双腔支气管插管

双腔支气管插管

双腔管的选择

内容CONTENTS

双腔管的定位

双腔管的插管双腔支气管导管的选择PART01气管上端平第7颈椎上缘与喉相连，下端于相当第4～5胸椎体交界处，相当于胸骨角水平分叉为左右支气管。气管解剖学特点：左主支气管与气管夹角较大右肺上叶支气管开口距离气管隆突较近气管解剖理想的双腔支气导管以能顺利插入目标支气管内最大型号的双腔支气管导管为原则。双腔支气管导管的进择不仅与患者的性别、身高有关，还与麻解医师的习惯有关。一般推荐男性选用DLT35－41F，女性选用DLT35－37F。术前麻医师应详细观看CT，评估气管及支气管内径有助于导管型号的选择。合适的双腔管①双腔支气管导管能够插入顺利，管端能正确到达目标支气管；②主气管套内注气2-6ml后套内压力＜25cmH20，正压通气时气道峰压达30cmH20时无漏气现象；③支气管套内注气1-3ml后套囊内压＜20cmH20，正压通气气道压达30cmH20时两肺隔离良好双腔管的选择左侧还是右侧大小的选择

身高

气管内径测量值

左主支气管管径双腔管左右侧选择理论上：宜选用非手术侧插管，即在左剖胸选右侧插管，右剖胸选左侧插管习惯上：左侧开胸在不涉及左支气管时多选用左侧管！除非有左侧禁忌症：左主支气管狭窄、左主支气管内膜肿瘤、左侧气管支气管断裂、左主支气管分叉角度过大达90。、左肺移植等

在美国，95%的临床医师使用左侧双腔插管双腔管大小选择——根据身高选择双腔管大小选择——根据气管内径测量值选择胸部X线后前位平片锁骨胸骨端水平气管内径值(单位:mm）≥19mm时选择41Fr≥17mm时选择39Fr≥15mm时选择37Fr≥13mm时选择35Fr≥11mm时选择30Fr9-11mm时选择28Fr双腔管大小选择——根据左主支气管管径选择采用CT测量左主支气管径的方法选择导管左主支气管径<1cm选35F左主支气管径1.0～1.1cm选37F左主支气管径>1.1cm选39F双腔支气管导管的插管PART02双腔支气管插管双腔支气管导管的定位PART02双腔管定位听诊定位法吸痰管定位法纤维支气管镜(FOB)定位法身高回归方程定位法气泡溢出定位法气道峰压和肺顺应性定位法呼气末C02分压监测定位法套囊压力定位法X线胸片定位法01判断支气管导管是否进人目标主支气管02判断双腔支气管导管深度是否合适03判断隔离效果如何双腔管定位-听诊定位法分别钳夹一侧腔道，听诊双侧呼吸音，当目标支气管侧呼吸音消失、对侧呼吸音清楚时可判断双腔支气管方向正确。如支气管套囊注气后单肺通气双肺均可闻及呼吸音，提示导管位置过浅；如只能仅闻及单侧肺呼吸音、单肺通气时气道峰压高于40cmH2O，提示导管过深听诊目标主支气管侧上、下肺部呼吸音，当下肺呼吸音清楚，上肺呼吸音弱，提示导管位置过深，缓慢退双腔支气管导管，当听到上肺部呼吸音清晰时停止，提示导管位置正确。双腔管定位-听诊定位法双腔管定位-吸痰管定位法用配套的支气管吸痰管探查并调整导管位置。如吸痰管能顺利通过气管导管端孔(麻醉前标记)后能再进入2～3cm(左支气管导管)或再进入4～5cm(右支气管导管)以上，即可确定双腔管定位满意如吸痰管不能通过侧孔或通过阻力较大或受支气管端套囊充气的影响，则提示导管位置不良，定位过深或过浅，予以调整：在保证插管侧上下肺呼吸音正常的前提下，在吸痰管轻往里通入指导下缓慢退管双腔管定位-纤维支气管镜定位法（金标准）气管端—支气管端位于左总支气管内，可以看到蓝色套囊充气后仍在隆突下方，左总支气管内—右总支气管开口清晰，支气管镜顺利进入右总支气管支气管端—清晰的看到左上叶和左下叶支气管的开口—注意鉴别二级隆突和三级隆突左侧双腔管位置先将FOB插入右侧管，在导管开口处可见到气管腔、隆突、右支气管开口及左支气管内已充气的套囊然后将FOB插入左侧管，在支气管导管端孔处可见到左支气管腔、左上、下肺叶支气管开口左侧双腔管位置左侧双腔管位置右侧双腔管位置右总支气管有变异右侧双腔管位置右侧双腔管位置先将FOB插入左侧管，在导管开口处可见到气管腔、隆突、左支气管