妊娠糖尿病专业知识宣贯

妊娠糖尿病妊娠糖尿病专业知识宣贯第1页什么是血糖

血糖就是血液中所含葡萄糖，是指血液中葡萄糖浓度。通常，血糖水平维持在一个稳定状态（近似于空腹血糖），进餐后会暂时升高（餐后血糖）。时间(h)66101418222血糖(近似于)空腹血糖餐后血糖妊娠糖尿病专业知识宣贯第2页什么是胰岛素胰岛素是机体内唯一一个降血糖物质。胰岛素由胰腺内胰岛β细胞分泌。肝脏胰腺胰岛β细胞胰岛素纪立农,等.著名教授进小区谈医说病：糖尿病.p5妊娠糖尿病专业知识宣贯第3页GDM概述妊娠糖尿病(GDM):

是指妊娠期间发生不一样程度糖代谢异常。糖尿病合并妊娠:

孕前已诊疗患有糖尿病

。妊娠糖尿病专业知识宣贯第4页妊娠期代谢特点

空腹血糖偏低胰岛素抵抗餐后高血糖和糖耐量损害肾糖阈下降

妊娠糖尿病专业知识宣贯第5页发生妊娠期糖尿病原因

妊娠后人体内分泌发生改变，胎盘可产生一些激素，有抗胰岛素作用；孕期碳水化合物代谢增加，胰岛素需要量也对应增加；胎盘可产生胰岛素降解酶破坏体内胰岛素。妊娠糖尿病专业知识宣贯第6页糖尿病与妊娠相互影响

糖尿病对孕妇影响

糖尿病对胎儿、婴儿影响

妊娠对糖尿病影响妊娠糖尿病专业知识宣贯第7页糖尿病对孕妇影响

受孕率低(不孕占2%)自然流产率增加(>15%)妊娠高血压综合征发生率高(4-6倍)(20%)羊水过多(约20%)产后出血感染

妊娠糖尿病专业知识宣贯第8页糖尿病对胎儿、婴儿影响

胎儿畸形发生率高(3-5倍)巨大胎儿发生率高(3-4倍)围产期胎儿死亡率增加(5%-10%)新生儿低血糖(约1/3)新生儿死亡率增高(4%-10%)妊娠糖尿病专业知识宣贯第9页妊娠对糖尿病影响

血糖波动较大胰岛素需要量改变糖尿病急性并发症发生率增加糖尿病慢性并发症发生率增加妊娠糖尿病专业知识宣贯第10页GDM筛查和诊疗妊娠糖尿病专业知识宣贯第11页GDM诊疗

GDM发病高峰出现在妊娠早期和孕25~34周,通常在妊娠24~28周采取75g葡萄糖耐受试验(年糖尿病防治指南为准)空腹≥5.1mmol/L服糖1小时≥10.0mmol/L服糖2小时≥8.5mmol/L以上有1个点以上时间点高于标准值时,则诊疗妊娠糖尿病妊娠糖尿病专业知识宣贯第12页GDM诊疗注意事项晨7-9时开始,空腹(8-10h)服糖前和服糖后2h分别在前臂采血受试者不品茗及咖啡,不吸烟,不做猛烈运动,但也无须绝对卧床休息.血标本尽早送检.试验前3天内,碳水化合物摄入量不少于150克/d.妊娠糖尿病专业知识宣贯第13页GDM筛查和诊疗意义GDM早期诊疗含有主要意义。孕期葡萄糖筛查试验是在普通人群中及时发觉GDM主要方法。妊娠糖尿病专业知识宣贯第14页GDM高危人群有糖尿病家族史者；有异常分娩史者，此次妊娠怀疑胎儿偏大或羊水过多；重复霉菌性阴道炎且久治不愈；肥胖孕妇(BMI>25)；年纪大于3O岁孕妇；早期重复出现尿糖阳性；有多饮、多食、多尿者。

妊娠糖尿病专业知识宣贯第15页GDM低危人群1997年美国糖尿病协会提出选择性筛查方案认为，年纪<25岁，正常体重，且没有高危家族史和血统孕妇。妊娠糖尿病专业知识宣贯第16页GDM孕期管理和治疗妊娠糖尿病专业知识宣贯第17页GDM孕妇管理标准及早和严格地将血糖控制在满意范围内是孕前妊娠糖尿病管理和治疗明确目标。对GDM处理，标准上一样是饮食控制为主、适量运动、亲密监测，必要时与药品治疗结合综合治疗方案。妊娠糖尿病专业知识宣贯第18页GDM孕妇治疗计划假如饮食控制后空腹血糖仍大于5.8mmol/L，或餐后两小时血糖大于6.7mmol/L就应该考虑应用胰岛素。美国妇产科学会1994年提出GDM治疗计划提议妊娠糖尿病专业知识宣贯第19页GDM孕妇饮食控制孕早期:孕前理想体重：30kcal/kg/d

低体重孕妇：40kcal/kg/d

肥胖孕妇：24kcal/kg/d

也就是越胖孕妇越需要限制热卡。孕4～9月:

增加300kcal/d，增加热能目标在于增加血容量和维持胎儿生长妊娠中后期:孕前理想体重：30kcal/kg/d+200Kcal/d低体重孕妇：40kcal/kg/d+200Kcal/d肥胖孕妇：24kcal/kg/d+200Kcal/d注意防止发生低血糖预防夜间低血糖妊娠糖尿病专业知识宣贯第20页GDM孕妇药品治疗传统口服降糖药因其潜在致畸作用，并可能引发新生儿连续性低血糖等，普通在妊娠后不宜使用。当前比较公认能够安全用于妊娠期控制血糖药品主要是胰岛素。妊娠糖尿病专业知识宣贯第21页GDM孕妇药品治疗胰岛素治疗剂量要高度个体化,大多数GDM所需胰岛素剂量是0.6IU/kg以上,普通按0.4IU/kg作为起始用量。不一样时间需要量不一样：早晨＞晚上＞中午妊娠糖尿病专业知识宣贯第22页GDM孕妇监护(一)主要针对孕妇:血糖尿酮糖化血红蛋白其它：眼底、肾功、血脂妊娠糖尿病专业知识宣贯第23页GDM孕妇监护(二)胎儿检测：

B超胎儿超声心动检验胎儿监护妊娠糖尿病专业知识宣贯第24页妊娠期血糖控制目标

空腹：3.3—5.3mmol/L餐后1小时:≤7.8mmol/L餐后2小时:≤6.7mmol/L糖化血红蛋白＜6.0%血压＜130/80mmHg(年2型糖尿病防治指南)妊娠糖尿病专业知识宣贯第25页GDM产后血糖控制目标正常