职业性有害因素和职业性损害

职业性有害因素和职业性损害第一页，共七十五页，2022年，8月28日为什么要学？（本章内容与同学们将来临床实践有何关系？）第二页，共七十五页，2022年，8月28日2007年3月12日7时许，一批工人在拆除位于上海浦东南码头路200号的上海溶剂厂时，废弃设备中的氯气残留物泄漏，导致59人中毒。事发后，上海消防、安监部门迅速赶往现场处置，控制住了气体泄漏源头。吸入氯气的工人均被送往附近的上海浦南医院。如果你是负责现场处置和医疗抢救的医生，你该怎样处理？第三页，共七十五页，2022年，8月28日学什么？

请随我走进课堂——第四页，共七十五页，2022年，8月28日劳动

健康

良好促进不良损害

职业病职业性有害因素职业性损害工作有关疾病职业性外伤第五页，共七十五页，2022年，8月28日第1节职业性有害因素与职业性损害第六页，共七十五页，2022年，8月28日一、职业性有害因素（occupationalhazard）

1.概念：

不良劳动条件下存在的可能危害劳动者健康，影响劳动能力的各种因素。第七页，共七十五页，2022年，8月28日2.分类：获得具体的认识第八页，共七十五页，2022年，8月28日生产工艺过程劳动条件劳动过程生产环境职业性有害因素的主要来源作业场所的环境因素生产技术、机器设备、使用材料、工艺流程劳动组织、生产设备布局、操作体位和方式，智/体比例第九页，共七十五页，2022年，8月28日①生产工艺过程中

化学性因素生产性毒物铅、汞、苯、农药等生产性粉尘矽尘、石棉尘等

物理性因素异常气象条件高温、高湿作业等异常气压潜水潜函作业、高原作业等电离辐射X射线、γ射线等非电离辐射紫外辐射、射频辐射等噪声、振动生物性因素炭疽/布氏杆菌、森林脑炎病毒、血吸虫、

临床采集生物材料及实验室病原检测等第十页，共七十五页，2022年，8月28日②劳动过程中

劳动组织不合理轮班、倒班作息制度不合理

劳动强度过大长时间强体力劳动后的极度疲劳

生产定额不当安排作业与生理状况不相适应

………第十一页，共七十五页，2022年，8月28日③生产环境中

自然有害环境

野外矿山作业气候炎热、通风不良、太阳辐射

人为有害因素

建筑设计缺陷或生产工艺不合理所致车间内污染实际生产场所常常是多因素同时存在，产生联合作用.第十二页，共七十五页，2022年，8月28日现在，你对职业性有害因素有具体的认识了吗？第十三页，共七十五页，2022年，8月28日下面请继续跟我学习职业性损害的相关知识。第十四页，共七十五页，2022年，8月28日二、职业性损害

Occupationaladverseeffect

1.概念：

作业者由于接触职业性有害因素所致的健康损害

2.分类：

职业病occupationaldisease职业性损害工作有关疾病work-relateddisease职业性外伤occupationaltrauma第十五页，共七十五页，2022年，8月28日3.职业性有害因素的致病模式职业性有害因素？职业性损害致病模式：职业有害因素

接触因素

作用条件个体因素

职业性损害接触者个体特征第十六页，共七十五页，2022年，8月28日#作用条件（发病影响因素）

①接触因素接触机会（工种不同，接触有害因素种类/性质不同，发病不同）接触方式（进入途径不同，损害特点不同，发病也不同）

接触强度（浓度不同，机体单位时间内吸收量不同，发病不同）

接触时间（接触时间不同，体内总吸收量不同，发病不同）

强度和接触时间是决定机体接触水平的主要因素第十七页，共七十五页，2022年，8月28日②个体因素年龄、性别、遗传、患病、生活方式与习惯、卫生服务等既往肝炎+肝脏毒物→肝病发病的影响吸烟+呼吸道毒物→呼吸系统疾病的影响个体危险因素(hostriskfactors)：所有可以增加职业有害因素致病机会和易感程度的因素

