糖尿病病人的护理

第十五章第六节糖尿病病人的护理护士执业资格考试指导第六节糖尿病病人的护理糖尿病是由不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常。一、分型1.1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病，IDDM）2.2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM）3.其他特殊类型糖尿病4.妊娠期发生糖耐量减低称为妊娠期糖尿病。考点一糖尿病的病因和发病机制I型糖尿病的发病机制是A.细菌感染B.摄糖过多C.代谢不良D.供血不足E.自身免疫糖尿病主要病因：1型：自身免疫2型：遗传因素（一）代谢紊乱症候群血糖升高:胰岛素缺乏时，葡萄糖通过细胞膜的速率降低，且糖原的合成大大减少，致使体内有过多的糖却又无法贮存利用，导致血糖升高;糖尿:血中葡萄糖增多超过肾糖阈，多余的糖以尿的形式排出，出现糖尿；二、临床表现（一）代谢紊乱症候群多尿：肾排出糖的同时伴随大量水分排出，产生多尿，排尿次数及数量均明显增多，可达3-5L／d以上；多饮：原因：多尿失水，病人常烦渴多饮；二、临床表现（一）代谢紊乱症候群多食：为了补充损失的糖、维持机体活动，患者常易饥；体重下降：葡萄糖供能不足，身体内贮存的脂肪、蛋白质转变成能量以供身体利用，使脂肪、蛋白质不断消耗，体重下降。三多一少：多尿、多饮、多食、体重减少！二、临床表现（二）慢性并发症感染：可引起全身各部位各种感染，以皮肤、泌尿系统多见。微血管病变糖尿病肾病1型糖尿病的主要死亡原因糖尿病视网膜病变二、临床表现考点二糖尿病的临床表现患者男，58岁，糖尿病病史30余年，目前使用胰岛素治疗，但血糖未规律检测，进3月出现眼睑及下肢浮肿来诊。尿常规检查：尿糖（++），WBC0-4/HP，尿蛋白（+++）。应优先考虑（2012）A.胰岛素性水肿B.肾动脉硬化C.肾盂肾炎D.急性肾炎E.糖尿病肾病考点二糖尿病的临床表现患者，女性，50岁，因视力障碍入院，入院后查血糖。空腹血糖为10mmol/L、餐后2h血糖为18mmol/L,该病人可能为A.老花眼B.糖尿病视网膜病变C.动脉硬化D.黄斑变性E.角膜溃疡（二）慢性并发症大血管病变动脉粥样硬化心血管病变:冠心病脑血管病:中风下肢血管病变:坏疽,截肢二、临床表现心脑血管病变是糖尿病严重而突出的并发症，是主要的死亡原因。（二）慢性并发症糖尿病足（DF）与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下的部分)感染、溃疡和深层组织破坏。二、临床表现（二）慢性并发症周围神经病变对称性多发性周围神经病变；最常见,对称性，进行性；下肢较严重；先感觉异常，可伴痛觉过敏、疼痛；后期运动神经受累，肌力减弱以致肌萎缩、瘫痪；二、临床表现（三）急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）定义：糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加速，产生乙酰乙酸、ß－羟丁酸和丙酮，即酮体，出现酮血症和酮尿及代谢性酸中毒等症状。二、临床表现（三）急性并发症：DKA1型糖尿病易发生。2型糖尿病发生酮症的常见诱因：胰岛素、降糖药剂量不足或中断治疗；感染；生理压力；饮食不当。二、临床表现（三）急性并发症：DKA临床表现：早期三多一少症状加重症状加重；酸中毒失代偿后，病情迅速恶化，疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡、呼吸深快、呼气烂苹果味（丙酮）；二、临床表现（三）急性并发症：DKA临床表现：后期严重失水，尿量减少、眼眶下降、皮肤黏膜干燥、血压下降、心率加快、四肢厥冷。晚期不同程度意识障碍，反射迟钝或消失、昏迷。