银屑病医学知识专家讲座

银屑病Psoriasis

银屑病医学知识专家讲座第1页概念

银屑病是一个常见原因不明皮肤病，基本损害为含有特征性鳞屑性红斑或斑块，病程慢性，易于复发。银屑病医学知识专家讲座第2页病因和发病机制确切原因尚不清楚，当前研究认为是遗传原因和环境原因等各种原因相互作用多基因遗传病，免疫介导是其主要发生机制。银屑病医学知识专家讲座第3页家族发病率：20%左右有家族史一致性发病率：单卵双生高于双卵双生与HLA相关：Cw6位点与银屑病最相关种族差异：多基因遗传1.遗传原因银屑病医学知识专家讲座第4页2.环境原因

感染、精神担心、应激事件、外伤、手术妊娠、吸烟、一些药品

银屑病医学知识专家讲座第5页3.免疫原因皮损处淋巴细胞、单核细胞浸润显著皮损中活化T淋巴细胞释放因子（IL-1,IL-6,IL-8,IFN-r）刺激角质形成细胞增生，促发银屑病病程发展。基底层细胞丝状分裂周期37.5h，表皮更替时间3-4d银屑病医学知识专家讲座第6页临床表现

临床类型

寻常型银屑病脓疱型银屑病关节病型银屑病红皮病型银屑病银屑病医学知识专家讲座第7页

寻常型银屑病(Psoriasisvulgaris)

1.皮损特点

基本损害：覆银白色鳞屑炎性丘疹或斑丘疹、斑块

特征性损害：

蜡滴现象薄膜现象

点状出血现象，即Auspitz征银屑病医学知识专家讲座第8页2.临床特点好发于青壮年慢性,重复发作，可自愈，但易复发。普通多于冬季加重，夏季减轻。常在头皮和四肢伸侧，可全身发病。数目多少不一，有患者可在较短时间皮损泛发全身，有只有少数皮损，可多年不变。银屑病医学知识专家讲座第9页本病可有不一样程度瘙痒头皮损害界限清楚，发呈束状。粘膜：唇、颊粘膜、龟头等均可发病。甲(指、趾）受累多表现为“顶针状”凹陷。

银屑病医学知识专家讲座第10页3.临床分期进行期：旧皮损无消退，新皮损不停出现，皮损炎症显著，周围有红晕，发生同形反应（在针刺或外伤处发生新皮损，也称为Koebner现象）静止期：静止期皮损基本不变。退行期：皮损缩小变平，遗留色素减退或色素从容斑。银屑病医学知识专家讲座第11页关节型银屑病（Psoriasisarthropathica

）

银屑病皮损伴相关节病变，任何关节均可累及。关节肿胀、疼痛、活动受限、畸形。RF因子常阴性X线片显示软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄、关节侵蚀、软组织肿胀。

银屑病医学知识专家讲座第12页红皮病型银屑病（Erythrodermicpsoriasis）全身皮肤弥漫性潮红、浸润、大量脱屑，可有片状正常“皮岛”。伴全身症状发烧、淋巴结肿大等消退后可出现寻常型银屑病皮损

银屑病医学知识专家讲座第13页脓疱型银屑病(Pustularpsoriasis)1.泛发型脓疱型银屑病特点﹡发病急骤，全身症状重。﹡皮损为红斑基础上密集无菌性小脓疱，呈周期性发作，进行性加剧。﹡预后差。银屑病医学知识专家讲座第14页2.限局性脓疱型银屑病：﹡皮疹限于掌、跖部，红斑基础上小脓疱。﹡指、趾甲常被累及呈点状凹陷、横沟、纵嵴、混浊、剥离、甲下积脓。﹡无全身症状。

银屑病医学知识专家讲座第15页组织病理特征：﹡角化不全。﹡粒层变薄或消失。﹡棘层肥厚。﹡真皮乳头延长，兼有水肿和毛细血管扩张﹡中性粒C移行至表皮内，形成munro微脓肿银屑病医学知识专家讲座第16页诊断

﹡皮损特点﹡好发部位﹡慢性病程易于复发﹡组织病理学特征银屑病医学知识专家讲座第17页鉴别诊断玫瑰糠疹二期梅毒

体癣慢性湿疹脂溢性皮炎

银屑病医学知识专家讲座第18页慢性湿疹

猛烈瘙痒

浸润肥厚、苔藓样变银屑病医学知识专家讲座第19页脂溢性皮炎

皮损位于皮脂溢出部位

黄色油腻性鳞屑

无束状发银屑病医学知识专家讲座第20页治疗1.治疗标准：﹡寻常型不轻易采取激素或抗肿瘤药品治疗。﹡进行期寻常型及其它类型不能使用含有刺激作用外用药。﹡不足损害以局部治疗为主。﹡治疗方案因人而宜

银屑病医学知识专家讲座第21页2.治疗方法§外用药品疗法﹡角质促成剂﹡皮质类固醇激素霜剂﹡维生素D3衍生物﹡维A酸类软膏银屑病医学知识专家讲座第22页

§内用药品治疗﹡免疫抑制剂氨甲喋呤（methotrexateMTX）36小时疗法﹡维A酸类阿维A胶囊20mg/d→30mg/d﹡抗生素惯用青霉素类。﹡静脉封闭银屑病医学知识专家讲座第23页﹡皮质类固醇激素

红皮病型、关节病型、泛发性脓疱型，其它疗法无效时可用﹡环孢菌素A（cyclosporinA）常规疗法无效严重型银屑病可选取，用量3～5mg/kg．d。§内用药品治疗银屑病医学知识专家讲座第24页

§

物理疗法

﹡浴疗

矿泉浴、中药药浴

﹡光疗

中波紫外线照射（UVB290~320nm）

﹡光化学疗法

（photochemotherapy）PUVA疗法：内服8-甲氧补骨脂素（8-MOP）后照射长波紫外线（UVA320~400nm，又称黑光），以引发光化学反应。

§中药治疗