循环系统疾病总论专家讲座

第一章总论【概述】1.组成心脏、血管、神经体液调整。2.功效运输血液分泌血管活性物质

循环系统疾病总论专家讲座第1页循环系统解剖生理关键点一.心脏心腔四腔体循环肺循环心壁心内膜心肌心外膜心脏中心纤维体二.主动脉主动脉窦升主动脉（弓）降主动脉腹主动脉三.冠状动脉左冠状动脉左主干前降支盘旋支右冠状动脉

循环系统疾病总论专家讲座第2页循环示意图循环系统疾病总论专家讲座第3页二.主动脉主动脉窦示意图循环系统疾病总论专家讲座第4页主动脉弓及分支示意图循环系统疾病总论专家讲座第5页动脉导管未闭循环系统疾病总论专家讲座第6页三.冠状动脉循环系统疾病总论专家讲座第7页循环系统解剖生理关键点四.心脏传导系统窦房结结间束房室结房室束左、右束支浦氏纤维循环系统疾病总论专家讲座第8页四.心脏传导系统循环系统疾病总论专家讲座第9页（一）心肌动作电位循环系统疾病总论专家讲座第10页心肌动作电位与离子通道0期除极过程钠离子内流1期快速复极化早期钾离子外流2期平台期钙离子钾离子外流3期快速复极化末期钾离子外流4期静息期离子泵主动转运循环系统疾病总论专家讲座第11页（二）压力容积曲线改变循环系统疾病总论专家讲座第12页心血管病分类（一）病因分类

1.先天性心血管病常见有：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、二叶主动脉瓣、主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣下移畸形、主动脉窦动脉瘤、法洛四联症、艾森门格综合症循环系统疾病总论专家讲座第13页心血管病分类2.后天性心血管病（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病（2）风湿性心脏病（3）原发性高血压（4）肺原性心脏病（5）感染性心脏病（6）内分泌病性心脏病（7）血液病性心脏病（8）营养代谢性心脏病（9）心脏神经症循环系统疾病总论专家讲座第14页【心血管病诊疗】（一）心血管病常见症状呼吸困难——劳力性呼吸困难、夜间性呼吸困难、平卧性呼吸困难发绀——紫绀咯血——粉红性泡沫痰心悸——

心脏跳动不适感心脏博动增强心律失常心血管植物神经功效失调循环系统疾病总论专家讲座第15页【心血管病诊疗】胸痛——心前区闷痛

1.心肌缺血6.返流性食管炎

2.心肌梗死7.气胸

3.主动脉夹层8.肋软骨炎

4.肺梗塞

5.心包炎循环系统疾病总论专家讲座第16页【心血管病诊疗】晕厥——短暂意识丧失.心源性晕厥：急性脑缺血——急性大面积心肌梗死;

恶性心律失常;瓣口机械性梗阻。血管舒缩功效障碍性晕厥：血管抑制性晕厥、直立性低血压性晕厥、颈动脉窦性晕厥.还需排除脑源性晕厥、低血糖等。水肿——

双下肢凹陷性水肿、胸腔积液、腹腔积液、心包积液。循环系统疾病总论专家讲座第17页病史采集

Hampton试验评价采集病史、体格检验、试验室检验哪一项更主要。80个初诊病人，66人由病史做出准确诊疗，7人由体格检验对诊疗有帮助，7人由试验室检验对诊疗有帮助。

采集病史是沟通艺术尤其形式，是医生基本功。循环系统疾病总论专家讲座第18页（二）体征望诊触诊叩诊听诊循环系统疾病总论专家讲座第19页环形红斑及皮下结节循环系统疾病总论专家讲座第20页杵状指循环系统疾病总论专家讲座第21页深静脉血栓致足踝部溃烂循环系统疾病总论专家讲座第22页Osler结节及脓毒栓子

