所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座

全部ICS/LABA都能够使

～80％患者到达哮喘控制吗？所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第1页内容GINA提出“绝大部分患者可到达并维持哮喘控制”，是基于什么样循证医学依据影响哮喘控制原因——药品影响哮喘控制原因——治疗策略影响哮喘控制原因——吸入装置所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第2页哮喘治疗目标是：到达并维持哮喘临床控制GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated.所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第3页炎症危险原因(哮喘发生)气道高反应性危险原因(哮喘发作)症状气道阻塞环境原因使易感个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/连续宿主原因使个体易于或免于发生哮喘原因GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated.哮喘发病机制－炎症是哮喘发病关键所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第4页中度急性加重重度急性加重白天症状控制差缓解药品使用夜间憋醒

生活质量受损气道重构&疾病进展–肺功效降低–气道反应性升高–气道炎症死亡经过连续充分抗炎，以预防症状出现、降低缓解药品使用经过预防症状出现，以降低哮喘急性加重充分抗炎治疗可到达“哮喘控制”所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第5页GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated.GINA指出：到达并维持哮喘临床控制，绝大多数患者经过药品治疗能够实现这一目标！GINA循证依据是GOAL研究所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第6页GOAL(Gaining

Optimal

Asthma

ControL)

取得哮喘最正确控制一个里程碑试验E.D.Bateman.AJRCCM;170:836所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第7页GOAL研究设计：对不一样严重程度患者进行阶梯式治疗，以充分抗炎，到达哮喘控制E.D.Bateman.AJRCCM;170:8368周控制评定4周控制评定第一阶段第二阶段舒利迭50/100μg或FP100μg舒利迭50/250μg或FP250μg舒利迭50/500μg或FP500μg舒利迭50/500μg

+口服泼尼松龙第1步第2步第3步周-4041224365256舒利迭50/250μg或FP250μg舒利迭50/500μg或FP500μg舒利迭50/500μg

+口服泼尼松龙第1步第2步周-4041224365256第1层(既往未使用激素)或第2层(既往使用低剂量ICS)患者第3层(既往使用中等剂量ICS)患者所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第8页01234500.60.47周2周1–12周89101112137舒利迭®氟替卡松以往吸入低剂量糖皮质激素（层2）患者首次到达良好控制周数到达控制患者百分比GOAL研究：

舒利迭®使患者更加快到达哮喘控制E.D.Bateman.AJRCCM;170:836所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第9页208010006040每七天到达哮喘控制患者（％）周舒利迭®氟替卡松-40440444812162428323652820全部患者GOAL研究：舒利迭®使大多数患者

(约80％)到达哮喘控制E.D.Bateman.AJRCCM;170:836所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第10页0第1阶段取得良好控制

患者百分比舒利迭®500舒利迭®250氟替卡松500氟替卡松250舒利迭®100氟替卡松100未使用激素(层1)低剂量ICS(层2)中等剂量ICS(层3)20804060GOAL研究：舒利迭®使患者用更少激素

到达哮喘控制E.D.Bateman.AJRCCM;170:836所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第11页GOAL研究中绝大多数患者到达并维持

哮喘控制关键药品策略装置舒利迭®哮喘控制治疗策略准纳器®所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第12页小结哮喘控制关键是充分抗炎GINA提出“哮喘控制”，其循证依据是GOAL研究GOAL研究证实绝大多数患者可到达并维持哮喘控制到达并维持哮喘控制关键：药品、装置和治疗策略所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第13页GINA提出“绝大部分患者可到达并维持哮喘控制”，是基于什么样循证医学依据内容影响哮喘控制原因——药品影响哮喘控制原因——治疗策略影响哮喘控制原因——吸入装置所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第14页ICS/LABA:控制哮喘达标首选联合药品GINA指出：…“为到达哮喘临床控制，在吸入性糖皮质激素（ICS）基础上添加另一个控制药品治疗，疗效优于增加吸入性糖皮质激素剂量。”……“白三烯调整剂作为对ICS添加治疗，...大多数研究均证实，其疗效不如LABA。”……“茶碱作为对ICS添加治疗，其疗效不如LABA。”…GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated.所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第15页舒利迭®信必可®氟替卡松沙美特罗布地奈德福莫特罗不过，全部ICS/LABA含有相同疗效吗？所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第16页