二、临床表现考点二糖尿病的临床表现患者女性，47岁，发生糖尿病酮症酸中毒，其呼吸气味呈（2012）A.芳香味B.氨臭味C.大蒜味D.烂苹果味E.腐臭味考点二糖尿病的临床表现患儿男，5岁，进来饮水量增多，食欲增加，但体重下降，同时倦怠无力，晚上多次起夜排尿，甚至尿床，该患儿最可能的诊断是（2016）A.遗尿症B.尿崩症C.糖尿病D.肾小球肾炎E.甲状腺功能亢进答案：C（三）急性并发症：DKA二、临床表现实验室检查尿糖、尿酮强阳性血糖16.7－33.3mmol/L血酮在4.8mmol/L以上CO2结合力降低，碱剩余负值加大三、辅助检查1.尿液检查：尿糖阳性；尿酮体阳性：酮症酸中毒；尿蛋白阳性:提示可能有肾脏的继发损害。三、辅助检查2.血糖：FPG:3.9～6.0mmol/L为正常≥7.0mmol/L为糖尿病。随机血糖:≥11.1mmol/L+明显症状静脉血浆葡萄糖测定为诊断依据。三、辅助检查3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）对诊断有疑问者可进行，餐后2h血糖：＜7.8mmol/L，正常糖耐量；7.8～11.1mmol/L，糖耐量减低（IGT）≥11.1mmol/L，考虑糖尿病。三、辅助检查4.糖化血红蛋白（GHb）测定：明显高于正常，可反映取血前8～12周的血糖水平。5.血气分析：pH＜7.3、HCO-3＜15mmol/L时即证实有代谢性酸中毒存在6.其他胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸均增高；胰岛细胞抗体可呈阳性。考点三糖尿病的辅助检查患者男性，48岁，诊断为糖尿病，患者拟在家中自行检查血糖，护士应告知其餐后2小时的正常值是（2012）A.＜4.8mmol/LB.＜5.8mmol/LC.＜6.8mmol/LD.＜7.8mmol/LE.＜8.8mmol/L四、治疗原则（一）饮食控制原则：饮食控制以能保持正常体重、减少血糖波动、维持血脂正常为原则。用量：儿童（1型）：每日所需热卡：为1000＋〔年龄（岁）×80～100〕成人：标准体重=身高（cm）-105治疗糖尿病最基本才措施：饮食治疗。四、治疗原则（一）饮食控制饮食中热量的分配：1型:蛋白质20%、糖类50%、脂肪30%2型:蛋白质15%、糖类55-60%、脂肪<30%餐次分配：1/5、2／5、2／5或1/3、1／3、1／3。（2011、2013）定时、定量，勿吃额外食品。（二）运动治疗1.原则：强调因人而异、循序渐进、相对定时、定量、适可而止。2.运动的种类有氧运动3.运动时间运动时间选择餐后1小时可达较好降糖效果，最好不要空腹运动，以免发生低血糖，外出运动时携带糖果。4.运动量的简易计算方法：脉率=170一年龄。四、治疗原则考点四糖尿病的治疗患者，男性，55岁，诊断为2型糖尿病，身体一般状况尚好，护士进行评估后，建议做有氧运动，为掌握好运动量，运动是适宜的心率应该是（2010）A.110次/minB.115次/minC.120次/minD.125次/minE.130次/min（三）药物治疗1、磺脲类：原理：直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素适用范围：轻中度型糖尿病尤其是胰岛素水平较低或分泌延迟者。适用:轻、中度2型糖尿病药物:第一代的代表为甲苯磺丁脲，第二代的代表为格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）和格列喹酮（糖适平）。四、治疗原则2、双胍类：作用机制:增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制葡萄糖异生及肝糖原分解起降低血糖作用适用:体形肥胖的2型糖尿病常用药物:①苯乙双胍（降糖灵）②二甲双胍四、治疗原则考点四糖尿病的治疗对血糖在正常范围者没有降血糖作用的药物是（2013）A.胰岛素B.优降糖C.格列吡嗪D.