多重耐药菌感染患者的护理

多重耐药菌感染患者护理原因：近年来，伴随抗菌药品广泛使用，细菌耐药日益增多，多重耐药菌不停出现，现已成为临床及药界关注焦点。感染这些细菌轻者造成住院时间延长，造成经济损失，重者可造成暴发流行，人员死亡。多重耐药菌是指细菌对3种以上不一样类抗菌药品耐药者。常见多重耐药菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Mrsa)，超广谱β-内酰胺酶细菌(esBls)，耐万古霉素肠球菌(Vre)，多重耐药鲍曼不动杆菌，多重耐药铜绿假单胞菌（drPa)，多重耐药结核分枝杆菌等。多重耐药菌感染患者的护理第1页

定义：多重耐药菌（MDR）主要指行细菌培养判定后对临床使用3类或3类以上抗菌药品同时展现耐药细菌金黄色葡萄球菌大肠杆菌鲍曼不动杆菌多重耐药菌感染患者的护理第2页护理1、多重耐药警示牌(1)出现多重耐药菌时,护士应及时落实接触隔离,明示隔离标识。标明患者所感染耐药菌种类,由获知患者培养结果当日管床护士在第一时间挂在患者床头,同时配套床边隔离办法，提醒医护人员做好标准防护。待患者培养结果阴性后。仍由当日管床护士第一时间撤走警示牌。在警示牌上,还有相关耐药菌感染基本防护知识浓缩版,方便医护人员参考进行标准隔离和防护。(2)发觉多重耐药感染患者,医生需开医嘱标明“多重耐药感染隔离”。

(3)在发生多重耐药菌感染患者病历夹上显示其感染细菌名称,起提醒和警示作用,防止将该患者病历带入病床或房间,如带入房间,须进行消毒后方可带出。多重耐药菌感染患者的护理第3页2、多重耐药菌感染患者和定植患者虑单间隔离。也可将一类多重耐药菌感染患或者定植患者安臵在同一房间。禁止将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管捅管、深静脉留臵导管、有开放伤口或者免疫功效抑制患者安臵在同一房间。多重耐药菌感染患者的护理第4页3、加强手卫生

在对患者实施诊疗护理活动过程中,严格遵照手卫生规范,保持手部清洁,严格按7部洗手法进行洗手、手清洁或手消毒。对于特殊多重耐药菌感染患者,接触病人时戴手套,洗手或手消毒,降低无须要人员出入病室。多重耐药菌感染患者的护理第5页4、标准防护

进入病房戴口罩、帽、手套、鞋套,必要时(如大换药或其它可造成血、体液溅污操作者时)直加穿隔离衣和防护面罩,即严格执行个人防护。实施护理操作中,有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,必须使用手套,必要时使用隔离衣。用乙醇消毒液洗手是最主要最有效感染控制办法,使用手套和隔离衣也可降低耐药株水平传输,对多重耐药菌株要像对待烈性传染病菌那样给予严格隔离。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者护理操作后,将以上防护用具脱于病房医疗废物窗口内,不得带出病房。脱手套后严格按“七步洗手法”彻底洗手或用快速手消毒剂擦拭双手,若隔离患者有MRSA感染,接触该患者医务人员在下班前应常规使用安尔碘消毒鼻腔。多重耐药菌感染患者的护理第6页5、气道管理(l)卧位管理ICU许多病人因不能正常进食而留臵胃管,留臵胃管护理不妥将造成胃液反流、误吸,病人口咽部分泌物是进入下呼吸道主要感染源,0.01ml,咽分泌物含有105次方个细菌。所以护士应掌握预防对策,重点是病人卧位,对病人病情允许时头部可抬高300,尤其是鼻饲时,头部应抬高30,~45’并最少保持I小时。除加强卧位护理外,还采取少许屡次分顿喂食,并在胃镜引导下将胃管臵入空肠,降低胃容量,降低胃内容物反流到达降低肺部感染机会。(2)吸痰

护理工作中严格恪守无菌技术操作标准,降低医源性气道感染。吸痰操作过程中经常会发生飞沫播散,护士操作开放式吸痰法时必须洗手、戴手套、戴口罩、预防污染和医源性肺部感染。(3)呼吸机管道管理

呼吸机管路系统(螺旋管、附件)消毒不彻底易引发外源性感染,在呼吸机管道上标明开始时间,每7天更换1次。管路中冷凝水易引发细菌寄植,应定时去除呼吸机管道内积水,勿倒流回湿化器中。也不能灌人患者气道,不然,将造成大量菌误吸。所以,应将搜集瓶臵于管路最低位臵,并定时去除搜集瓶中冷凝水。在离断管道、变换患者体位及处理冷凝水时注意勿使冷凝水倒流引发患者误吸。接触或处理冷凝水原液之前应戴手套,之后应换手套并消毒手。多重耐药菌感染患者的护理第7页6、合理安排护理

(1)医护人员患感染性疾病时应强制性休息;(2)天天尽可能安排同一护士主管一个多重耐药菌感染患者,并将感染患者治疗、护理工作安排在较后时间统一执行,操作完成及时洗手、手消毒,为杜绝耐药菌传输,应适当限制进入隔离室人员。7、医疗器械(1)部分医疗用具专员专用对于全部患者体温计、血压计、听诊器采取每人专用，天天消毒液擦拭,用后在本病房行消毒处理后再带出。在患者确诊为耐药茵感染前就已经严密了防护办法,预防交叉感染。(2)用后无菌医疗器械,初步冲洗后用含有效氯1000mg/L消毒剂在本病房浸泡30rain以上后再送供给室另行处理。多重耐药菌感染患者的护理第8页8、床边隔离办法

(1)物体表面和地面凡全部手可能接触地方(如门把手、床头框、床头呼叫器等)天天2次用含有效氯1000mg/L消毒。

(2)垃圾

在患者病室放臵专门分类垃圾桶,该患者产生全部垃圾为医疗废物和与该患者接触过全部废弃物品(包含用后输液器、棉签、敷料等)统一搜集,用双层黄色垃圾袋搜集后再送医疗废物暂存问,不进入本科处臵室.(3)分泌物、排泄物

需与消毒剂混合作用l,2h后倒弃于卫生间内,盛分泌物容器使用一次性用具,使用中消毒,用后按医疗废物处理。(4)终末消毒

患者出院后,被褥用床单位臭氧消毒机消毒(或紫外线双面照射消毒),之后再进行

常规终末消毒处理,更换被服用双层黄色垃圾袋包装后送洗衣房先消毒再清洗。严格对病房进行终末消毒处理,包含空气、物体表面、地面、用物等,并及时通知感染科做常规监测,待监测结果合格后方可入住新病人。

多重耐药菌感染患者的护理第9页9、标本运输

采取密闭容器运输标本,医疗废物采取防渗漏密闭容器运输。并在标本上用显著“警示牌”标示,患者感染耐药菌种类。10、转运

限制病人活动范围,降低无须要转运,如必须转运时。呼吸道感染患者需戴口罩,并与检验科室如B超、CT室医生说明此患者为多重耐药菌感染患者,做好消毒及防护办法,尽可能降低对其它病人和环境污染。多重耐药菌感染患者的护理第10页