豌豆大小、粉红色或是蓝色疼痛性结节,中心可能压下去会有苍白改变,可能长在指端肉垫处、手掌面、脚掌面。循环系统疾病总论专家讲座第23页Janeway点

手掌及足底可出现小结带状出血点，无压痛

(Janeway点)循环系统疾病总论专家讲座第24页【心血管病诊疗】（三）试验室检验血尿粪常规、血生化（肝功效、肾功效、电解质、血糖、血脂等）、微生物、免疫学等，依据相关病因检验：如急性心肌梗塞查肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶学，心力衰竭时脑钠肽测定，风心病查血沉、抗“O”、C反应蛋白检验，感染性心脏病体液微生物培养、血液细菌、病毒核酸及抗体检验。

循环系统疾病总论专家讲座第25页【心血管病诊疗】非侵入性检验血压测定心电图检验

a.常规心电图

b.运动负荷试验

c.动态心电图循环系统疾病总论专家讲座第26页正常心电图循环系统疾病总论专家讲座第27页18导联心电图循环系统疾病总论专家讲座第28页窦性停搏循环系统疾病总论专家讲座第29页室速循环系统疾病总论专家讲座第30页急性ST段上抬性心梗循环系统疾病总论专家讲座第31页运动负荷试验循环系统疾病总论专家讲座第32页动态心电图循环系统疾病总论专家讲座第33页3.心脏超声检验（1）M型超声心动图循环系统疾病总论专家讲座第34页（2）二维超声心动图循环系统疾病总论专家讲座第35页循环系统疾病总论专家讲座第36页心脏四腔图循环系统疾病总论专家讲座第37页（3）多普勒超声心动图循环系统疾病总论专家讲座第38页（4）经食道超声循环系统疾病总论专家讲座第39页（5）心脏声学造影循环系统疾病总论专家讲座第40页（6）实时三维心脏超声循环系统疾病总论专家讲座第41页房间隔缺损循环系统疾病总论专家讲座第42页室间隔缺损示意图循环系统疾病总论专家讲座第43页风心病二尖瓣狭窄循环系统疾病总论专家讲座第44页心脏解剖图扩张性心肌病图循环系统疾病总论专家讲座第45页肥厚性心肌病循环系统疾病总论专家讲座第46页心肌淀粉样变性循环系统疾病总论专家讲座第47页4.X线胸片循环系统疾病总论专家讲座第48页肺心病胸片高心病胸片循环系统疾病总论专家讲座第49页心包积液胸片循环系统疾病总论专家讲座第50页5.心脏CT心包积液CT片循环系统疾病总论专家讲座第51页心脏CTA片循环系统疾病总论专家讲座第52页心脏CTA支架术后循环系统疾病总论专家讲座第53页大动脉CTA循环系统疾病总论专家讲座第54页6.心脏MRI循环系统疾病总论专家讲座第55页主动脉夹层磁共振片循环系统疾病总论专家讲座第56页7.心脏核医学循环系统疾病总论专家讲座第57页（二）侵入性检验1.右心导管检验循环系统疾病总论专家讲座第58页动脉导管未闭循环系统疾病总论专家讲座第59页2.左心导管检验主动脉缩窄造影循环系统疾病总论专家讲座第60页循环系统疾病总论专家讲座第61页（2）选择性冠状动脉造影

急性前壁心梗并右室壁心梗择期PCI术，造影显示：前降支两处大于95%狭窄，盘旋支大于70%狭窄，经球囊扩张后植入支架，狭窄阻塞完全消失。循环系统疾病总论专家讲座第62页3.心脏电生理检验心腔内心电图

循环系统疾病总论专家讲座第63页4.腔内成像技术（1）心腔内超声实时分层循环系统疾病总论专家讲座第64页（2）血管内超声循环系统疾病总论专家讲座第65页(3)光学相干断层扫描OCT循环系统疾病总论专家讲座第66页5.心内膜和心肌活检循环系统疾病总论专家讲座第67页6.心包穿刺（超声定位）循环系统疾病总论专家讲座第68页三.心血管疾病治疗（一）药品治疗血管担心素转化酶抑制剂血管担心素受体拮抗剂Β-受体拮抗剂扩血管药利尿剂α-受体拮抗剂正性肌力药品调脂药抗心律失常药钙通道阻滞剂等循环系统疾病总论专家讲座第69页（二）介入治疗1.经皮冠状动脉介入术