用于治疗哮喘糖皮质激素发展史 1958 1967 1974 1976 1984 1993丙酸氟替卡松(FP)地塞米松丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德氟尼缩松曲安缩松90年代丙酸氟替卡松：其抗炎活性和安全性得到了显著提升所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第17页1JohnsonM.JAllergyClin.Immunol.1998;101:S434-S4392DerendorfH.RespiratoryMedicine1997;91(Supple.A),22-283JohnsonM.JAllergyClinImmunol1996;97:169-176糖皮质激素相对受体亲和力2糖皮质激素相对受体选择性1糖皮质激素受体结合半衰期3糖皮质激素受体肺/全身分布比16.0倍1.9倍10倍2.1倍丙酸氟替卡松与布地奈德药理学特征比较所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第18页143026723702004006008001000120014001600氟替卡松倍氯米松布地奈德假设糖皮质激素对孕激素受体选择性为1糖皮质激素相对受体选择性JohnsonM.JAllergyClinImmunol.1998;101:S434-S439氟替卡松受体选择性更高所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第19页

与人肺糖皮质激素受体相对亲和力氟替卡松 180017－单丙酸倍氯米松 1345布地奈德 935地塞米松 100氟替卡松受体亲和力更高HöggerP,RohdewaldP.Steroids1994:59;597-602所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第20页氟替卡松与受体结合速度最快00102030405060708090时间(分钟)丙酸氟替卡松布地奈德曲安奈德甲强龙特异性结合(nmol/L)JohnsonM.JAllergyClinImmunol.1998;101:S434-S439所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第21页氟替卡松与受体解离速度最慢时间(小时)100908070605040302010012345678910丙酸氟替卡松布地奈德曲安奈德地塞米松甲强龙特异性结合（％）JohnsonM.JAllergyClinImmunol.1998;101:S434-S439所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第22页氟替卡松肺存留时间长，局部作用更持久90.3012345678氟替卡松布地奈德平均吸收时间（小时）91051.8AllergyAsthmaProc28:671–687,.平均吸收时间＝吸入用药平均存留时间－静脉用药平均存留时间，是评定吸入激素在肺部存留时间长短指标所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第23页

丙酸氟替卡松：口服生物利用度低，安全性高全身循环全身性副作用全身生物活性80-90%经口咽下10-20%肺部沉积胃肠吸收经肝脏“首过效应”失活RespiratoryMedicine1997；91(Suppl.1):22-28吸入激素口服生物利用度丙酸氟替卡松<1%布地奈德11％吸入所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第24页BarnesNC,HallettC,HarrisTAJ.RespiratoryMedicine1998;92:95-104丙酸氟替卡松改进肺功效优于等效剂量

布地奈德200MDITBH=都保DH=干粉吸入器DK=碟MDI=定量气雾剂PEF=最大呼气流量-25-15-10-501015202530355-20晨间PEF差异(升/分)

(FP-BUD)氟替卡松很好布地奈德很好40荟萃分析整体：P<0.05；比较有统计学意义布地奈德微克/天氟替卡松微克/天Williams400TBH200DKLangdon&Thompson400MDIConnolly400TBH200DHLangdon&Capsey800TBH400DHBackman1200TBH500DKSteinmets&Trautmann1200TBH500MDI800DH1600TBHRingdal所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第25页NielsenLP,DahlR.AmJRespirCritCareMed:162;2053-2057p<0.05,FPvsBUDp<0.01,FPvsBUD

布地奈德对皮质醇影响较大效果氟替卡松:布地奈德(PD20乙酰胆碱)安全性氟替卡松:布地奈德

(二十四小时尿皮质醇)2.510.6*中度哮喘患者(n=66)；FP剂量500–g/日;BUD剂量800–3200g/日氟替卡松较有效布地奈德较有效氟替卡松对皮质醇影响较大丙酸氟替卡松与布地奈德比较:6周治疗效果和安全性*丙酸氟替卡松疗效优于布地奈德，

且对皮质醇影响更小所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第26页沙美特罗ß2受体选择性高于福莫特罗，