格列喹酮E.二甲双胍二甲双胍增加糖的利用，降低体重，不增加血胰岛素水平，单独用药不引起低血糖。考点四糖尿病的治疗患者，女，45岁，身高160cm，体重75kg，多食、多尿2个月。检查发现尿糖（+++），随机血糖11.6mmol/L。最佳的处理措施是A.控制饮食+胰岛素B.控制饮食＋运动C.控制饮食+双胍类药物D.控制饮食+阿卡波糖E.控制饮食+磺脲类药物3、葡萄糖苷酶抑制剂：作用机理：抑制小肠α葡萄糖苷酶活性，减慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖。适用:肾功能下降、老人不宜服用。常用药物：阿卡波糖（拜糖平)四、治疗原则4、胰岛素（1）适应证：1型糖尿病；2型糖尿病急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒；对口服降糖药无效的2型糖尿病；糖尿病合并应激及其他情况：手术、妊娠、分娩、严重感染、心脑血管急症、肝肾疾患等。四、治疗原则治疗1型糖尿病的关键是：胰岛素。4、胰岛素（2）剂型：根据作用时间分为速效（普通）、中效及长效制剂（3）用法：各类胰岛素均可皮下注射，仅速效制剂还可静脉注射。一般初始先用速效制剂，小量开始，逐渐增量四、治疗原则（四）酮症酸中毒的处理1、胰岛素治疗：小剂量静滴速效。2、补液是关键：本病常有较严重的失水，需给予大量补充。一般为体重的10%左右，先快后慢，血压下降者应给予血浆或全血。3、补钾：酮症酸中毒患者体内都有不同程度缺钾。四、治疗原则（四）酮症酸中毒的处理4、纠正酸中毒：补充5%碳酸氢钠（不用乳酸钠）5、治疗并发症：积极抗感染、纠正脱水、休克、心衰等。四、治疗原则考点四糖尿病的治疗患者，女，26岁。1型糖尿病。因感冒食量减少而中断胰岛素治疗3日，突发昏迷，Kussmaul呼吸，皮肤弹性差，脉细速，血压下降，尿量减少，血糖33.3mmol/L，血尿素氮，肌酐偏高，白细胞15×109/L，中性粒细胞0.86，尿糖，尿酮体强阳性，血PH值7.22，碳酸氢盐8mmol/L。下列处理不正确的是A.静脉滴注生理盐水加胰岛素B.密切观察血糖的动态变化C.补液时注意补充钾D.静脉滴注林格氏液E.静脉滴注5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒酮症酸中毒一般不予补碱纠酸，只有在血PH值﹤7.2或碳酸氢盐﹤5mmol/L时才予少量碳酸氢钠溶液静脉滴注。五、护理措施（一）饮食护理（二）运动护理五、护理措施（三）胰岛素护理1、胰岛素保存:禁止冷冻；使用期间放在室温20度以下，放置至室温再使用；2、注意有效期和单位换算；3、剂量应准确,使用1mL注射器；4、混合注射胰岛素时，先抽正规胰岛素，再抽鱼精蛋白锌胰岛素。五、护理措施（三）胰岛素护理5、注射部位的选择与轮换：腹部皮下6、低血糖反应：最常发生，危险性大表现：疲乏，强烈饥饿感，出冷汗处理：喝白糖水，静脉注射50%的葡萄糖考点五糖尿病病人的护理措施在注射胰岛素的过程中，中老年糖尿病患者更容易发生低血糖的原因是（2013）A.对胰岛素敏感导致血糖降低B.肾糖阈降低导致糖排出过多C.胃肠功能差导致碳水化合物摄入减少D.进食不规律导致碳水化合物摄入减少E.肝功能减退导致对胰岛素灭活能力降低考点五糖尿病病人的护理措施患者男，62岁，诊断为2型糖尿病，血糖控制良好，患者拟计划出游，出发时测血糖低于哪个值应注意低血糖（2013）A.3.9mmol/LB.4.9mmol/LC.5.9mmol/LD.6.9mmol/LE.7.9mmol/L低血糖：正常人<2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者<3.9mmol/L考点五糖尿病病人的护理措施患者，男，50岁，患2型糖尿病5年。晨练时出现疲劳、强烈饥饿感、出汗、脉速、恶心、呕吐，随即陷入昏迷。旁人见状后呼‘120’急救。该患者可能出现了A.低血糖昏迷B.