和解剂详解的学习材料

和解剂详解的学习材料第1页/共103页·和解剂·概念凡具有和解少阳，调和肝脾，调和肠胃，截疟等作用，治疗少阳证、肝脾不和、肠胃不和、疟疾的方剂，统称和解剂。《伤寒明理论》“和者，和其不和也；解者，解化之，使之不争而协其平者也”。第2页/共103页1.和解少阳

—用于少阳病（半表半里证）；

—

小柴胡汤2.调和肝脾

—用于肝脾不和之证。

—

四逆散、逍遥散

3.调和肠胃

—用于肠胃不和，升降失调之心下痞证。

—

半夏泻心汤·和解剂·分类适应证第3页/共103页·和解剂·使用药物与配伍第4页/共103页柴胡、青蒿、生姜人参、大枣黄芩、青黛柴胡、陈皮、枳壳半夏、茯苓

透邪外出益气扶正清利胆热疏畅气机祛除水湿用药特点半表半里正气不支胆火上炎气机阻滞津液壅滞第5页/共103页第6页/共103页（三）调和肠胃：辛温药+苦寒药第7页/共103页

第一节和解少阳

和解剂第8页/共103页小柴胡汤

《伤寒论》△△△第9页/共103页组成柴胡甘草大枣人参生姜半夏黄芩柴胡半斤黄芩三两半夏半斤生姜三两人参三两大枣三两甘草三两第10页/共103页【主证】小柴胡汤

《伤寒论》伤寒少阳病太阳病表证阳明病里证少阳病半表半里证条件：气血亏虚条件：足阳明胃经津液不足“邪之所凑，其气必虚”第11页/共103页【主证】小柴胡汤

《伤寒论》伤寒少阳病——半表半里证心烦喜呕默默不欲饮食外感伤寒化热（或本经自受发病）少阳（半表半里）正邪相争——往来寒热枢机不利——胸胁苦满胆热内犯犯胃扰心胆热炎上——口苦咽干目眩脉弦

“火”、“枢”第12页/共103页【主证】小柴胡汤

《伤寒论》伤寒少阳病——半表半里证太阳病表证汗法阳明病里证清法下法少阳病半表半里证和法“既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣”第13页/共103页其他证治（2）妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时。——妇女月经期间，正气虚弱，无力抗邪外出，邪气留恋于少阳半表半里→往来寒热。（3）疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者。第14页/共103页病机：邪犯少阳，经气不舒；胆火内蕴，胃失和降；正邪交争，枢机不利，邪有内陷之机。治法：和解少阳透半表之邪+清半里之热+降逆止呕第15页/共103页【方解】君：柴胡－－①疏散少阳之邪

②疏畅少阳枢机的郁滞小柴胡汤

《伤寒论》第16页/共103页表里柴胡第17页/共103页【方解】君：柴胡－－①疏散少阳之邪②疏畅少阳枢机的郁滞——外散（半表）臣：黄芩－－清泄少阳之热——内清（半里）小柴胡汤

《伤寒论》第18页/共103页表里柴胡黄芩第19页/共103页【方解】君：柴胡－－①疏散少阳之邪②疏畅少阳枢机的郁滞——外散（半表）臣：黄芩－－清泄少阳之热——内清（半里）小柴胡汤

《伤寒论》

二药相伍，外散内清，散不透表，清不走里，恰入少阳，和解少阳之邪，偏于外散第20页/共103页表里君：柴胡臣：黄芩“柴胡疏木，使半表之邪得以从外宣，黄芩清火，使半里之邪得以从内彻”第21页/共103页【方解】小柴胡汤

《伤寒论》恰入少阳，和解少阳之邪扶助正气人参－－佐：臣：黄芩君：柴胡第22页/共103页表里君：柴胡臣：黄芩佐：人参第23页/共103页【方解】小柴胡汤

《伤寒论》恰入少阳，和解少阳之邪扶助正气人参－－佐：臣：黄芩君：柴胡①扶正以祛邪②御邪内传半夏－－和胃降逆止呕

半夏与人参相配，一者降胃气，一者升脾气，达脾升胃降呕止之功第24页/共103页【方解】小柴胡汤

《伤寒论》①扶正以祛邪②御邪内传扶助正气和胃降逆止呕半夏－－人参－－佐：恰入少阳，和解少阳之邪黄芩臣：君：柴胡生姜－－①助半夏降逆止呕②解半夏毒大枣－－助人参益气健

姜枣相合，在柴、芩作用下，调和少阳；在参、夏作用下调和脾胃第25页/共103页【方解】小柴胡汤

《伤寒论》①扶正以祛邪②御邪内传扶助正气和胃降逆止呕半夏－－人参－－佐：恰入少阳，和解少阳之邪黄芩臣：君：柴胡生姜－－①助半夏降逆止呕②解半夏毒大枣－－助人参益气健使：炙甘草－－①调和诸药