51岁患者刘亚军因急性下壁右室壁心梗，经急诊药品治疗，休克无法纠正，行急诊PCI术。冠造示右冠中段完全闭塞，手术台上发生室颤、电除颤后，暂时心内起搏电极保护，继续PCI术，成功置入支架，挽救了病人生命。循环系统疾病总论专家讲座第70页动脉粥样硬化血栓形成是致命性疾病不稳定心绞痛心肌梗死缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作严重下肢缺血间歇性跛行心血管死亡ACS危险原因动脉粥样硬化血栓形成MI=MyocardialinfarctionACS=Acutecoronarysyndromes

CV=CardiovascularAdaptedfromLibbyP.Circulation;104:365–372动脉粥样硬化稳定心绞痛/间歇性跛行循环系统疾病总论专家讲座第71页冠状动脉支架循环系统疾病总论专家讲座第72页冠状动脉支架术循环系统疾病总论专家讲座第73页主动脉夹层支架术

年我们利用主动脉带膜支架术成功为一位重症主动脉夹层卧床近两月患者进行了介入术。当初此项技术在全国还未超出100例，全武汉市不足5例，与武汉市教学医院同时开展，使我们血管介入技术进入新层面。循环系统疾病总论专家讲座第74页（2）射频消融术循环系统疾病总论专家讲座第75页3.埋藏式心脏起搏术（1）治疗迟缓型心律失常埋藏式起搏器循环系统疾病总论专家讲座第76页起搏器植入X线影像循环系统疾病总论专家讲座第77页(2)心脏再同时化治疗（CRT）循环系统疾病总论专家讲座第78页（3）埋藏式心脏复律除颤器（ICD)循环系统疾病总论专家讲座第79页4.先天性心脏病经皮封堵术循环系统疾病总论专家讲座第80页室间隔封堵伞循环系统疾病总论专家讲座第81页5.心脏瓣膜介入治疗循环系统疾病总论专家讲座第82页（三）外科治疗冠状动脉搭桥术心脏瓣膜修补及置换手术先天性心脏病矫治手术心包剥离术心脏移植术循环系统疾病总论专家讲座第83页（三）外科治疗循环系统疾病总论专家讲座第84页（四）其它治疗干细胞移植基因治疗循环系统疾病总论专家讲座第85页怎样当名好医生临床医疗工作重点是明确诊疗。诊疗思维起点是病史采集。全部先进检验伎俩取得结果仅是医疗资料一部分，医生临床分析才是决定性。临床医疗思维能力是在不停去伪存真、理出重点、不停探索、积累经验中提升。循环系统疾病总论专家讲座第86页Thankyou循环系统疾病总论专家讲座第87页循环系统疾病总论专家讲座第88页各种病因心血管疾病在我国流行情况50年代常见病种排序风心病、高心病、梅毒性心血管病、肺心病、冠心病、先心病、甲状腺性心脏病、心包炎90年代常见病种排序冠心病、心律失常、风心病、高心病、心肌炎、心肌病、先心病、肺心病、心包炎50年代心血管病占内科住院人数百分比9.89%90年代心血管病占内科住院人数百分比24.24%循环系统疾病总论专家讲座第89页怎样预防心脑肾血管性疾病循环系统疾病总论专家讲座第90页循环系统疾病总论专家讲座第91页武汉市疑难讨论病例患者：贺玉珍女56岁工人因重复眼睑及双下肢浮肿两年，再发加重一月于年12月19日收入我院肾内科，诊疗为肾病综合症。住院半月时无显著诱因行走中突发晕倒，致左颧骨部外伤并缝合数针，其心电监护发觉频发室早，短阵室速，给予可达龙静脉治疗二天，室速未能控制（可见长R—R间期，室性逸搏，频发短阵室速），病人出现全身乏力、气促、低血压情况，我科帮助植入暂时起博器后于年1月3日转入我科病房。循环系统疾病总论专家讲座第92页武汉市疑难讨论病例