酮症酸中毒C.非酮症性高渗性昏迷D.糖尿病肾病E.急性心力衰竭五、护理措施（三）胰岛素护理7、注意防止胰岛素过量或不足：胰岛素过量：在午夜至凌晨时发生低血糖，随即反调节致陡升高，凌晨血糖、尿糖异常增高，需减少胰岛素用量。胰岛素用量不足：发生“清晨现象”。患儿不发生低血糖，却在清晨5～9时呈现血糖和尿糖增高。处理：加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间稍往后移。考点五糖尿病病人的护理措施患儿女，10岁，患1型糖尿病，应用胰岛素治疗，近日出现清晨6~9时血糖和尿糖增高，应调整治疗为A.加大早晨胰岛素用量B.减少早晨胰岛素用量C.加大晚间胰岛素用量D.减少晚间胰岛素用量E.加大运动量（四）口服降糖药物护理1、磺脲类药物应在饭前半小时口服，糖适平，优降糖2、双胍类药物进餐时或餐后服，禁用于肝肾功能不良、心、肺功能不全、低氧血症等（降糖灵、片）3、阿卡波糖应与第一口饭同时嚼服，溃疡病、胃肠炎症忌用。五、护理措施考点五糖尿病病人的护理措施治疗糖尿病药物拜糖平正确的服药时间是（2015）A、空腹服用B、饭前1小时服用C、饭后1小时服用D、餐时服用E、睡前服用糖尿病病人最常见的急性并发症是A.感染B.血管病变C.神经病变D.眼部病变E.酮症酸中毒例题：反映近2~3个月内血糖控制总体水平的检查是A.口服葡萄糖耐量试验B.C-肽C.果糖胺D.糖化血红蛋白E.血酮体例题：糖尿病最基本的治疗措施是A.饮食治疗B.运动治疗C.口服降压药D.胰岛素治疗E.心理调节例题：关于糖尿病的运动治疗，错误的是A.循序渐进，定时定量B.每日坚持半小时至1小时C.餐后1小时进行运动D.可空腹运动E.运动量的计算方法为：脉率=170-年龄例题：糖尿病患者运动宜在A.餐前2小时B.餐前1小时C.餐前半小时D.餐后即刻E.餐后1小时例题：患儿男，8岁，近一年来多饮、多尿、多食，体重下降，被诊断为1型糖尿病，治疗的关键点是A.饮食治疗B.控制体重C.运动治疗D.胰岛素治疗E.口服降糖药例题：胰岛素最常见的不良反应是A.过敏反应B.低血糖反应C.胃肠道反应D.酮症反应E.肝功能损害例题：关于胰岛素的使用方法，错误的是A.使用期间宜放在20℃以下B.采用1ml注射器抽取C.两种胰岛素合用时，先抽吸长效，再抽吸速效D.经常更换注射部位E.剂量必须准确例题：降糖药物的服用方法，错误的是A.磺脲类药物在饭前半小时口服B.双胍类药物进餐时服C.双胍类药物进餐后服D.葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时嚼服E.葡萄糖苷酶抑制剂应饭后服例题：患者，男，18岁，患1型糖尿病，依赖胰岛素治疗。最近2天因中断胰岛素治疗后出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡。入院查体:血压90/60mmHg，呼吸深快，呼气中出现烂苹果味。该患者可能出现了哪种并发症A.低血糖昏迷B.酮症酸中毒C.非酮症性高渗性昏迷D.糖尿病肾病E.急性心力衰竭针对上述情况，首要的处理措施是A.胰岛素治疗B.大量补液C.静滴补钾D.纠正酸中毒E.纠正脱水、休克例题：糖尿病患者尿糖阳性的原因是A.肝糖原大量分解B.肝糖原合成障碍C.血糖超过肾糖阈D.肾小球滤过太多E.肾小管重吸收功能障碍例题：诊断可疑糖尿病最有价值的检查是A.口服葡萄糖耐量试验B.空腹血糖测定C.餐后2小时血糖测定D.血浆胰岛素测定E.C－肽测定例题：由微血管病变引起的糖尿病并发症是A.高血压B.冠状动脉粥样硬化C.心肌梗死D.脑血管意外E.糖尿病肾病例题：糖尿病酮症酸中毒治疗中最易发生哪种电解质紊乱A.低钠血症B.低钙血症C.低钾血症D.高钾血症E.低镁血症例题：患者，女，25岁，妊娠28周，实验室检查：空腹尿糖（＋），空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol