呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理

呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理第1页/共45页一、解剖结构

呼吸系统主要由呼吸道和肺组成。呼吸道：上呼吸道——鼻、咽、喉（气体的通道）下呼吸道——气管和各级支气管肺:由支气管、肺泡、肺间质组成，是进行气体交换的重要器官。第2页/共45页

呼吸道鼻咽喉上呼吸道下呼吸道第3页/共45页二、功能气体交换：是肺最重要的生理功能，是吸入氧气、排出二氧化碳，肺泡和血液之间，血液和组织之间，氧和二氧化碳交换的过程。分为外呼吸、内呼吸。防御功能第4页/共45页吸氧气

肺泡

血液

血液

组织细胞

呼二氧化碳外呼吸内呼吸氧气二氧化碳氧气二氧化碳第5页/共45页三、常见症状护理要点咳嗽与咳痰肺源性呼吸困难咯血胸痛第6页/共45页咳嗽与咳痰第7页/共45页咳嗽

呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。

咳痰

借助支气管粘膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。概念第8页/共45页护理评估病史临床特点：咳嗽性质、时间、音色；痰液的性状、量及气味心理状况辅助检查第9页/共45页咳嗽性质、时间、音色急性干咳常为上感、肺部病变早期或理化因素所致刺激性呛咳常见于呼吸道受刺激、支气管肺癌，应早诊断、早治疗变换体位时咳嗽见于支扩咳声嘶哑见于声带发炎或纵膈肿瘤压迫喉返神经金属音见于纵膈肿瘤、支气管肺癌压迫气管第10页/共45页痰液的性状、量及气味慢支：白色泡沫痰肺炎球菌性肺炎：铁锈色痰急性肺水肿：粉红色泡沫痰肺结核、支气管肺癌：血性痰支扩：静置分三层厌氧菌感染：恶臭味痰量增减可反映病情进展第11页/共45页护理诊断1.清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。2.睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽咳痰有关3.焦虑：与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈有关。4.有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。第12页/共45页一般护理

促进排痰加强病情观察，防治并发症用药护理1.环境：①适宜温湿度②减少不良刺激2.饮食：①补充营养②避免辛辣刺激性食物③多饮水3.心理：疏导1.指导有效咳嗽、咳痰2.湿化气道3.胸部叩击与胸壁震荡4.体位引流5.机械吸痰护理措施第13页/共45页指导有效咳痰适于神清能咳嗽患者第14页/共45页湿化气道适于痰稠不易咳出患者目的：湿化呼吸道稀释和松解粘稠的分泌物解除支气管痉挛减轻呼吸道炎症反应，预防和控制呼吸道感染第15页/共45页注意事项:避免湿化过度：一般以10～20分钟为宜控制湿化温度：35～37℃防止感染观察各种吸入药物的副作用常用药物：控制呼吸道感染，消除炎症：常用抗生素解除支气管痉挛：常用氨茶碱、沙汀胺醇等稀释痰液：常用α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸等减轻呼吸道粘膜水肿：常用地塞米松第16页/共45页胸部叩击注意事项：①从肺底自下而上、由外向内②避开乳房、心脏、拉链纽扣等；③叩击力量以病人不疼为宜；④5～15min/次，于餐后2h至餐前30min完成。适于长期卧床、久病体弱、排痰无力患者；禁用于肋骨骨折、咯血、肺水肿患者。第17页/共45页体位引流适于痰多、呼吸功能尚好的支扩、肺脓肿病人抬高患肺位置引流支气管开口向下在重力作用下潴留的分泌物流入大支气管和气管排出第18页/共45页机械吸痰适于痰多、咳嗽反射弱者电动吸引器吸痰中心负压吸痰第19页/共45页肺源性呼吸困难第20页/共45页概念

肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。严重时出现紫绀、鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。临床上分为三种类型：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。第21页/共45页病史临床特点：呼吸困难的类型；呼吸的频率、深度、节律等心理状况辅助检查护理评估第22页/共45页肺源性呼吸困难的特点及病因类型特点病因吸气性吸气显著费力，严重者可出现“三凹征”、伴有干咳及高调吸气性喉鸣。喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。如喉头水肿、气管异物等。呼气性呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长，伴有呼气性哮鸣音。慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、慢性支气管炎等。混合性吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸和广泛胸膜肥厚等。第23页/共45页

呼吸困难程度与日常生活活动能力水平的关系分度呼吸困难程度日常生活活动能力水平Ⅰ度日常活动无不适，中、重体力活动时出现气促。正常，无气促。Ⅱ度平地行走无气促，登高或上楼时出现气促。满意，有轻度气促，但日常生活可自理，不需要帮助或中间停顿。Ⅲ度与同龄健康人以同等速度行走时呼吸困难。尚可，有中度气促，日常生活可自理但必须停下来喘气，费时、费力。Ⅳ度以自己的步速平地行走100m或数分钟即有呼吸困难。差，有显著呼吸困难，日常生活自理能力下降，需要帮助。Ⅴ度洗脸、穿衣，甚至休息时也有呼吸困难。日常生活不能自理，完全需要帮助第24页/共45页1．气体交换受损：与呼吸道痉挛、换气功能障碍等有关

2．活动无耐力：与日常活动时供氧不足、疲乏有关

3.睡眠形态紊乱：与呼吸困难影响睡眠有关护理诊断第25页/共45页一般护理合理氧疗病情观察用药护理心理护理1.环境休息：舒适、避免不良因素2.饮食：①高维生素、易消化饮食；②避免刺激性强、易产气食物；③多饮水；④保持大便通畅氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min)护理措施第26页/共45页咯血第27页/共45页

指喉及喉以下呼吸道和器官病变出血经口咯出者。临床可分为痰中带血、少量咯血、中等量咯血、大量咯血。概念第28页/共45页病史临床特点：咯血量、颜色、性状；

窒息表现

心理状况辅助检查护理评估第29页/共45页

根据咯血量临床分为

少量咯血：＜100ml/d

中等量咯血：100～500ml/d

大量咯血：＞500ml/d或300～500ml/次第30页/共45页多见于大咯血者窒息先兆：咯血不畅等窒息表现：突然咯血减少或终止、唇指发绀等第31页/共45页项目咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、风心二狭等消化性溃疡、肝硬化、食道胃底静脉曲张、胃癌等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可呈喷射状出血的颜色鲜红暗红、棕色，量大为鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便无，若咽下可有有，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状痰中带血，常持续数日无痰咯血与呕血鉴别第32页/共45页

1.有窒息的危险：与大咯血时血液不能及时排出有关2.恐惧：与突然大咯血或反复咯血有关3.潜在并发症：失血性休克护理诊断第33页/共45页一般护理病情观察心理护理窒息的护理用药护理1.体位：头偏一侧2.休息：卧床休息3.饮食：依咯血量选择避免刺激性食物4.排便护理：保持大便通畅1.预防：①监测病情，及时发现处理窒息先兆；②不要屏气；③慎用镇静剂和镇咳剂；④吸氧，保持呼吸道通畅；⑤备好抢救用物。2.窒息的护理：①头低足高位；②清除口鼻血凝块；③遵医嘱予呼吸兴奋剂；④4～6L/min给氧。护理措施第34页/共45页胸痛第35页/共45页概念

指由于胸内脏器或胸壁组织病变引起的胸部疼痛。第36页/共45页病史临床特点：疼痛的部位、性质、持续时间、影响因素等心理状况辅助检查护理评估第37页/共45页护理诊断

1.疼痛：胸痛与胸壁或胸内脏器病变有关第38页/共45页护理措施

一般护理病情观察对症护理心理护理健康指导第39页/共45页课后练习题二、选择题1.下列咳嗽、咳痰护理措施中，错误的是A.保持室内空气清新、清洁B.咳痰患者注意口腔护理C.痰稠不易咳出时应多饮水D.协助痰多的卧床病人翻身E.痰多体弱无力咳嗽者施行体位引流一、名词解释1.体位引流2.咯血第40页/共45页2.排除痰液的护理措拖，下列哪项不妥A.痰黏稠可使用祛痰剂B.限制水分摄人，以免痰液生成过多C.对症使用有效的中成药D.行蒸汽吸人或药物超声雾化吸人E.对痰多而无力咳出者协助翻身拍背，或导管插人吸痰3.混合性呼吸困难见于A.气管炎症或异物B.喉头水肿C.支气管哮喘D.慢性阻塞性肺气肿E.大量胸腔积液第41页/共45页5.大咯血窒息处理，首先应

A.加压吸氧

B.输血

C.注射止血剂

D.清除口腔内血块

E.进行人工呼吸4.患者男性，22岁，因急性哮喘发作入院。其呼吸困难表现为A.吸气性呼吸困难

B.呼气性呼吸困难

C.劳力性呼吸困难

D.夜间阵发性呼吸困难

E.混合性呼吸困难第42页