PE：T36.4

C

P76次/分R26次/分BP92/60mmHg，神清，重病容，精神差，体型较瘦弱，半卧位。皮肤巩膜无黄染，无肝掌蜘蛛痣，颜面眼睑轻度浮肿，无贫血貌，唇指轻度紫绀。颈静脉怒张，双肺未闻及干湿性罗音，心界无扩大，HR76次/分，律不齐，胸骨左缘第4肋间可闻及3/6级高调收缩期杂音，无传导。心音强度可。腹平软，无移动性浊音，肝右肋下3cm，质中等，触痛（+）肝颈回流征阳性，脾肋下未及，双肾区无扣击痛，双下肢浮肿（+）。循环系统疾病总论专家讲座第93页循环系统疾病总论专家讲座第94页循环系统疾病总论专家讲座第95页循环系统疾病总论专家讲座第96页循环系统疾病总论专家讲座第97页循环系统疾病总论专家讲座第98页淀粉样变性心肌病淀粉样变性定义大量各种可溶性纤维可溶性蛋白（淀粉样）在组织中沉积而损伤正常组织功效。临床病理表现

在原发性淀粉样变性,心,肺,皮肤,舌,甲状腺和肠道常受累,在呼吸道和其它部位可发觉局限化肿块,实质性器官(肝,脾,肾)和心血管系统,尤其是心脏常受累.循环系统疾病总论专家讲座第99页循环系统疾病总论专家讲座第100页(2)血管内超声IVUS循环系统疾病总论专家讲座第101页心脏中心纤维体示意图循环系统疾病总论专家讲座第102页【心血管病诊疗】心血管特殊性检验（一）侵入性检验选择性心血管造影、心腔内心电图、希氏束电图检验、心内膜和心外膜心电标测、心内膜心肌活检、心脏和血管腔内超声、心血管内镜等.循环系统疾病总论专家讲座第103页【心血管病诊疗】（二）非侵入性检验心电图、动态血压检测、超声心动图、超声多普勒血流图、实时心肌声学造影、CT、CT血管造影、放射性核素心肌血池显像、磁共振体层显像及血管造影等。循环系统疾病总论专家讲座第104页武汉市疑难讨论病例患者：贺玉珍女56岁工人因重复眼睑及双下肢浮肿两年，再发加重一月于年12月19日收入我院肾内科，诊疗为肾病综合症。住院半月时无显著诱因行走中突发晕倒，致左颧骨部外伤并缝合数针，其心电监护发觉频发室早，短阵室速，给予可达龙静脉治疗二天，室速未能控制（可见长R—R间期，室性逸搏，频发短阵室速），病人出现全身乏力、气促、低血压情况，我科帮助植入暂时起博器后于年1月3日转入我科病房。循环系统疾病总论专家讲座第105页武汉市疑难讨论病例

PE：T36.4

C

P76次/分R26次/分BP92/60mmHg，神清，重病容，精神差，体型较瘦弱，半卧位。皮肤巩膜无黄染，无肝掌蜘蛛痣，颜面眼睑轻度浮肿，无贫血貌，唇指轻度紫绀。颈静脉怒张，双肺未闻及干湿性罗音，心界无扩大，HR76次/分，律不齐，胸骨左缘第4肋间可闻及3/6级高调收缩期杂音，无传导。心音强度可。腹平软，无移动性浊音，肝右肋下3cm，质中等，触痛（+）肝颈回流征阳性，脾肋下未及，双肾区无扣击痛，双下肢浮肿（+）。循环系统疾病总论专家讲座第106页循环系统疾病总论专家讲座第107页循环系统疾病总论专家讲座第108页循环系统疾病总论专家讲座第109页循环系统疾病总论专家讲座第110页循环系统疾病总论专家讲座第111页淀粉样变性心肌病淀粉样变性定义

