神经系统 脊髓(人体解剖学课件)

1.掌握：脊髓的位置、外形。2.熟悉：脊髓的功能。3.了解：内部结构。1.能正确描述脊髓的位置、外形和功能。能力目标第一节脊髓知识目标2脊髓位于椎管内，上端平枕骨大孔处续于延髓，下端至L1椎体下缘(小儿L3)，全长约40-45cm。一、脊髓的位置及形态呈前后略扁粗细不等的圆柱状。脊髓有两个膨大颈膨大：与上肢的神经支配有关。腰骶膨大：与下肢的神经支配有关。脊髓圆锥：脊髓末端变细。颈膨大（C5-T1）脊髓圆锥第一节脊髓中枢神经系统包括脑和脊髓，分别位于颅腔和椎骨内。腰骶膨大（L2-S3）脑脊髓2前正中裂后正中沟前外侧沟后外侧沟脊神经脊神经节前根后根一、脊髓的位置及形态脊髓圆锥终丝马尾3蛛网膜下隙脊髓的节段与椎骨的对应关系（一）脊髓节段：与脊髓相连的脊神经共有31对，脊髓节段共有31个。1.颈段:8节（C1~8）；2.胸段:12节（T1~12）；3.腰段:5节（L1~5；）4.骶段:5节（S1~5）；5.尾段:1节（Co1）。（二）脊髓与椎骨关系:脊髓与脊柱不等长，脊髓节段的位置大多高于同序数椎骨。1.颈1~4节（C1~4）:平对同序数椎骨；2.颈5~胸4节（C5~T4）：平对同序数椎骨的上1椎骨；3.胸5~8节（T5~8）：平对同序数椎骨的上2椎骨；4.胸9~12节（T9~12）：平对同序数椎骨的上3椎骨；5.腰1~5节（L1~5）：对应第10、12胸椎；6.骶1~5节（S1~5）尾节（Co1）：对应第1腰椎。4马尾临床意义：马尾位于终池的脑脊液中,临床上在此穿刺比较安全。马尾临床意义与腰椎穿刺马尾脊髓圆锥终丝马尾蛛网膜下隙腰椎穿刺部位：L3-4或L4-5。蛛网膜下隙：①麻醉（腰麻）②取脑脊液。硬膜外麻醉5蛛网膜下隙二、脊髓内部结构组成：主要由灰质和白质组成，各节段内部结构相似。灰质在中央，白质在周围，在横切面上可见中央管。灰质白质灰质白质中央管前根后根前面观水平面观6后正中沟后外侧沟后索外侧索前外侧沟前正中裂前索后角前角中央管灰质后连合灰质前连合二、脊髓内部结构水平面观组成：主要由灰质和白质组成。灰质白质7脊颈段横切面胸段横切面腰段横切面骶段横切面C8T6T3T12L2L5S2二、脊髓内部结构脊髓横切面：主要由灰质和白质组成。胸段横切面82.内侧群：躯干肌1.外侧群：四肢肌前角（前柱）（运动神经元）（联络神经元）后角（后柱）二、脊髓内部结构(一)灰质：主要由前角、后角、侧角三部分组成。侧角：内脏运动相关2.S2-4:副交感神经低级中枢侧角：内脏运动相关1.T1-L3：交感神经低级中枢9下行传导束红核脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束内侧纵束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束网状脊髓束皮质脊髓束二、脊髓内部结构(二)白质：由上、下行纤维束组成。脊髓白质上行传导束脊髓丘脑侧束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓丘脑前束楔束、薄束脊髓丘脑束脊髓横切面10红核脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束脊髓丘脑侧束脊髓小脑后束脊髓小脑前束内侧纵束脊髓丘脑前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束网状脊髓束楔束薄束二、脊髓内部结构(二)白质：由上、下行纤维束组成。