唤醒护理解读

唤醒护理解读第1页/共38页序护理的专业责任与价值的回归对护理专业使命和责任的认识当我们老了或病倒在医院时，希望能够得到书中所描述的这种护理郭燕红第2页/共38页前言懂得为什么知道做什么掌握怎么做实施优质护理中第3页/共38页目录迷失的护理告诉你一个真正的护理如何做好护理管理第4页/共38页第一部分：迷失的护理护理缺位五大症状缺陷护理对症寻因医疗特性定位护理第5页/共38页一、护理缺位五大症状病情了解滞后教育指导缺位病人恢复延迟功能训练缺乏医疗环境恶劣各方皆不满意第6页/共38页二、缺陷护理对症寻因护理人员数量不足过度治疗占用时间专业技能差强人意护士积极性受挫医护配合被动机械护理排班粗放僵硬护理收费远低成本时代呼唤护理变革第7页/共38页三、医疗特性定位护理人本位医疗医疗的四种特性：

病人的感受性：技术（恢复速度、额外的痛苦）服务（及时、尊重、环境）治疗的双向性：双刃剑个体的差异性：人是异质性很高、极其复杂的生物病情的多变性：无法准确预测变化的方向和速度

人本位的整体护理第8页/共38页第二部分：告诉你一个真正的护理回归护理本质洞悉护理内容构建护理流程优化护理记录延伸专业护理护理价值与价格第9页/共38页一、回归护理本质护理学是诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题所产生的反应的科学整体护理强调人的个性和社会性，不仅要关注病人的疾病反应，还要观察其社会反应和心理反应人本位整体护理就是指在诊治伤病的同时，观察、判断和处理病人伤病的反应，尽量满足和缓解伤病或治疗过程给病人在情感、心理、功能等整体方面所带来的个性化需求和改变第10页/共38页人本位整体护理聚焦疾病反应评估病情变化医生的哨兵

第11页/共38页二、洞悉护理内容众所误知的生活护理手脑并用的治疗处置无所不在的教育指导身心兼治的心理护理明察秋毫的观察监护事半功倍的功能训练以人为本的专业服务第12页/共38页众所误知的生活护理自理能力与伤病同等重要防止医源性恢复延迟指导病人做自己能做之事借助生活护理及时发现病情变化专业评估是基石个性化实施生活护理生活护理善莫大焉第13页/共38页手脑并用的治疗处置观察评估病情教育指导病人督导康复训练实施心理护理既动手又动脑看、做、说、写第14页/共38页无所不在的教育指导关乎安全、疗效和心理选择关键时间节点及时有效第15页/共38页身心兼治的心理护理

心理护理就是通过护理行为缓解病人的无助、紧张、焦虑或恐惧等不良情绪因病伤“心”

知识缺乏、生活工作、经济收入、社会关系心理变化严重影响疾病的诊治与转归疗“心”处方

方法：因人、因病、因时而异要求：表情、语言、姿势、动作第16页/共38页明察秋毫的观察监护及时：观察监护的频率与病人的安全度和满意度成正比量化：证据量化能够清晰地看到病情的状态和变化趋势动态：即变化趋势动态监护的目的即是争取在生命体征尚在正常范围的时候就提早发现病情变化意识清醒、配合诊疗

二级监护室的设立表情评分表观察表情快速、低耗、早期、综合第17页/共38页事半功倍的功能训练加快恢复&预防并发症

病愈≠痊愈病愈功能训练痊愈护士必须了解评估：伤病局部的耐受能力、生命体征、全身肌肉力量、疼痛评分和心理认知等依据评估定计划根据病人的伤病种类、时间和个体差异制订高度个性化训练方案康复评估的目的是发现病人不能做什么，针对他不能做的进行训练趁早、量化、个性化

越早越好专业评估杜绝盲目次数、范围、方式、顺序、程度因人、因病、因时第18页/共38页以人为本的专业服务尊重病人：过度暴露问题、交流问题病人类型—服从型、参与型、领导型方便病人：导医服务第19页/共38页三、构建护理流程流程四步骤：评估：顺藤摸瓜报告：及时准确计划：全面个性实施：边做边看第20页/共38页护理评估包括：了解：内容：症状、病史、体征、功能、认知、心理、社会、诊断、医嘱、检验结果方法：看—病历、医嘱、记录、病人；问—医生、病人、家属；查—病人比较：病人信息与正常值比较；按时间顺序前后比较假设判断：对假设进行排序与排除第21页/共38页第一时间报告医生病人的反应自己的判断提出建议及时准确第22页/共38页护理计划制订包括：治疗处置计划：执行医嘱生活护理计划：依据生活自理能力自理能力依据：伤病部位的耐受程度、生命体征、肌肉力量、关节活动度、疼痛评分、病人对自己疾病和康复的认知教育指导计划：时机、效果心理护理计划功能训练计划全面早期了解第23页/共38页护理计划实施关注医疗误差观察实施效果不断修正完善（PDCA）第24页/共38页四、优化护理记录护理记录缺陷良多：重复、漏记、可读性差、无重点护理记录实现“四化”：个性化、表格化、数字化、动态化表单比较见高下第25页/共38页五、延伸专业护理走出病房的护理医护一体化医院、社区、家庭一体化第26页/共38页六、护理价值与价格发现价值：人本位整体护理—三满意提高价格：优护收费第27页/共38页第三部分：如何做好护理管理护理管理窘境梳理内容与流程改革护理模式创新护理排班落地同工同酬专业分级比能力走向垂直管理第28页/共38页一、护理管理窘境无适合我国现状的护理管理理论和方法；缺乏对护士长的管理培训；

现有的护理培训侧重管理工具和方法，忽略了管理的内容与流程管理工具：压力管理、沟通艺术、绩效管理、九型人格、六项思考等管理学中最核心的部分——管理内容和流程

第29页/共38页二、梳理内容与流程标准化管理流程：目标验证制度规范培训督查考核第30页/共38页三、改革护理模式责任制护理模式：依据护理人员的能力、经验、技术和知识，以及患者的护理需要，将患者分配给护士负责实施全面、系统和连续的整体护理。整体性护理连续性护理协调性护理个体化护理职责?第31页/共38页四、创新护理排班目标：提供连续性照顾，使病人获得最佳护理服务；实现人力运作的最大效果；公平的待遇；提升工作满足感；维护排班的弹性和机动性。原则：

病人的需要；护理人员能级对应；弹性排班，掌握工作规律；鼓励护士参与排班；备机动人员。类型：

责任制排班（分组包干、分人包干）；弹性化排班（动态评估病人数量、病情、护士能力、身体状况及意愿）；集权式排班；分权式排班（按计划、结合护士意愿和病人需求）；自我排班。第32页/共38页五、落地同工同酬护士的数量和专业水平是实施优质护理的基本保障不患寡而患不均，不患贫而患不安奖金的同工同酬体现工作本身的绩效，取决于一个人的工作数量和质量第33页/共38页六、专业分级比能力护理分级的意义：在进行护理排班时能迅速、有依据地安排护士的班次和分管的病人，确保病人的安全和医疗质量。专业分级的依据：护士的能力、经验和专业知识。是卫生部目前所倡导的，也是未来发展的趋势。分级方式的重点：完善评级标准；充分利用护士的能力，承担相应的岗位职责。第34