安全性更高ß1：ß2福莫特罗1：331.1沙美特罗1：3388.4沙美特罗vs福莫特罗ß2受体选择性约10倍注：ß1受体主要分布在心脏，ß2受体主要分布在气道。ß2受体选择性高，可使药品主要产生扩张支气管作用，而对心脏影响小，安全性更高JillianGBaker.BritishJournalofPharmacology.;160:1048–1061.所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第27页全部ICS/LABA都有协同互补作用吗？糖皮质激素可增强β2受体表示β2激动剂增强糖皮质激素抗炎作用沙美特罗丙酸氟替卡松糖皮质激素受体支气管扩张作用抗炎作用＋＋EurRespirJ;19:182–191所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第28页沙美特罗氟替卡松联合治疗:

针对两大病因协同互补作用支气管狭窄气道高反应性腺体过分增生炎症介质释放症状/哮喘恶化炎症细胞渗出/活化粘膜水肿细胞增殖上皮损伤基底膜增厚平滑肌功效障碍气道炎症气道重塑沙美特罗长期有效2受体激动剂氟替卡松ICSEurRespirJ;19:182–191所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第29页Kavuruetal.JAllergyClinImmunol-30-20103070天0清晨PEF较基线平均改变

(L/min)721426384沙美特罗抚慰剂5040200-106014355677284970舒利迭(沙美特罗/氟替卡松)50/100FP100CBA舒利迭®含有协同互补作用C＞A＋B所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第30页布地奈德/福莫特罗缺乏协同互补临床证据一项为期12周多中心、随机、双盲、抚慰剂对照平行研究，入选了480例年纪≥12岁轻-中度哮喘患者，接收布地奈德/福莫特罗160/4.5μg

2吸bid，或布地奈德pMDI80μg

2吸bid，或福莫特罗DPI4.5μg

2吸bid，或抚慰剂治疗

。CorrenJ,etal.ClinTher.;29(5):823-43.C≈A+B所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第31页氟替卡松/沙美特罗含有协同互补作用，

抗炎效应优于布地奈德/福莫特罗18.088.0402468101214161820氟替卡松/沙美特罗布地奈德/福莫特罗SOCS-3mRNA在支气管气道上皮细胞中相对表示P<0.05AmJRespirCritCareMed.;179:A2835.SOCS-3：细胞因子信号转导抑制因子所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第32页舒利迭®更加好发挥协同作用——同时均匀地沉积在气道一天两次，每次一吸给药，药品沉积剂量均匀所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第33页舒利迭®含有协同互补作用

——更加好改进肺功效NelsonHSetal.JAllergyClinImmunol;112:29-36.AubieretalChapmanetal*汇总后差异BatemanetalVandenBergetal-8-4416012820AubieretalChapmanetal**汇总后差异BatemanetalVandenBergetal-100-50502000150100250清晨PEF改变（L/min）FEV1（mL）*P=0.005**P=0.054舒利迭®更有效氟替卡松＋沙美特罗分别吸入更有效舒利迭®更有效1+1>2氟替卡松＋沙美特罗分别吸入更有效所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第34页舒利迭®含有协同互补作用

——更多无症状天数及无缓解用药天数钟南山等.中国结核和呼吸杂志;25(6):371-4.无缓解用药天数氟替卡松＋沙美特罗分别吸入n=93氟替卡松＋沙美特罗分别吸入n=93无症状天数舒利迭®n=98******舒利迭®n=98*P＜0.05**P＜0.051+1>2所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第35页布地奈德/福莫特罗未实现协同互补

——肺功效O.ZETTERSTROM,etal.EurRespirJ;18:262–268.福莫特罗/布地奈德都保福莫特罗+布地奈德分别吸入1+1≈2一项为期12周双盲、随机、平行组研究，入选了362例哮喘成人患者，接收布地奈德/福莫特罗160/4.5ug

2吸bid，或经两个装置分别吸入布地奈德200μg＋福莫特罗4.5μg

2吸bid，或吸入布地奈德200ug

2吸bid治疗。所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第36页布地奈德/福莫特罗未实现协同互补

——肺功效和缓解用药林江涛,李龙芸,陈萍等.中国结核和呼吸杂志;29(6):421-3.1+1≈2所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第37页舒利迭>氟替卡松+沙美特罗临床研究结果布地奈德/福莫特罗≈布地奈德+福莫特罗1+1>21+1=2所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第38页舒利迭氟替卡松/沙美特罗布地奈德/福莫特罗协同效应+抗炎差异疗效所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第39页EXCEL研究设计