易感者或高危人群（vulnerablegroup）：具有致病危险因素的个体

③联合作用第十八页，共七十五页，2022年，8月28日4.职业病

OccupationalDisease

⑴概念：劳动者在职业活动中由于接触职业性有害因素所直接引起的疾病。即当职业性危害因素作用于人体的强度和时间超过一定限度，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性或器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动或生活能力。明确的因果关系超过阈值失代偿广义职业病第十九页，共七十五页，2022年，8月28日⑵范围（职业病名单）

法定职业病：在立法意义上，职业病是有一定范围的。国家以法规的形式对职业病的范围作出明确的规定，这种国家规定的职业病称为法定职业病。各国的社会制度、经济和科技水平不同，或一个国家的不同时期，所规定的法定职业病范围不尽相同。第二十页，共七十五页，2022年，8月28日我国现行法定职业病名单：卫法监发[2002]108号有10大类115种（略）

法定职业病患者享受国家规定的职业病待遇（compensabledisease）第二十一页，共七十五页，2022年，8月28日⑶职业病的发病特点

发病与病因的关系①病因明确职业性有害因素

发生职业病，一定有职业性有害因素接触史不接触职业性有害因素，不会发生职业病

控制职业性有害因素接触，职业病发病也能得到控制接触职业性有害因素，不一定就会发生职业病第二十二页，共七十五页，2022年，8月28日发病与病因的关系

②大多数病因可以检测和识别的，并且存在接触水平—效应关系、接触水平—反应关系病因是客观存在的，可以检测和识别出来

病因接触水平与有害生物学效应指标间存在依存关系

病因接触水平与疾病发生概率间存在依存关系

第二十三页，共七十五页，2022年，8月28日发病规律

③接触同一种职业性有害因素的人群中，常常有一定数量的同一种职业病发病病例。不同时间、地点和不同人群，如接触同一种职业性有害因素，常出现相同种类的职业病的流行（发病集丛/病例聚集），很少只出现个别病人。

第二十四页，共七十五页，2022年，8月28日发病规律

④如能早期发现，早期诊断，早期治疗，预后较好。早期损害，病变可逆，易修复。“三早”(发病预防)是预防职业病的有效措施

⑤除职业性传染病外，仅治疗个体，无助于控制仍在接触有害因素的人群中的继续发病。

控制发病的关键是整治有害作业环境，针对病因预防。

第二十五页，共七十五页，2022年，8月28日

⑥大多数职业病目前尚缺乏特效治疗，只能以对症治疗为主。要保护职业人群健康，开展第一、第二级预防是最重要的措施。⑦职业病是完全可以预防的。职业病是通过生产活动，人为地接触职业性有害因素所引起的。杜绝或减少职业性有害因素接触即可预防职业病发病。第二十六页，共七十五页，2022年，8月28日⑷职业病诊断

诊断原则：收集准确可靠的资料，依据国家颁布的职业病诊断标准及相关规定，由具有职业卫生服务资质的机构，综合分析，集体诊断。掌握政策性，注意科学性。政策性：体现国家对职工的关心，关系到国家、集体和个人三者利益，应当防止误诊、漏诊和冒诊，既要避免国家和集体利益遭受损失，也要避免挫伤工人生产积极性。

第二十七页，共七十五页，2022年，8月28日科学性：

必须严格执行国家颁布的职业病诊断标准，准确诊断。同时强调综合分析各种资料，由具有资质的诊断小组集体作出诊断，避免资料缺陷和个人偏差。诊断结果是临床医师处理职业病的依据。第二十八页，共七十五页，2022年，8月28日诊断依据职业史现场劳动卫生学调查临床资料实验室检查第二十九页，共七十五页，2022年，8月28日诊断依据：

①职业史是诊断职业病的前提条件。主要了解：工人所在车间/工种/岗位、接触有害因素种类、时间（包括每天实际接触时间和长期的接触工龄）/强度（浓度）/接触总量、接触方式、工程防护措施及其控制效果、个人防护用品及其使用情况等。同工种其他人员患病情况。收集职业有害因素接触史，是为支持诊断而搜集证据。第三十页，共七十五页，2022年，8月28日②现场劳动卫生学调查

进一步获得支持诊断的佐证。深入作业现场，了解生产工艺流程、操作方法、环境卫生条件、防护措施及其使用效果等。查阅既往有害因素监测资料或现场采集/测定职业性有害因素水平

第三十一页，共七十五页，2022年，8月28日③临床资料

从病史和临床表现方面寻找职业病发病规律病史了解接触和发病的时间先后关系接触职业性有害因素，经过一定的潜伏期，导致发病，并逐渐加重，这种时序规律是疾病发生因果联系特征之一接触在先，发病在后，间隔一定潜伏期如果疾病表现与危害接触在同一时点上，则很难说明其间的因果关系第三十二页，共七十五页，2022年，8月28日临床表现

病人所表现的症状和体征是否符合作业现场存在的职业性有害因素所引起的特定职业病的特征两者相符，支持诊断但要注意早期病例和不典型病例第三十三页，共七十五页，2022年，8月28日④实验室检查

进一步收集证据#生物材料(血、尿、呼出气等)检查寻找接触证据→毒物、代谢产物含量检查寻找引起的有害效应证据→生理指标测定（白细胞、血小板等变化）→生化测定（酶活性改变/加合物形成等）#特定损害的器械检查神经传导速度、肺活量、X线胸片、听力测定等白指实验第三十四页，共七十五页，2022年，8月28日寻找的证据越多，特异度越高（针对性越强），越能支持职业病的诊断

⑤鉴别诊断

与具有相同疾病表现的非职业性疾病相鉴别第三十五页，共七十五页，2022年，8月28日⑥诊断的其它要求

1)诊断机构由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担2)集体诊断三人以上职业卫生医师集体诊断3)推定诊断没有证据否定职业危害因素与病人临床表现之间的必然因果关系的，在排除其它致病因素并进行综合分析后，应当诊断为职业病第三十六页，共七十五页，2022年，8月28日

4)诊断举证用人单位和有关机构应当按照诊断机构的要求，如实提供必要的资料5)诊断复查确诊的职业病患者，用人单位应当按照职业病诊断书上注明的复查时间安排复查6)诊断证明书由参加诊断的医师共同签署，并经职业病诊断机构审查盖章7)诊断要求科学、公正、公平、公开、及时、便民第三十七页，共七十五页，2022年，8月28日⑸职业病处理原则

治疗—确诊者随访—可疑者（观察对象）报告—*急性职业病由最初接诊的医疗卫生机构在24小时内向患者单位所在地卫生监督机构报告。凡有1例死亡或同时发生3名以上急性中毒以及发生1名职业性炭疽时，接诊医疗机构应立即电话报告患者单位所在地的卫生监督机构并及时发出报告卡。*慢性职业病由各级职业病诊断机构在15天内报告患者单位所在地卫生监督机构。第三十八页，共七十五页，2022年，8月28日鉴定—职业病鉴定、职业病致残程度鉴定(GB/T16180)安置—根据有害因素性质和危害特点决定边工作边治疗（暂不调离）治愈后即重返岗位治愈后短期内不接触，再接触永久调离，力所能及工作、全休等职业病待遇第三十九页，共七十五页，2022年，8月28日5.工作有关疾病

Work-relatedDisease

⑴概念：工作有关疾病也叫职业性多发病。包含3层意思：①职业性有害因素是工作有关疾病发生发展的诸多因素之一，且不是其唯一的和直接的病因。不良生活习惯工作既往疾病有关遗传因素疾病职业性有害因素病因精神压力……第四十页，共七十五页，2022年，8月28日②职业性有害因素影响了健康，使潜在的疾病显露或加重已患疾病的病情，表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重。由职业有害因素所增加的发病率某职业人群普通人群第四十一页，共七十五页，2022年，8月28日③停止接触职业性有害因素或改善作业条件，可使工作有关疾病得到控制或缓解，但不能全部消除

④工作有关疾病不属于法定职业病范围脱离接触普通人群第四十二页，共七十五页，2022年，8月28日⑵举例：

矿工—消化性溃疡↑建筑工—腰背痛↑高温—消化道疾病↑接尘作业—呼吸道疾病↑歌唱家—声带结节↑高温作业、噪声作业—高血压↑教师、交通警察—静脉曲张↑等

疾病谱不同职业病（特定疾病）工作有关疾病（常见病）第四十三页，共七十五页，2022年，8月28日6.职业性外伤Occupationalinjuries

①概念：作业者在生产劳动过程中因操作失误、违反操作规程、或防护措施不当而发生的突发性意外伤害事件②常见原因：意外停电停水；防护设备缺乏或不全；劳动组织不合理或生产管理不善；操作不当；个人患病或精神因素，文化程度不能适合工作需要等第四十四页，共七十五页，2022年，8月28日③后果：危害严重

巨大财产损失—火灾、爆炸、工程垮塌等

严重健康损害—群体性伤残、死亡、缺勤

环境污染第四十五页，共七十五页，2022年，8月28日

采取综合预防措施，防治职业危害法律措施综合措施组织措施（系统工程）技术措施卫生保健措施其它三、职业危害的防制

第四十六页，共七十五页，2022年，8月28日一、法律措施第四十七页，共七十五页，2022年，8月28日

1.立法职业病防治法律体系中华人民共和国职业病防治法使用有毒物品作业场所劳动保护条例放射性同位素与射线装置放射防护条例职业卫生配套规章：职业病分类目录职业病诊断与鉴定管理建设项目职业病危害分类管理职业卫生技术服务机构管理职业病危害事故调查处理职业卫生监督程序······尘肺病防治条例放射卫生配套规章：放射工作卫生防护管理防护器材、含放射性产品管理放射事故管理放射工作人员健康管理核设施放射卫生防护管理······第四十八页，共七十五页，2022年，8月28日规范用人单位规范执法行为规范技术服务标准与技术规范职业病防治法配套规章职业病危害分类危害项目申报职业病危害因素职业病目录作业场所管理作业管理……健康监护职业病诊断鉴定技术服务机构职业危害评价职业卫生监测……职业卫生标准工业企业设计接触限值诊断标准检验方法放射卫生防护听力保护规范……事故处理监督程序处罚办法……职业病防治法配套规章框架第四十九页，共七十五页，2022年，8月28日现已发布的配套规章和文件国家职业卫生标准管理办法（卫生部令20号）职业病危害项目申报管理办法（卫生部令21号）建设项目职业病危害分类管理办法（卫生部令22号）职业健康监护管理办法（卫生部令23号）职业病诊断与鉴定管理办法（卫生部令24号）职业病危害事故调查处理办法（卫生部令25号）职业卫生技术服务机构管理办法（卫生部31号令）职业病危害因素分类目录（卫法监发200263号文）建设项目职业病危害评价规范（200263号文）职业病目录（卫生部、劳动保障部卫法监发2002108号文）高毒物品目录（卫法监发2003142号）第五十页，共七十五页，2022年，8月28日

2.执法

⑴预防性卫生监督以职业卫生法规为依据，运用预防医学和相关学科技术，对厂矿企业新建、改建、扩建和续建的建设项目中劳动卫生防护设施是否与主体工程同时设计、同时施工、同时投产所进行的卫生监督，保证投产后的劳动环境符合工业企业设计卫生标准的要求，保护劳动者的身心健康第五十一页，共七十五页，2022年，8月28日内容①审核职业病危害预评价报告②对职业病危害严重的建设项目的防护设施进行审查③监督建设项目的防护设施与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用④监督建设单位进行防护设施职业病危害控制效果评价

第五十二页，共七十五页，2022年，8月28日

⑵经常性卫生监督卫生行政部门依据职业卫生法规，运用现代预防医学和相关学科的知识和技术，对现有用人单位生产过程、劳动过程、生产环境的卫生条件实施监督检查，并对查出的劳动卫生问题作出相应的处理定期或不定期地对现有企业生产环境中有毒物质浓度进行监测，测定结果与相应卫生标准比较，做出合理评价，提出整改和处理意见监测结果反馈给企业，企业应及时发现和查明造成污染的原因、程度和变化规律，采取有效措施降低毒物浓度，使其控制在职业卫生标准值以下（预防性/经常性）卫生监督的依据都是职业卫生标准第五十三页，共七十五页，2022年，8月28日

3.职业卫生标准/职业接触限值⑴概念：

以保护劳动者健康为目的，对劳动条件各个方面的卫生要求作出技术规定是劳动者职业活动过程中长期反复接触对机体不引起急性或慢性有害影响的职业性有害因素的容许接触水平⑵种类：

