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文档简介

重症体外循环管理第一页，共十三页，2022年，8月28日患者情况（一般情况与体检）患者，女，48岁，工人，165cm，34Kg活动后胸闷、气促10年余，加重3年既往：30年前诊断“支扩”，无咯血，右肺反复感染，97年“乳腺癌”根治术，术后化疗（方案不详）体检：全身恶液质表现，听诊二尖瓣区III级DM，P2亢进第二页，共十三页，2022年，8月28日患者情况（实验室检查）Hb104g/LPLT74×109/L血钾3.3mmol/L凝血酶原时间延长肾功能正常肝功能轻度黄疸第三页，共十三页，2022年，8月28日患者情况（超声、胸片、心电图）左房51（19－40）肺动脉干29（19－27）二尖瓣增厚，钙化，严重受限，瓣口0.5三尖瓣中度反流估测肺动脉收缩压83mmHg胸片：心/胸比69％，右下肺纹理粗伴胸膜增厚心电图：房颤第四页，共十三页，2022年，8月28日患者情况（术前治疗）强心利尿补钾（3.9)营养支持第五页，共十三页，2022年，8月28日术前诊断风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄（重度）肺动脉高压（重度）房颤心功能III级心源性恶液质乳腺癌术后第六页，共十三页，2022年，8月28日术中手术方式：MVR麻醉：静脉吸入复合麻醉，放漂导体外循环前状态SBP110/70PAP126/56CO3.0SVR2099PVR930第七页，共十三页，2022年，8月28日体外器材和预充TERUMORX25氧合器，成人管道预充：Ringer’s400ml，血定安800ml，白蛋白100ml，转中追加洗涤红细胞400ml，5％碳酸氢钠50ml抑肽酶500万(Hammersmith法）甲基泼尼松龙500mg第八页，共十三页，2022年，8月28日体外过程预充液加温至35℃缓慢由自身循环过渡到体外循环全流量后，流量2.6～2.8L/min/m2，MAP40mmHg，SvO295％体外开始10分钟后，体温自然降至34.5℃，阻断升主动脉4:1含血停搏液灌注，首次3min,1500ml开始停搏液灌注后，MAP30mmHg,SvO292％，持续8min，新福林120－200ug无反应第九页，共十三页，2022年，8月28日体外过程普通超滤1000ml,平衡超滤600ml首次体外后血气PO2190,PCO242，HCT23.8%阻断34min,开放前温灌20w/s除颤一次复跳体外总时间67min，停机前HCT28％停机后SBP110/70,PAP60/31，CO3.6,SVR1183,PVR394第十页，共十三页，2022年，8月28日术后术后当晚清醒，血流动力学稳定进ICU后7小时，出现低氧，PO2最低为70mmHg，持续8小时，经处理后改善，术后第二天清晨拔管术后第二天转出ICU第十一页，共十三页，2022年，8月28日讨论问题该患者体外循环开始阶段，特别是主动脉阻断后灌注压为什么长时间低血压，而且对常规升压药作用不明显？如果遇到这种情况，如何预防？如何

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