导入期

舒利迭®50/250μg(1吸bid)准纳器®+抚慰剂都保周

-2

048

1624

福莫特罗/布地奈德6/200μg(2吸bid)都保+抚慰剂准纳器1000-µgICS(BDP或等效剂量)/天固定剂量舒利迭®

vs.固定剂量福莫特罗/布地奈德N=694N=697DahletalRespiratoryMedicine()100,1152–1162所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第40页舒利迭®比福莫特罗/布地奈德

显著降低中重度哮喘急性加重发生沙美特罗/氟替卡松50/2501吸Bid福莫特罗/布地奈德6/2002吸Bid研究天数累计中/重度急性加重次数3个月后曲线分离806710090807060504030201000102030405060708090100110120130140150160170DahletalRespiratoryMedicine()100,1152–1162所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第41页随时间延长，舒利迭®益处更显著舒利迭®比福莫特罗/布地奈德

随时间延长对中重度急性加重改进更显著DahletalRespiratoryMedicine()100,1152–1162时间*P=0.006调整后年哮喘中重度加重率00.41-8周9-16周17-24周沙美特罗/氟替卡松福莫特罗/布地奈德0.1050.1570.2440.2020.2270.224降低57%*所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第42页第1级第5级治疗阶梯升级哮喘教育环境控制降级第2级第3级第4级按需使用速效β2受体激动剂按需使用速效β2受体激动剂控制药品选择选取一个选取一个加用一个或以上加用一个或全部口服糖皮质激素（最小剂量）白三烯调整剂中高剂量ICS白三烯调整剂抗-IgE治疗低剂量ICS加白三烯调整剂缓释茶碱低剂量ICS加缓释茶碱首选治疗方案低剂量ICS+长期有效β2受体激动剂低剂量ICS*中高剂量ICS+长期有效β2受体激动剂舒利迭®是哮喘未控制患者初始或升级治疗首选联适用药GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated.小结所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第43页内容影响哮喘控制原因——治疗策略影响哮喘控制原因——药品影响哮喘控制原因——吸入装置GINA提出“绝大部分患者可到达并维持哮喘控制”，是基于什么样循证医学依据所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第44页舒利迭®哮喘控制治疗策略

（ACD,AsthmaControlDosing）舒利迭®ACD策略，指规则，连续使用适当剂量舒利迭治疗，以到达并维持GINA指南定义哮喘控制使用固定剂量舒利迭®维持治疗，并使用万托林®缓解症状治疗采取升降级阶梯治疗方案如未到达哮喘控制，则升级到更高剂量舒利迭®治疗只有在到达并维持哮喘控制最少3个月后，才考虑在维持哮喘控制情况下降级治疗时间炎症症状用药强度舒利迭®舒利迭®所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第45页福莫特罗/布地奈德维持和缓解治疗策略福莫特罗/布地奈德维持和缓解治疗(SMART)策略指:经过使用福莫特罗/布地奈德复方制剂既作为维持治疗又作为缓解症状治疗是在哮喘症状发作后，被动使用联合药品缓解症状治疗，不能预防哮喘症状发作，不能消除缓解药品使用支持性研究中没有设计阶梯治疗方案1.RabeKF,etal.Lancet;368:744-532.KunaPetal.IntJClinPract;61(5):725-7363.Scicchitano,Retal.CurMedResOpinion;20(9):1403-184.O'ByrnePetal,AmJRespirCritCareMed;171:129-365.VogelmeierCetal,EurRespirJ;26:819-28所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第46页当前两种治疗策略及其支持循证医学证据1.BatemanEDetal.

AmJRespirCritCareMed;170:836–844.2.FitzGeraldJMetal.ClinTherapeut;27:1–14.3.DahlRetal.

RespirMed;100:1152–1162.4.JarjourNNetal.JAllergyClinImmunol.;118:44–52.5.BusseWetal.JAllergyClinImmunol;111:57–65.6.O’ByrnePMetal.AmJRespCritCareMed

;

171:129–136.7.ScicchitanoRetal.CurrMedResOpin;20:1403–1418.8.RabeKFetal.Lancet;368:744–753.9.RabeKFetal.Chest;129:246–256.10.KunaPetal.

IntJClinPract;61:725–736.11.BousquetJetal.

AbstractpresentedatERS.VS.ACD策略GOAL()1CONCEPT()2EXCEL()3JarjourNNetal.()4BusseWetal.()5SMART策略STAY()6STEP()7SMILE()8STEAM()9COMPASS()10AHEAD()11所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第47页使用舒利迭®ACD策略连续治疗1年，

使约80％患者到达指南定义哮喘控制BatemanEDetal.AmJRespirCritCareMed;170:836–8449未控制良好控制

(~40%)控制改进(~20%)治疗后治疗前患者（n=3416）层1–未使用激素层2–使用低剂量激素层3–使用中等剂量激素

完全控制(~40%)所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第48页使用福莫特罗/布地奈德SMART策略仅有17.4%患者到达GINA定义哮喘控制BatemanED,etal.JAllergyClinImmunol;125:600-8.哮喘控制，部分控制，未控制均采取GINA定义所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第49页舒利迭®ACD策略更有效控制哮喘症状806040200无症状日/周百分比（%）舒利迭®哮喘控制治疗策略

福莫特罗/布地奈德SMART策略

GINA目标（≤2次/周）**GOAL1(n=1709)CONCEPT2(n=344)EXCEL3(n=694)Jarjouretal4(n=40)Busseetal5(n=281)STAY6(n=925)STEAM7(n=355)STEP8(n=947)SMILE9(n=1113)COMPASS10(n=1107)AHEAD11(n=1151)*平均值无数据1.BatemanEDetal.AmJRespCritCareMed.;170:836-844./2.FitzGeraldJMetal.ClinTher.;27:393–406.3.DahlRetal.RespirMed.;100:1152–1162./4.JarjourNNetal.JAllergyClinImmunol.;118:44-52.5.BusseWetal.JAllergyClinImmunol.;111:57-65./6.O'ByrnePMetal.AmJRespirCritCareMed.;171:129–136.7.RabeKF,etal.Chest.;129:246–256./8.ScicchitanoRetal.CurrMedResOpin.;20:1403–1418.9.RabeKFetal.Lancet.;368:744–753./10.KunaPetal.IntJClinPract.;61:725–736./11.BousquetJetal.RespirMed.;101:2437–2446.所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第50页舒利迭®ACD策略

更有效降低缓解药品使用1.BatemanEDetal.AmJRespCritCareMed.;170:836-844./2.FitzGeraldJMetal.ClinTher.;27:393–406.3.DahlRetal.RespirMed.;100:1152–1162./4.JarjourNNetal.JAllergyClinImmunol.;118:44-52.5.BusseWetal.JAllergyClinImmunol.;111:57-65./6.O'ByrnePMetal.AmJRespirCritCareMed.;171:129–136.7.RabeKF,etal.Chest.;129:246–256./8.ScicchitanoRetal.CurrMedResOpin.;20:1403–1418.9.RabeKFetal.Lancet.;368:744–753./10.KunaPetal.IntJClinPract.;61:725–736./11.BousquetJetal.RespirMed.;101:2437–240.20缓解药品使用（平均吸数/天）舒利迭®哮喘控制治疗策略

福莫特罗/布地奈德SMART策略

GINA目标（≤2次/周）GOAL1(n=1709)CONCEPT2(n=344)EXCEL3(n=694)Jarjouretal4(n=40)Busseetal5(n=281)STAY6(n=925)STEAM7(n=355)STEP8(n=947)SMILE9(n=1113)COMPASS10(n=1107)AHEAD11(n=1151)*平均值*无数据所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第51页舒利迭®

哮喘控制治疗策略更有效地降低

重度急性加重*RabeetalLancet;368:744†BatemanetalAJRCCM:170:836*†12%36%急性加重数050100150200SMILE研究GOAL研究第三层需急诊或住院急性加重无需急诊或住院急性加重福莫特罗/布地奈德维持与缓解治疗策略需急诊或住院治疗急性加重百分比是舒利迭3倍所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第52页为何使用舒利迭哮喘控制治疗策略可更靠近或到达GINA提出哮喘控制目标？所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第53页舒利迭®ACD策略:

采取阶梯治疗方案，充分抗炎BatemanEDetal.AmJRespirCritCareMed;170:836–8449随机时，起始治疗即采取升级治疗方案（添加LABA即舒利迭50/250治疗）以充分抗炎随访治疗时，对哮喘控制不佳患者采取升级治疗以充分抗炎阶段I阶段II口服强松龙+SFC50/500bdSFC50/500bd或FP500bdSFC50/250bd或FP250bd-4041224365256随访周8周哮喘控制评定4周哮喘控制评定12345689487第一步第二步所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第54页布地奈德/福莫特罗SMART策略：

不采取阶梯治疗方案，不能充分抗炎SMILE研究：为期12个月双盲研究，在导入期和随机化后随访期间，全部患者均使用布地奈德/福莫特罗200/6μgbid布地奈德/福莫特罗200/6bid+福莫特罗6μg缓解治疗

n=1140布地奈德/福莫特罗200/6+特布他林缓解治疗导入期R入选:n=3829随机化:n=3394访视:月:123456-0.5014812布地奈德/福莫特罗200/6bid+特布他林0.4mg缓解治疗

n=1141布地奈德/福莫特罗200/6bid+布地奈德/福莫特罗200/6μg缓解治疗

n=1113RabeKFetal.Lancet;368:744–753基线时:患者使用中等剂量CS/LABA但哮喘控制不佳随机时，起始治疗未采取升级治疗方案，造成抗炎不充分随访治疗期间，对哮喘控制不佳患者未采取升级治疗方案，造成抗炎不充分R所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第55页布地奈德/福莫特罗SMART策略：

抗炎不充分使大多数时间内症状控制差，

缓解用药频繁，警告控制水平差SMILERabeKF,etal.Lancet;368:744-53哮喘控制水平:福莫特罗/布地奈德维持和缓解治疗(SMART)组.

哮喘控制指标基线时与导入期时相比改变治疗后是否抵达指南定义“哮喘控制”了?1.哮喘控制天数9.20%31.20%40.40%哮喘未控制天数高达59.6%2.发生憋醒夜晚数31.10%16.00%15.10%15.1%夜晚发生憋醒3.使用缓解药品,每

24h吸入次数1.8-0.840.96每七天吸入6.72次:>每七天二次使用缓解药品次数4.研究12个月期间

急性加重次数13%患者发生重度急性加重;5%患者急诊就医或住院；74%患者发生轻度急性加重发生重度和轻度急性加重RabeKFetal.Lancet;368:744–753所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第56页布地奈德/福莫特罗SMART策略抗炎不充分

不能到达并维持哮喘控制中度急性加重重度急性加重白天症状控制差缓解药品使用夜间憋醒

生活质量受损气道重构&疾病进展–肺功效降低–气道反应性升高–气道炎症死亡抗炎不充分，造成症状控制差，缓解用药频繁不能预防症状发作，仅经过缓解用药阻止症状发展为急性加重所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第57页小结布地奈德/福莫特罗维持和缓解治疗策略主张偏低激素剂量不充分抗炎治疗，被动缓解症状因此不能减少/消除缓解用药，不能实现指南提出的哮喘治疗目标舒利迭哮喘控制治疗策略主张适当剂量激素充分抗炎，主动预防哮喘症状发作，减少缓解用药唯一经证实能实现指南提出的哮喘治疗目标(包括减少急性加重)所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第58页内容影响哮喘控制原因——吸入装置影响哮喘控制原因——药品影响哮喘控制原因——治疗策略GINA提出“绝大部分患者可到达并维持哮喘控制”，是基于什么样循证医学依据所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第59页准纳器与都保结构特点比较准确计数窗密封贮存，不易受潮吸气阻力低使用仅需三个步骤吸气通道长，要求吸气流速高药品轻易受潮，需要内置干燥剂内置刮药板，需要垂直取药，不然会影响取药准确性使用需要七个步骤Vs.所有ICSLABA都可以使百分之八十患者达到哮喘控制吗专家讲座第60页微粒直径无临床疗效，吞咽进胃肠道后被机体吸收>5

µm可发挥理想

临床疗效临床效果不明确可被机体直接吸收2-5µm<2µm临床影响沉积部位口咽和咽喉气管，支气管和细支气管毛细支气

管及肺泡有效药品微粒WolffandNiven.JAerosolMed.1994;7:89-106Kobrichetal.InhaledParticlesVII,PergammonPress(1994),p15–