《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2-2002）体力劳动负荷限量，生产环境气象条件，工业噪声、振动，高频电磁场与微波，作业场所空气中的毒物、粉尘容许浓度等第五十四页，共七十五页，2022年，8月28日⑶标准体系

(以作业场所空气中化学物为例)

美国AGCIH：阈限值（thresholdlimitvalue，TLV）①时间加权平均阈限值(thresholdlimitvalue-timeweightedaverage,TLV-TWA)

指每日工作8小时或每周工作40小时，时间加权平均后不得超过的接触浓度限值在此情况下工作几乎全部作业者不至产生有害效应

TWA=ΣCiTi/ΣTi第五十五页，共七十五页，2022年，8月28日②短时间接触阈限值(thresholdlimitvalue-shorttimeexposurelimit，TLV-STEL)

指在一个工作日内的任何时间均不得超过的15分钟时间加权平均接触阈限值。这样的接触每天不得超过4次，且前后两次接触之间至少要间隔60分钟。同时，当日的时间加权平均接触阈限值也不得超过③上限值(thresholdlimitvalue-ceiling，TLV-C)

指任何瞬时都不得超过的最高浓度

第五十六页，共七十五页，2022年，8月28日我国：①最高容许浓度(maximumallowableconcentration,MAC)

指作业场所空气中任何一次有代表性的采样均不得超过的浓度限值②时间加权平均容许浓度(permissibleexposureconcentration-time-weightedaverage，PEC-TWA)=TLV-TWA③短时间接触容许浓度(permissibleexposureconcentration-short-timeexposurelimit，PEC-STEL)=TLV-STEL第五十七页，共七十五页，2022年，8月28日其它：(略)

容许接触水平(permissibleexposurelevel，PEL)OSHA

容许浓度

日本技术参考浓度

德国保证健康的职业接触限值WHO第五十八页，共七十五页，2022年，8月28日二、组织措施第五十九页，共七十五页，2022年，8月28日组织机构领导牵头制定规划人员/经费/设备等落实建立规章

行政监督管理安全操作规程卫生制度……

宣传教育

领导

经济效益与职工安全卫生协同发展职工

知情权（职业危害、健康影响、防护对策）职业危害防治成为工人的自觉行动和责任行为培训普及急救知识，加强自救/互救和防毒面具使用培训第六十页，共七十五页，2022年，8月28日三、技术措施第六十一页，共七十五页，2022年，8月28日四、卫生保健措施第六十二页，共七十五页，2022年，8月28日

1.健康监护(healthsurveillance)⑴概念以预防为目的，通过开展各种检查，获得职业人群的健康状况资料，并通过对该资料的分析评价，来发现接触职业性有害因素所致的早期健康损害及其程度，以指导针对重点人群，采取有效措施，控制职业危害的发生和发展第六十三页，共七十五页，2022年，8月28日⑵内容①职业健康检查上岗前健康检查(pre-placementmedicalexamination)

定期健康检查(periodicalmedicalexamination)

其它检查换岗/特殊作业/事故后/长病休复工前/

退休前/脱尘检查/入暑前体检……②职业健康监护档案的建立与管理

档案建立健康状况分析等第六十四页，共七十五页，2022年，8月28日⑶职业健康检查①上岗前健康检查概念对即将从事某种职业的人员进行劳动前健康检查目的掌握其就业前的基础健康状况发现并剔除职业禁忌证内容全面体检或针对性第六十五页，共七十五页，2022年，8月28日职业禁忌证（occupationalcontraindication）指致人不适合从事某种作业的疾病或解剖、生理状态，即在此种状态下如接触某种职业性有害因素，可导致原有病情加重，或诱发某些疾病，或增加对某些职业性有害因素的易感性，甚至有时还可以影响子代健康第六十六页，共七十五页，2022年，8月28日②定期健康检查概念按一定时间间隔对已接触某种职业性危害因素的职业人群进行常规及某些特殊项目的健康检查目的及时发现职业性有害因素的早期征象—→尽早处理筛检出高危人群—→重点监护时间间隔根据有害因素性质和危害程度、工人接触水平及生产环境是否存在其它有害因素而定

1年/2~4