分子量小,可透过胎盘。三、输血及其原则

1.输血原则:(1)准备输血时先鉴定供血者与受血者血型(2)血型相符的输血前也必须作交叉配血检验(3)反复输血的受血者还要检测供血者与受血者Rh血型(4)不同血型间输血只在紧急情况下进行，但要注意输血量、速度及受者的反应OOAAABABBB输血时，主要考虑给血者的RBC能否被受血者的血清所凝集。2输血关系：3.交叉配血试验主(-),次(-):同型,可输主(-),次(+):异型,少输、慢输主(+),次(-):异型,不可输Cross-matchtest全血、红细胞及血小板输入一全血：将血液采入含有保存液的血袋中，不作任何加工，即为全血。1保存的全血：常用的全血保存在42℃，CPD全血保存期为21-28天。1袋全血提供的主要是红细胞和血浆。2全血的优缺点：

优点：红细胞与血浆和保存液的比积约为4：6，输注顺畅缺点：不浓、不纯和不足一个治疗量，且不良反应多；全血中含有白细胞和血小板，可使受血者产生相关抗体；白细胞是血源性病毒传播的媒介物；血液中各种有效成分不能全部长期保存；血浆内的钠、钾、氨、乳酸等成分含量高，增加患者代谢负担；3输全血的适应症：适应症：主要是需要同时补充红细胞和血容量的情况下：大出血、严重创伤、大手术及新生儿换血等。4输全血的禁忌症：

心功能不全或心力衰竭的贫血患者、婴幼儿、老年人、慢性病体质虚弱者；预期需要长期和反复输血的患者；对血浆蛋白过敏的患者；血容量正常的慢性贫血患者；可能施行骨髓及其他器官移植的患者；因输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者。5输血的剂量：

一般来说，对于1个体重60kg血容量正常的贫血患者，输注400ml全血约提高血红蛋白（Hb）10g/L或提高红细胞压积（Hct）0.03。输血总量及间隔时间应根据每个患者的具体情况而定。二红细胞输入：

从全血分出血浆后剩下的细胞部分即为浓缩红细胞（RCC)，常规用浓缩红压积705%，残余血浆及保养液为30%。

1常用的浓缩红细胞：凡血容量正常的贫血，药物治疗无效而需要输血者；外科输血，包括术前及术中等。

优点：减少循环超负荷的危险；减少抗体或血浆蛋白引起的输血不良反应；红细胞较浓、较纯，容量少，疗效好而快；输血更为合理。

缺点：较浓，有时需加生理盐水稀释。2少白细胞的红细胞的适应症：用于输注后产生非溶血性发热反应的患者；预期需要长期或反复输血的患者；血液透析患者；骨髓或器官移植患者。3洗涤红细胞的适应症：除与上述2相同外，还特别适用于：

缺乏IgA抗原而已产生IgA抗体的患者；

高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的病人；

自身免疫性溶血性贫血病人；4照射红细胞适应症：免疫缺陷或免疫抑制的患者，照射以杀死淋巴细胞，防止移植物抗宿主病。三血小板输入

手工法是从200ml全血分离的血小板为1个单位，约含血小板2.4×1010个；机器单采法从单个供者采集一次可获得1个治疗量，含血小板≥2.5×1011。

保存条件：在温度为22±2℃振荡条件下，有效保存期：密闭式管道，可保存5天

1适应症：

血小板生成障碍引起的血小板减少，一般以20×109/L以下为阈，同时伴有龈血、尿血、便血等严重出血时；

血小板功能障碍性疾病；

预防性血小板输入：1）血小板＜20×109/L，有发热或感染时；

2）血小板＜5×109/L，紧急输（易发生颅内出血);

3）侵入性检查或腹部手术应将血小板提升至50×109/L（骨髓穿刺例外）；

4）关键部位的手术（如脑、内眼等）应将血小板提升至100×109/L。2血小板输注的禁忌症：

血栓性血小板减少性紫癜（TTP）；输血后紫癜；输注随机供者的血小板无效者。

3机采血小板与手工血小板质量对比血浆及凝血障碍性疾病的输血一新鲜冰冻血浆（FFP）

采出的全血于6小时内将血浆分出，并迅速在－30℃条件下冰冻成块即制成。保存期为一年，融化后等于新鲜血浆，几乎含有全部凝血因子，包括不稳定的凝血因子（Ⅷ和Ⅴ）。

1适应证：主要用于提供各种凝血因子

凝血因子缺乏的补充；严重肝病病人获得性凝血功能障碍；

大量输血伴发的凝血功能障碍；

口服抗凝剂过量引起的出血；

抗凝血酶Ⅲ缺乏；免疫缺陷综合征；

血栓性血小板减少性紫瘕。2注意事项

FFP不宜用于补充血容量和营养；

FFP不能在室温下自然融化，而要在37℃水浴中融化，融化后的FFP不可再冰冻，应尽快输用；

要求ABO同型输注或相容输注，不必做交叉配血。

普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子（Ⅷ和Ⅴ）。

二冷沉淀输入

冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（FFP）置4℃条件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。

1冷沉淀含有5种主要成分：

丰富的因子Ⅷ（约100IU）；

丰富的纤维蛋白原（100－200mg）；

血管性血友病因子（vWF）；

纤维结合蛋白。

2用途：

治疗儿童及成人（轻型）甲型血友病；

治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症；

治疗血管性血友病；

治疗因子XⅢ缺乏症（罕见）；

补充纤维结合蛋白。

纤维结合蛋白是机体的一种重要调理蛋白。在严重创伤、烧伤、严重感染、肝功能衰竭等疾病时，血浆纤维结合蛋白水平↓→单核巨噬细胞系统功能↓→吞噬功能↓。用冷沉淀治疗能改善其预后。儿科输血一新生儿贫血时的输血

足月新生儿血红蛋白低于145g/L即为贫血，低于100-120g/L即为输血适应证。二新生儿换血的血液选择

多选用CPD或ACD抗凝的浓缩红细胞；ABO溶血应在2周内输入O型血洗涤红细胞加AB型血浆Rh溶血的输入Rh血型同母亲、ABO血型同患儿；换血量ml=85*2*体重kg。三儿童红细胞输入

失血时，失血量大于血容量的1/3-1/2时输入全血，低于血容量1/3时输入其他血浆代用品补充血容量；血红蛋白低于30g/L为急诊输血指征；长期慢性贫血，血红蛋白维持在70-90g/L以上者，一般不影响生长发育。四儿科输血的常见不良反应充血性心力衰竭；电解质紊乱五儿科输血量及输血速度一般情况下，全血10-20ml/kg,0.5