咳嗽与咳痰咯血胸痛

咳嗽与咳痰咯血胸痛第1页/共47页第2页/共47页

咳嗽与咳痰

CoughandExpectoration咳嗽保护性反射,将过多的分泌物和异物排出不利：感染扩散、出血、气胸、晕厥等咳痰借助咳嗽排出呼吸道内的病理性分泌物含有病原体

第3页/共47页发生机理感受器:喉、气管、大支气管敏感性以声门和隆突最高咳嗽反射延髓咳嗽中枢第4页/共47页声门开放声门关闭第5页/共47页发病原因(1)呼吸道疾病敏感部位：气管分叉杓状间隙常见原因：感染、结核肿瘤过敏、理、化刺激第6页/共47页发病原因(2)呼吸道疾病胸膜疾病：胸膜炎、气胸、间皮瘤等心脏病：二狭、心衰等中枢性因素其它：药物（如ACEI），GERD第7页/共47页临床表现（1）按性质分类干性咳嗽:nonproductive

咽喉炎、急支、异物、肿瘤压迫、胸膜炎,轻症TB湿性咳嗽:productiveCOPD,支扩,肺炎等第8页/共47页咳嗽发作与时间规律突发：异物、气体、压迫发作性：百日咳、内膜TB、CVA慢性：慢支、支扩、肺脓肿、TB夜间咳嗽：左心衰、肺TB临床表现（2）第9页/共47页临床表现（3）咳嗽的音色金属样：纵隔肿瘤、气管压迫声音嘶哑：喉炎、喉返神经受压鸡鸣样：百日咳、喉气管受压痰性状和量:粘液性：急支、哮喘、肺炎早期、慢支、肺TB浆液性：肺水肿血性：脓性：支扩、肺脓肿痰液分层:支扩,肺脓肿等第10页/共47页临床表现（4）特殊痰液：铁锈色痰黄绿色、翠绿色痰砖红色胶冻样粉红色泡沫痰浆液泡沫痰痰白黏稠拉丝难以咳出第11页/共47页咯血

Hemoptysis定义:喉及以下呼吸道的出血,经口排出者咯血呕血鼻出血口腔出血吐血第12页/共47页表3.咯血与呕血的鉴别

咯

血呕

血病因TB、支扩、肺癌、肺炎、心脏病溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变出血前喉痒、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐方式咯出呕出,可为喷射状血色鲜红暗红、棕红、有时鲜红混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便一般没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰第13页/共47页病因和发病机制支气管疾病:支扩,肺癌肺部疾病:肺TB,肺炎等心血管疾病:二狭，肺A高压，高血压等其他:血液病,传染病,子宫内膜异位症等第14页/共47页年龄:青壮年:肺TB,支扩,二狭40岁以上大量吸烟史：肺癌咯血量小量:<100ml/d,中量:100-500ml/d大量:>500ml/d（空洞TB、支扩、慢性肺脓肿）临床表现（1）第15页/共47页咯血颜色鲜红:肺TB,支扩,肺脓肿铁锈红:大叶性肺炎等粉红色泡沫样:肺水肿暗红:二狭砖红胶冻样:克雷伯B肺炎黏稠暗红色血痰：肺栓塞临床表现（2）第16页/共47页呼吸困难呼吸困难?主观：空气不足、呼吸费力客观：呼吸运动用力，呼吸频率、深度、节律的异常第17页/共47页病因呼吸系统疾病循环系统疾病中毒血液病神经精神因素第18页/共47页肺源性呼吸困难呼吸道梗阻肺脏疾病胸廓疾病神经肌肉疾病膈肌运动障碍通气、换气功能障碍缺氧和/或二氧化碳储留第19页/共47页吸气性呼吸困难见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和梗阻吸气性呼吸困难第20页/共47页第21页/共47页特点：吸气相困难典型：三凹征threedepressionsign第22页/共47页呼气性呼吸困难小支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿特点：呼气相困难，常伴哮鸣音第23页/共47页混合性呼吸困难特点：吸气与呼气均感费力原因：广泛性肺部病变常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等第24页/共47页血流中断、减少第25页/共47页第26页/共47页心源性呼吸困难机制：左心和/或右心衰竭引起

肺淤血，气体弥散功能降低肺泡张力增高，刺激牵张感受器肺泡弹力减退，肺活量减少肺循环压力增高刺激呼吸中枢左心衰第27页/共47页特点混合性呼吸困难与活动、体位相关两肺底湿罗音强心剂、利尿剂等可好转左心衰第28页/共47页左心衰夜间阵发性呼吸困难机制：迷走N兴奋↑，冠脉收缩VC↓，回心血量↑小支气管收缩呼吸中枢敏感性降低心源性哮喘：粉红色泡沫痰第29页/共47页支气管哮喘与心源性哮喘的区别支气管哮喘心源性哮喘病史过敏、家族史心脏病呼吸困难多呼气性夜间阵发、混合性咳痰可有可有粉红色泡沫样罗音哮鸣音湿性罗音为主心脏病体征无有X线过度充气心脏扩大、肺淤血治疗反应解痉平喘强心、利尿、扩管第30页/共47页右心衰（肺心病）体循环淤血CVP增高、酸性代谢产物增多、淤血性肝肿大胸腹水呼吸困难第31页/共47页中毒性呼吸困难酸中毒Kussmaul呼吸感染时体温升高及毒性代谢产物频率加快药物化学物质中毒#

频率节律改变（Cheyne-Stokess呼吸、

Biots呼吸）第32页/共47页神经精神性呼吸困难重症颅脑疾病癔病：呼吸浅表而快第33页/共47页血液病缺氧

呼吸困难第34页/共47页胸痛

chestpain刺激因子缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤、坏死及理化因素病因胸壁胸廓疾病呼吸系病心脏与大血管病感觉神经纤维胸痛纵膈疾病放射痛其他第35页/共47页放射痛（radiatingpain）远离患病器官某部体表或深部组织的疼痛两者传入神经进入同一脊髓节段并在后角发生联系心绞痛（左肩、颈、面、上肢内侧等）、胆绞痛（右肩）第36页/共47页病因（1）胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤第37页/共47页胸壁疾病引起胸痛的特点：胸痛固定在病变所在部位；病变处疼痛伴压痛胸廓活动(呼吸、咳嗽、手臂运动)时疼痛加剧，主要由炎症、外伤引起第38页/共47页病因（2）

心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞（AMI）、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主A瓣病变、胸主A夹层A瘤、肺A高压、心脏神经官能症等第39页/共47页心血管疾病所致胸痛的特点：疼痛部位多数在胸骨后、心前区，少数可以在剑突下，且向左肩臂放射常体力活动诱发或加剧，休息后好转或停止

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性质和特点：压榨样疼痛，伴有窒息感诱因：运动、情绪激动、饱餐、寒冷缓解：休息、硝酸甘油类药物原发病：高血压、冠心病心电图：心肌缺血第41页/共47页病因（3）

呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺栓塞、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌等第42页/共47页呼吸系统疾病胸痛的特点：常因深呼吸、咳嗽加剧；胸壁无压痛；伴有原发病的症状和体征：咳嗽、发热、呼吸困难、咯血等；体格检查可发现阳性体征，X线或CT检查可发现病灶第43页/共47页病因（4）纵膈疾病：纵膈炎、纵膈脓肿、纵膈肿瘤等第44页/共47页病因（5）

其他：食管炎、食管裂孔疝、食管癌、膈下脓肿、肝脓肿