大量各种可溶性纤维可溶性蛋白（淀粉样）在组织中沉积而损伤正常组织功效。临床病理表现在原发性淀粉样变性,心,肺,皮肤,舌,甲状腺和肠道常受累,在呼吸道和其它部位可发觉局限化肿块,实质性器官(肝,脾,肾)和心血管系统,尤其是心脏常受累.循环系统疾病总论专家讲座第112页心血管病预后冠心病血运重建风心病瓣膜置换先心病间隔缺损封堵并发症冠心病心肌梗塞并发室间隔穿孔、乳头肌功效不全、室壁瘤等风心病并发感染性心内膜炎先心病并发肺动脉高压循环系统疾病总论专家讲座第113页心血管病防治病因方面预防心血管事件链从源头预防循环系统疾病总论专家讲座第114页循环系统疾病总论专家讲座第115页心血管病防治（一）病因治疗（二）解剖病变治疗（三）病理生理治疗（四）康复治疗循环系统疾病总论专家讲座第116页先心病介入治疗循环系统疾病总论专家讲座第117页射频消融电极标示循环系统疾病总论专家讲座第118页[心血管研究进展]心血管疾病分子生物学进展血管担心素转化酶抑制剂应用；血脑纳肽对心衰诊疗；β-受体阻滞剂用于心力衰竭；心肌重塑、血管重塑、电重塑概念等.循环系统疾病总论专家讲座第119页心肌肥厚与心室重构

因为心肌细胞、非心肌细胞及细胞外基质在基因表示改变基础上所发生改变，使心脏结构、代谢和功效都经历了一个模式改建过程，称为心室重构（ventricularremodeling）,或心肌改建

心肌肥大

心肌细胞表型改变

非心肌细胞及细胞外基质改建

循环系统疾病总论专家讲座第120页[心血管研究进展]心血管疾病检验上进展实时三维超声显像、心肌和心腔心脏声学造影正电子发射体层显影、多排CT心血管造影、三维电磁导管标测、细胞和血中DNA、RNA测定心血管疾病治疗上进展基因重组脑钠肽治疗急性心力衰竭；利尿剂、血管担心素转化酶抑制剂、血管担心素受体阻滞剂β-受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂为主治疗慢性心力衰竭、介入治疗冠心病、瓣膜病、先心病、主动脉夹层、心律失常等心血管病遗传基因方面进展循环系统疾病总论专家讲座第121页学习掌握重点掌握心血管病分类。了解心血管病诊疗、防治方法和进展。知道心血管病流行病学情况。循环系统疾病总论专家讲座第122页思索题心血管病常见病因及近年演变情况完整心血管病诊疗应包含几方面心血管病诊疗中惯用侵入性及非侵入性检验是哪些循环系统疾病总论专家讲座第123页心肌组织切片图循环系统疾病总论专家讲座第124页循环系统疾病总论专家讲座第125页五.血液循环神经体液调整交感神经兴奋→肾上腺素能受体→心跳加紧心肌收缩力加强↑→周围血管收缩副交感神经兴奋→乙酰胆碱能受体→心率减慢↓→周围血管扩张体液调整主要是经过血管活性物质，如肾素-血管担心素-醛固酮系统激活;还有心钠肽、脑钠肽、内皮素这些肽类细胞因子调整。循环系统疾病总论专家讲座第126页缺血性缺氧期微循环改变机理

循环系统疾病总论专家讲座第127页循环系统疾病总论专家讲座第128页二尖瓣脱垂示意图循环系统疾病总论专家讲座第129页肾素-血管担心素系统循环系统疾病总论专家讲座第130页【心血管病与人口死亡率】循环系统疾病总论专家讲座第131页历年心血管死亡占总死亡百分比循环系统疾病总论专家讲座第132页动脉粥样硬化血栓形成*

是当前世界上造成死亡主要原因28.717.812.69.165.1051015202530动脉粥样硬化血栓形成*感染和寄生虫性疾病癌症创伤肺疾病AIDS1.世界卫生汇报,,WHOGeneva,.死亡率(%)*缺血性心脏病、脑血管病、感染性心脏病和高血压性心脏病;†WHO各组员国经过世界性定义(非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋)循环系统疾病总论专家讲座第133页我国中青年男性冠心病死亡增加最显著

中国缺血性心脏病死亡，1987-1997(卫生部)35-44y45-54y55-64y65-74y城市，男性农村，女性城市，女性农村，男性循环系统疾病总论专家讲座第134页循环系统疾病总论专家讲座第135页循环系统疾病总论专家讲座第136页循环系统疾病总论专家讲座第137页循环系统疾病总论专家讲座第138页循环系统疾病总论专家讲座第139页循环系统疾病总论专家讲座第140页循环系统疾病总论专家讲座第141页窦性停博循环系统疾病总论专家讲座第142页循环系统疾病总论专家讲座第143页循环系统疾病总论专家讲座第144页漂浮导管循环系统疾病总论专家讲座第145页封堵伞循环系统疾病总论专家讲座第146页心腔内超声循环系统疾病总论专家讲座第147页OCT循环系统疾病总论专家讲座第148页循环系统疾病总论专家讲座第149页心内膜弹力纤维增生症

于1941年为Gross首次命名。其主要特点为心内膜弹力纤维增生、心内膜弥漫增厚，是婴儿发生充血性心力衰竭致死主要原因。部分病人可伴发于先天性主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、迷走左冠状动脉和心型糖原积累病等。原发者迄今病因不明，约占先天性心脏病病人尸检4%。曾有些人预计死亡率几乎达100%。

循环系统疾病总论专家讲座第150页感染性心内膜炎二尖瓣赘生物

疣状赘生物组成：由血小板、纤维素、细菌菌落、炎症细胞和少许坏死组织组成，细菌菌落常埋于赘生物深部。赘生物底部可有不一样程度肉芽组织增生和淋巴细胞，单核细胞及少许中性粒细胞浸润。瓣膜可有增厚、变形、溃疡甚至穿孔。

循环系统疾病总论专家讲座第151页限制型心肌病

限制型心肌病是原发心肌病中少见一型而出现心内膜及心肌广泛钙化更是罕见。以心内膜及心内膜下心肌纤维化引发心室舒张充盈受限，心脏舒张功效严重受损而收缩功效正常或轻度受损一个心肌病循环系统疾病总论专家讲座第152页心肌炎

心肌炎病理改变可分为局灶性和弥漫性心肌炎；实质性和间质性心肌炎。实质性心肌炎是以心肌细胞溶解、坏死、变性和肿胀为主要特征病理改变。间质性心肌炎以心肌纤维之间和血管周围结缔组织中有炎性细胞浸润为主病理改变。循环系统疾病总论专家讲座第153页2.心肌疾病原发性心肌病扩张性心肌病肥厚性心肌病限制性心肌病致心律失常型心肌病不定型心肌病循环系统疾病总论专家讲座第154页4.大血管疾病主动脉夹层与主动脉瘤周围动脉病静脉血栓症循环系统疾病总论专家讲座第155页致心律失常型右室心肌病

特征为右心室心肌被进行性纤维脂肪组织所置换，起初为区域性，逐步呈全心弥漫性受累。有时左心室亦可受累，而间隔相对极少受累。常为家族性发病。临床常表现为心律失常、右心扩大和猝死。循环系统疾病总论专家讲座第156页法洛四联症室间隔缺损肺动脉狭窄右心室肥厚主动脉骑跨循环系统疾病总论专家讲座第157页不定型心肌病弹力纤维增生症左室致密化不全线粒体病淀粉样变性循环系统疾病总论专