11脊髓丘脑侧束脊髓小脑前束脊髓丘脑前束楔束薄束脊髓小脑后束(二)白质1.上行纤维束12楔束核薄束薄束核楔束脊神经节1.上行纤维束（1）薄束和楔束薄束：传导下肢（T5胸节以下）本体感觉、精细触觉。楔束：传导上肢（T4胸节以下）本体感觉、精细触觉。楔束薄束(二)白质13后角固有核脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束脊神经节上升1-2节段脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束(二)白质1.上行纤维束（2）脊髓丘脑束前束：传导触觉；侧束：传导痛觉、温觉。14脊髓小脑后束小脑下脚脊髓小脑前束小脑上脚小脑皮质(二)白质1.上行纤维束（3）脊髓小脑束：参与肢体姿势协调。脊髓小脑后束脊髓小脑前束胸核中间内侧核15皮质脊髓侧束皮质脊髓前束中央前回中部中央旁小叶前部内囊后肢大脑脚底中3/5锥体锥体交叉①皮质脊髓侧束前角运动细胞②皮质脊髓前束（1）皮质脊髓束(二)白质2.下行纤维束（1）皮质脊髓束前束：控制躯干肌运动，属锥体系结构。侧束：控制肢体的随意运动，属锥体系重要结构。16①皮质脊髓侧束2.下行纤维束（1）皮质脊髓束：皮质脊髓侧束与躯干、四肢肌定位关系。(二)白质内侧部：外侧部：支配上半身纤维支配下半身纤维皮质脊髓侧束17（2）红核脊髓束（属锥体外系结构）中脑红核→红核脊髓束→交叉→前角运

动细胞→对侧屈肌活动的肌张力和活动（4）前庭脊髓束前庭神经外侧核→同侧前庭脊髓束→前角运动细胞→兴奋同侧肢体伸肌的张力和抑制屈肌（5）顶盖脊髓束上丘→顶盖脊髓束→交叉→脊髓灰质→视反射听反射（6）内侧纵束前庭神经核→内侧纵束→脊髓灰质→平衡觉与眼球的运动和头的运动结合起来（3）网状脊髓束（属锥体外系结构）网状结构→网状脊髓束→脊髓灰质→调节肌张力(二)白质2.下行纤维束18传导功能：上、下行传导通路。反射功能：牵张反射、屈曲反射、排便反射、排尿反射等。三、脊髓功能三、脊髓功能上行（感觉）传导下行（运动）传导牵张反射屈曲反射19脊髓损伤的表现1.脊髓全横断：损伤平面以下感觉、运动、反射消失；2.脊髓半横断：伤侧以下位置觉、震动觉、精细感觉丧失同侧肢体瘫痪，对侧肢体温度、痛觉消失；3.脊髓前角受损：支配范围肌力下降，腱反射消失，感觉无异常。例1：脊髓T10节半横断损伤了哪些传导束？会有何表现？同侧T10以下躯干、下肢本体感觉和精细触觉消失。1.薄束：对侧T11-12以下躯干和下肢的痛、温觉消失。2.脊髓丘脑束：T10以下同侧下肢肌瘫痪。3.皮质脊髓侧束：1.薄束2.脊髓丘脑束3.皮质脊髓侧束20例2：脊髓C4节半横断损伤了哪些传导束？会有何表现？1.薄束、楔束：同侧C4以下躯干和上下肢本体感觉和精细触觉消失。2.脊髓丘脑束：对侧C5-6以下躯干和四肢的痛、温觉消失。3.皮质脊髓侧束：C4以下同侧四肢肌瘫痪。脊髓损伤的表现1.薄束、楔束2.脊髓丘脑束3.皮质脊髓侧束2122例3：前角损伤：运动障碍，如小儿麻痹，感觉无异常。脊髓损伤的表现例4：白质前连合损伤(空洞)：损伤平面双侧浅感觉障碍，深感觉正常。脊髓前角损伤脊髓前角白质前联合损伤白质前联合221.脊髓分31个节段，即（）个颈节（）个胸节（）个腰节（）个骶节（）个尾节。2.在脊髓横断面上，灰质两侧向前扩大叫（），由（）神经元组成。3.脊髓的位置（）A.上端平枕骨大孔与中脑相连B.下端成人平第一腰椎下缘C.下端成人平第三腰椎下缘D.下端成人平第二骶椎下缘E.下端小儿平第一腰椎下缘4.腰椎穿刺的常选部位是（）A.第1~2或2~3腰椎棘突之间