②参、草、枣，扶助正气；培土和中，防木郁乘土第26页/共103页和解少阳为主，兼以扶正配伍特点第27页/共103页【临床应用】1.用方要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕+“口苦，咽干目眩”但见一症便是，不必悉具。寒呕默默不欲饮食，胸胁苦满热第28页/共103页2.临证加减：（1）黄疸→茵陈蒿、栀子，清热利湿退黄。（2）热入血室→丹皮、赤芍，凉血祛瘀。第29页/共103页3.现代运用：感冒、疟疾、慢性肝炎、慢性胆囊炎等证属少阳证者。第30页/共103页蒿芩清胆汤

《通俗伤寒论》

△△△第31页/共103页

青蒿脑钱半至二钱

淡竹茹三钱陈广皮一钱半

赤茯苓三钱

青子芩一钱半至三钱

生枳壳一钱半

半夏一钱半碧玉散另包，三钱（滑石、甘草、青黛，纱布另包）【组成】蒿芩清胆汤

（《通俗伤寒论》）·和解剂·第32页/共103页组成青蒿黄芩半夏竹茹赤茯苓枳壳陈皮滑石青黛甘草第33页/共103页【主治】少阳湿热痰浊证。(胆热偏盛，痰湿内阻)·蒿芩清胆汤·气机不畅湿遏热郁湿热郁遏少阳半表半里→寒热如疟热重于湿→恶寒轻发热重湿热阻滞气机→胸闷，胸胁胀痛胃气、胆汁上逆→口苦，吐酸苦水，或呕吐黄色粘涎湿性粘滞，湿热病程变化慢→舌红苔白或黄腻，间现杂色，脉弦数或滑数第34页/共103页少阳胆热偏重＋湿热痰浊内阻少阳湿热证病机第35页/共103页治法：透半表之邪+清半里之热+清热利湿+理气+降逆和胃第36页/共103页君：青蒿脑－－②芳香，化湿辟秽①苦寒轻清，清透少阳邪热黄芩－－清胆（少阳）热，清热燥湿【方解】

蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，和解少阳而偏于清热第37页/共103页方解君：青蒿脑－－②芳香，化湿辟秽①苦寒轻清，清透少阳邪热黄芩－－清胆（少阳）热，清热燥湿二者相配，清热化痰，和胃止呕

臣：半夏－－燥湿降逆和胃

竹茹－－清胆胃热，化痰止呕

第38页/共103页佐：碧玉散－－清热利湿而凉肝胆

滑石－－清热利湿青黛－－清肝胆之热甘草－－调药和中

臣：半夏－－燥湿降逆和胃

竹茹－－清胆胃热，化痰止呕

君：青蒿脑－－②芳香，化湿辟秽①苦寒轻清，清透少阳邪热黄芩－－清胆（少阳）热，清热燥湿第39页/共103页君：青蒿脑－－②芳香，化湿辟秽①苦寒轻清，清透少阳邪热黄芩－－清胆（少阳）热，清热燥湿臣：半夏－－燥湿降逆和胃

竹茹－－清胆胃热，化痰止呕

佐：碧玉散－－清热利湿而凉肝胆

滑石－－清热利湿青黛－－清肝胆之热甘草－－调药和中

赤茯苓－－清热利湿枳壳、陈皮－－理气助祛湿化痰第40页/共103页清透少阳胆热为主兼以燥湿化浊配伍特点第41页/共103页

1.辨证要点：

寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

2.临证加减：

·若呕甚者+左金丸（黄连、吴茱萸）、代赭石；

·湿重者+白豆蔻、草果、藿香；

·痰湿上蒙清窍而眩晕者+石菖蒲、蔓荆子。

3.现代运用：

·

急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎等病症属胆经湿热者。

运用

·蒿芩清胆汤·第42页/共103页咽干目眩心烦口苦喜呕苔薄白，脉弦寒热如疟，寒轻热重胸胁胀痛，胸闷口苦，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆舌红苔白腻，脉滑小柴胡汤证蒿芩清胆汤证往来寒热胸胁苦满症候对比分析第43页/共103页第44页/共103页

第二节调和肝脾

和解剂第45页/共103页四逆散《伤寒论》第46页/共103页四逆散

（《伤寒论》）【组成】·和解剂·炙甘草枳壳柴胡白芍第47页/共103页【主治】（1）阳郁厥逆证。手足不温，或身微热，或咳，或悸，或小便不利，脉弦。（2）肝郁脾滞证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，或泄利下重，脉弦等。第48页/共103页第49页/共103页第50页/共103页治法：疏肝解郁+健脾+升清阳通达四肢第51页/共103页【方解】君：柴胡－－疏肝解郁

臣：白芍－－养血柔肝缓急止痛柴芍相伍，是疏肝解郁的最佳配伍

疏肝解郁而不耗伤阴血，养血敛阴以条达肝气，恰合肝体阴用阳之性佐：枳实－－行气破结枳实与柴胡配伍，一升一降，调畅气机；配白芍：一气一血，理气和血，使气血调和达四肢。使：炙甘草－－①调和药性②益脾和中③伍芍药，酸甘化阴，缓急止痛四逆散第52页/共103页一散一收一升一降配伍特点第53页/共103页第54页/共103页

1.辨证要点

·

胸胁、脘腹疼痛，脉弦。

2.临证加减：

·气郁化火甚者+金铃子散或郁金、青皮；

·兼血瘀者+失笑散或丹参、赤芍、川芎。

3.现代运用：

·慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃）不和者。

4.附方：

·本方枳实易枳壳+川芎、香附、陈皮柴胡疏肝散（《景岳全书》）。

运用

·四逆散·第55页/共103页逍遥散（《太平惠民和剂局方》）△△△第56页/共103页

甘草炙，半两

当归茯苓芍药白术柴胡各一两

【用法】【组成】逍遥散（《太平惠民和剂局方》）·和解剂·【主治】肝郁血虚脾弱证。第57页/共103页

·逍遥散·【病机】肝气郁结，血虚脾弱。第58页/共103页

治法：疏肝+养血+健脾第59页/共103页

君：柴胡

—疏肝理气解郁→助肝用。臣：当归

—养血活血→养肝体。

白芍

—滋阴柔肝缓急→养肝体。

佐：白术、茯苓

—补脾气①实土以抑木乘。②营血生化有源。

薄荷

—辛凉，疏肝郁遏之气，散肝经之郁热。

烧生姜

—温胃和中。使：炙甘草—配白芍以养阴缓急止痛；

—益气和中调药。

方解

·逍遥散·第60页/共103页柴、归、芍：疏肝气而调肝之用，养阴血而补肝体，体用并治。第61页/共103页第62页/共103页

1.辨证要点

·两胁作痛，目弦，食少体倦，舌淡，脉弦细而虚。

2.临证加减：

·肝郁甚者+香附、川芎；

·血虚甚者+熟地黄、何首乌；

·脾虚甚者+黄芪、党参；

·血瘀者+桃仁、川芎、丹参。

运用

·逍遥散·熟地第63页/共103页

类方比较

四逆散逍遥散·重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、脘腹疼痛，脉弦等证候。·重在疏肝解郁，兼能养血健脾，为调经的常用方；临证用治肝气郁结，血虚脾弱之月经不调证，见经行腹痛，头痛目眩，乳房胀痛，脉弦等证候。·均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀痛，脉弦之证。·逍遥散·第64页/共103页半夏泻心汤

《伤寒论》·张仲景·△△△第65页/共103页半夏洗，半升黄芩干姜人参各三两黄连一两大枣十二枚

甘草炙，三两

半夏泻心汤（《伤寒论》）【组成】大枣·和解剂·第66页/共103页半夏泻心汤【主证】寒热互结之痞证小柴胡汤证误用寒下徒伤中气虚寒凉伤中寒邪热乘虚内陷热中虚不运寒热互结痞胃气不降

脾气不升

下利呕吐中焦气机不利

肠鸣黄连、芩干姜第67页/共103页治法：散结除痞+辛开（恢复脾的升清）+苦降（恢复胃的降浊）第68页/共103页【方解】君：半夏－－散结除痞，降逆止呕

臣：干姜－－黄芩－－苦寒清热

佐：黄连－－泄热开痞

人参－－补脾益气，伍半夏升清降浊

大枣－－助人参补气，伍干姜调和脾胃使：炙甘草－－调药和中参草枣，补中益气以助运化【功用】寒热平调，散结除痞

半夏泻心汤辛热，温中散寒除痞⇒辛开⇒苦降寒热平调，辛开苦降。第69页/共103页寒热并用辛开苦降补泻兼施配伍特点第70页/共103页

1.辨证要点

·心下痞满不痛，呕吐，下利，舌苔薄黄腻。2.临证加减：

·痞满甚者，去大枣＋枳实、厚朴；

·湿浊甚者+藿香、佩兰、蔻仁、滑石；

·兼食积者+山楂、神曲、莱菔子。

3.现代运用：

·急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、不完全性胃幽门梗阻等病证属于寒热错杂，肠胃不和者.4.名词解释：辛开苦降·半夏泻心汤·第71页/共103页辛开苦降：

·

指用辛味药如干姜、半夏以开结消痞；配合苦味药如黄芩、黄连，苦寒以清降泄热，从而用治寒热互结，肠胃不和所致的心下痞证的一种治法，如半夏泻心汤。

·半夏泻心汤··名解·第72页/共103页【医案选读】

主诉：张xx，女，19岁。起病月余，心下痞满不舒，昼轻夜重，子夜时尤甚，至黎明下利后始安，痞满发作时嗳气口臭，口干，不欲饮食，面色萎黄，行走无力，苔薄黄而干，脉沉。

辨证：为胃虚，水饮食滞停于心下，寒热互结，升降失凋，气机壅滞。治宜和胃消痞，宣散水气。

处方：生姜泻心汤主之。生姜15g，炙甘草、党参、黄芩、半夏各10g，黄连、干姜各4g，大枣10枚。3剂后痞满减轻，已能进食，腹中雷鸣、下利消除，继服4剂告愈。第73页/共103页第四节表里双解第74页/共103页

组成：解表药+泻下药、清热药、温里药。

作用：表里双解、内外同治。—体现汗法与下法、清法、温法同用。

治证：表里同病之证。

一.概念：第75页/共103页

二、分类与适应证：

1.解表清里剂

—用于表邪未解，里热已炽之证。—

葛根黄芩黄连汤。

2.解表温里剂

—用于表邪未解，又有里寒之证。—

五积散。

3.解表攻里剂

—用于外有表邪，里有实积之证。—

大柴胡汤、防风通圣散。

第76页/共103页三、表里双解剂应用注意事项：1.必须既有表证，又有里证。2.辨清表证∶里证（寒、热、虚、实）的比例，确定解表药与治里药的用药比例。第77页/共103页大柴胡汤《金匮要略》第78页/共103页大柴胡汤组成：柴胡半斤黄芩三两半夏半升

芍药三两大黄二两枳实四枚大枣十二枚生姜五两第79页/共103页心下满痛便秘苔黄，脉弦数有力少阳证阳明腑实证少阳阳明合病往来寒热胸胁胀满呕不止心烦主治病机症状分析第80页/共103页少阳证热入阳明少阳阳明合病病机第81页/共103页治法：和解少阳+内泻阳明热结第82页/共103页君：柴胡臣：黄芩和解少阳，清透少阳邪热轻下阳明热结，痞而不满大黄【方解】枳实佐：白芍－－柔肝缓急止痛半夏、生姜－－和胃降逆止呕，呕不止，重用生姜使：大枣－－调药和中，姜枣调和表里“少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下”第83页/共103页小柴胡汤

去人参、甘草小承气汤

去厚朴柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣大黄、枳实+芍药药物组成分析第84页/共103页

和解少阳为主内泻阳明为辅配伍特点第85页/共103页【临床应用】辩证要点：往来寒热，胸胁或心下满痛，呕吐，便秘、苔黄脉弦数。第86页/共103页小柴胡汤大柴胡汤少阳证邪在少阳邪在少阳兼阳明热结鉴别第87页/共103页小柴胡汤

大柴胡汤柴胡黄芩半夏生姜大枣人参甘草枳实大黄芍药和解少阳为主兼以扶正和解少阳为主兼以攻下阳明第88页/共103页葛根黄芩黄连汤

《伤寒论》第89页/共103页组成葛根半斤黄芩三两黄连三两甘草二两第90页/共103页

【主治】太阳表证未解，热陷阳明之热利证。

治法：外解表邪+内清热燥湿第91页/共103页【方解】君：葛根黄芩清热燥湿臣：黄连厚肠止利佐使：炙甘草甘缓和中，调和诸药A.外解肌表之邪以散热。B.内清阳明之热（入阳明经）。C.升发脾胃清阳之气止泻生津。第92页/共103页配伍特点清里为主兼以疏表第93页/共103页

1.辨证要点：身热（微寒），下利臭秽，烦渴，舌苔黄（黄腻），脉数（滑数）。

2.临证加减：

·腹痛后重者+木香、槟榔；

·兼呕吐者+半夏、竹茹；

·食滞嗳腐者+山楂、神曲、麦芽。

3.现代运用：急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等病证属于阳明蕴热，兼有表证者。【运用】第94页/共103页下列除哪项外均是小柴胡汤的主治病证

：A．伤寒少阳证B．黄疸见少阳证C．热入血室证

E．瘟疫邪伏膜原回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！下一题D.疟疾见少阳证

回答错误，再想一想！第95页/共103页下列除哪项外均是蒿芩清胆汤的组成药物：A．猪苓、枳实 B．青蒿、黄芩

C．竹茹、半夏 D．枳壳、赤茯苓

回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！下一题上一题E.陈皮、碧玉散

回答错误，再想一想！第96页/共103页

四逆散中一升一降配伍的药物是

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