选择性输卵管造影和再通术

选择性输卵管造影和再通术第一页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,UnionHospital,HUST子宫输卵管的解剖概述第二页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,UnionHospital,HUST碘油子宫输卵管造影术：30%的假阳性腹腔镜检剖腹探查术抗炎治疗通液试验手术治疗输卵管性不孕是不孕症的诊治难题诊断治疗方法概述第三页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,UnionHospital,HUST碘油子宫输卵管造影正常表现第四页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,UnionHospital,HUST碘油子宫输卵管造影慢性炎症—闭塞第五页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,UnionHospital,HUST碘油子宫输卵管造影慢性炎症—闭塞第六页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,UnionHospital,HUST碘油子宫输卵管造影慢性炎症—伞端积水第七页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,UnionHospital,HUST选择性输卵管造影及再通术1985年Platia等首先对选择性输卵管造影及再通术作报道Thurmond和Rosch等(1987，1988和1990年)采用真空负压吸引装置的同轴导管进行了较大组的临床应用研究1992年詹晓星、杨建勇等利用自制同轴导管装置进行70例临床应用研究。第八页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,UnionHospital,HUST治疗机理输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的纤维丝均可引起输卵管闭塞。部分病例可在加压造影或通液时疏通，但对大多数病人而言，由于输卵管的截面积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的压力微弱，难以疏通。采用细导丝可以奏效。第九页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,UnionHospital,HUST适应证各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影术与通液试验间质部、峡部、壶腹部阻塞可试行选择性输卵管再通术。常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未完成者第十页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,UnionHospital,HUST禁忌证壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术(可行选择性造影术)子宫角部严重闭塞者、原结扎输卵管处作再通术后又发生阻塞者以及结核性输卵管阻塞者亦不适宜行导丝再通术。严重心力衰竭、活动性肺结核。碘过敏者生殖器炎症急性发作者发热、月经期第十一页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,UnionHospital,HUST术前准备时间选择：月经干净后3～7日内了解病史：妊娠情况，既往史（盆腔炎、 结核），检查情况查血常规及出、凝血时间和血小板计数值碘过敏试验术前谈话第十二页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,UnionHospital,HUST第十三页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,UnionHospital,HUST自制同轴导管技术同轴导管

7F外套管

4F内套管

3F微导管。导丝

0.025、0.015英寸超软头导丝。双腔气囊导管器械第十四页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,UnionHospital,HUST第十五页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,UnionHospital,HUST步骤病人仰卧在造影床上、取截石位,消毒铺巾上窥阴器,消毒阴道及宫颈宫颈钳固定宫颈将双腔气囊导管送入宫腔行常规子宫输卵管造影，60%泛影葡胺7ml第十六页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,UnionHospital,HUST第十七页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,UnionHospital,HUST在7F外套管导向下将4F内套管插至输卵管口部行选择性输卵管造影第十八页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,UnionHospital,HUST导丝通过闭塞段，试行再通治疗。第十九页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,UnionHospital,HUST复查造影，成功后输卵管内注入再通液（庆大霉素8万单位、α-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg、生理盐水20ml）

。第二十页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,UnionHospital,HUST3F微导管的应用拔出导管，患者平卧，观察1~2小时。第二十一页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,UnionHospital,HUST术后处理口服抗生素1周；术后3天、第2、3月经周期，月经干净3~7天行通液治疗；第2、3月经周期争取怀孕；术后6个月未怀孕者可能未再堵塞或其他原因不孕。第二十二页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,UnionHospital,HUST病例一第二十三页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,UnionHospital,HUST病例二第二十四页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,UnionHospital,HUST病例三第二十五页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,UnionHospital,HUST效果评价诊断方面选择性输卵管造影（SSG）明显优于传统的碘油造影（HSG）HSGSSG造影剂碘油，粘度大碘水，粘度低检查时间长，需延迟拍片短显示输卵管病变情况差准确假阳性率10%~30%几乎为零宫颈松弛者无法检查可以检查第二十六页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,UnionHospital,HUST选择性输卵管插管再通成功率为92%~100。

总的结果提示近端阻塞的再通率远高于中远段输卵管阻塞；局部给与抗炎药，增强了抗炎效果；术后半年受孕率达33%，略低于手术治疗（36%~50%）。便于开展输卵管成形术、输卵管人工授精术、输卵管粘堵术，输卵管妊娠的介入治疗。效果评价治疗方面第二十七页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,UnionHospital,HUST并发症及处理呕吐、疼痛

见于造影时宫腔及输卵管扩张，再通时输卵管刺激。感染

少见，与原先存在的感染有关，注意严格器械消毒，急性炎症时禁止手术。阴道出血

少量阴道出血均可在2一5天内消失，不必特殊处理第二十八页，共三十页，2022年，8月28日Dept.ofInterventionalRadiology,U