瓣膜置换术后监护课件

瓣膜置换术后监护

心脏瓣膜解剖心脏有四个瓣膜：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。瓣膜的作用是控制血液在心脏的流动方向。心脏瓣膜的打开与关闭就产生心音。心脏瓣膜病病因：主要风湿热，其他炎症、退行性变、粘液性变、先天性、缺血性…易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣二尖瓣狭窄二尖瓣瓣口面积4~6cm2轻度狭窄-瓣口面积>1.5~2.5cm2中度狭窄-瓣口面积1~1.5cm2重度狭窄-瓣口面积<1cm2左房失代偿期

右心受累期

左房代偿期

左房肥大肺淤血肺动脉高压右室肥大及衰竭

二尖瓣狭窄病理生理临床表现

一、症状

1、呼吸困难：为最常见的症状，表现为劳力性呼吸困难，端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。

2、咯血：

15﹪～30﹪的病例出现，一般为带血丝痰。

3、咳嗽：

常见，尤其在冬季明显，有的患者在平卧时干咳，可能与支气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎或左心房增大压迫左主支气管有关。

充血性心力衰竭心律失常栓塞亚急性心内膜炎肺部感染急性肺水肿

并发症辅助检查胸部X线：左房右室大、梨形心、肺淤血心电图：宽双峰P波、右室大、房颤超声心动图：二尖瓣厚、运动异常、瓣口窄、左房大、右室大心导管检查：跨瓣压、左房压、肺毛细血管嵌压、心搏出量右室肥厚心电图表现X线表现前后位胸片：心影右缘扩大左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆左房二尖瓣关闭不全病理生理左室血

肺血肥大左室

扩大肥厚

衰竭

肺动脉高压及右室肥大衰竭

收缩

返流左房临床表现

1．症状

轻度关闭不全可终身无症状。严重反流突出症状是乏力、心慌、活动后气促。2．体征心尖搏动呈抬举性，向左下移位典型杂音:心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导主动脉瓣狭窄主动脉瓣瓣口面积2~4cm2轻度狭窄-瓣口面积<2.0cm2中度狭窄-瓣口面积<1.2cm2重度狭窄-瓣口面积0.8cm2主动脉血

左室血

左室肥大

左室衰竭

供血收缩病理生理并发症

充血性心力衰竭栓塞亚急性感染性心内膜炎辅助检查胸部X线左室大、主A根部常见狭窄后扩张心电图左室肥大劳损，可有心律失常超声心动图左室壁增厚.主A瓣口面积缩小，跨瓣压差增大心导管检查可直接测出跨瓣压差

肺血

主动脉血

左室

左室扩大

左室衰竭

舒张压

舒张舒张期血容量收缩压病理生理主动脉瓣关闭不全临床表现2．体征心尖搏动：向左下移位，范围较广呈有力的抬举性心脏杂音：主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音血管征：颈动脉搏动及水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征

并发症左心衰竭亚急性心内膜炎室性心律失常

各种人工心脏瓣膜双叶机械瓣带支架生物瓣理想的人工心脏瓣膜应具备的标准良好的血流动力学性能不产生栓塞耐久性强,不易磨损、变形不损害血液有形成分置入方便噪音低维护左心功能，预防发生肺水肿。维持心率80～110次/min，控制输液量及速度，使用正性肌力药物和扩血管药物。调整血容量，保持早期负平衡。术前存在体循环、肺循环淤血，术后前2日保持液体负平衡，应用利尿剂、给予白蛋白、血浆，提高胶体渗透压。心脏瓣膜置换术后监测

心脏瓣膜置换术后监测

注意心率、心律的变化

严密观察心电变化，注意常见的心律失常，如：心动过缓、房扑、房颤、室性早搏、室上速等。消除诱因：酸碱电解质紊乱、低氧、容量过度充盈等并对症处理。维持电解质平衡

瓣膜病术后对血钾要求很严格，控制血钾在⒋0～5.0mmol／L，补钾浓3‰～30‰，注意补镁。心脏瓣膜置换术后监测

观察术后出血情况①引流量多无凝血块：鱼精蛋白中和肝素不够。②引流量多有凝血块：注意有无心包填塞发生（病人烦躁不安，心率快，CVP高，血压低且对升压药反应差，尿少，引流液突然减少，末梢湿冷，颈静脉怒张等）。③开胸止血指征：引流液≥4ml/(㎏·ｈ)，连续3ｈ，用止血药无效。

心脏瓣膜置换术后监测加强呼吸系统管理

术前合并肺高压，加强呼吸道管理，控制肺部感染。观察有无溶血现象

观察尿色，出现血红蛋白尿应碱化尿液，预防肾衰。术前房颤患者

术后应观察肢体活动，注意有