帕金森病的康复专家讲座

帕金森病康复概述临床表现帕金森病临床诊疗：判别诊疗帕金森病临床治疗帕金森病康复治疗帕金森病的康复专家讲座第1页概述定义分类流行病学病因病理生化改变帕金森病的康复专家讲座第2页定义帕金森病（PD)又称震颤麻痹，是一个慢性、进行性中枢神经变性疾病。它以静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势反应异常为主要特征。帕金森病的康复专家讲座第3页分类依据病因，可分为原发性帕金森病和继发性帕金森病，后者也称为帕金森综合症，主要包含脑血管性帕金森综合症和感染性帕金森综合症、药品性帕金森综合症、中毒性帕金森综合症等。帕金森病的康复专家讲座第4页流行病学帕金森病是中老年人慢性神经系统退行性疾病，尤多见于老年人50岁以上患病率为500/10万，60岁以上为1000/10万，70岁以上>1500/10万半数左右成为严重残疾帕金森病的康复专家讲座第5页病因年纪老化：促发原因环境原因：MPTP及类似毒素遗传原因：不完全外显常染色体显性遗传帕金森病的康复专家讲座第6页病理主要病理改变是含色素神经元变性、缺失，以黑质致密部多巴胺能神经元为著黑质多巴胺能神经元降低50％以上帕金森病的康复专家讲座第7页生化改变酪氨酸羟化酶降低多巴脱羧酶降低黑质多巴胺神经元缺失纹状体多巴胺显著降低帕金森病的康复专家讲座第8页临床表现静止性震颤：静止性震颤，呈“N”型发展肌强直：铅管样或齿轮样强直运动迟缓（少动）：面具脸姿势步态异常：屈曲体姿、慌张步态其它症状：自主神经症状、精神症状帕金森病的康复专家讲座第9页静止性震颤频率4～6Hz，呈“搓丸样”动作平静或休息时出现或显著老年患者常无静止性震颤，当老年人坐着，双手放于膝部，不易检出静止性震颤，只有行走、兴奋、焦虑时显著对天气改变较敏感，也是全身情况好坏标志帕金森病的康复专家讲座第10页肌强直“铅管样”或“齿轮样”肌张力增高肩胛带和骨盆带肌肉强直更为显著老年患者肌强直可引发关节疼痛疾病后期与站立或行走时可出现髋关节疼痛：关节营养血管和肌力减退，关节受体重压迫“迟缓下落”、“路标现象”帕金森病的康复专家讲座第11页运动迟缓（少动）转身和行走困难，“慌张步态”，两足擦地行走，上肢伴随动作降低或消失可影响呼吸肌表现呼吸不畅声音低、不能发音、“慌张言语”“面具脸”帕金森病的康复专家讲座第12页姿势步态异常屈曲体态：头前屈、上身前倾、髋关节和膝关节微屈，呈“S”型慌张步态：小步前冲，越走越快转身困难：连续小步使躯干和头部一起转弯起步和止步困难帕金森病的康复专家讲座第13页帕金森病的康复专家讲座第14页其它症状植物神经障碍：唾液增多、皮脂外溢、出汗增多、体温增高、下肢水肿、胃纳差和便秘，老年患者常于夜间大量出汗精神症状：老年患者常见抑郁症、认知功效减退、视幻觉帕金森病的康复专家讲座第15页帕金森病临床诊疗：凡中年以上发病，有静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势反应异常（如慌张步态）四大基本症状中两种以上，又找不到确切病因者，即可诊疗为帕金森病。有些患者还有便秘、留涎、皮脂溢出、多汗、怕热、排尿不畅、体位性低血压、皮肤网状青斑、下肢浮肿和精神症状。试验室和神经影像学诊疗几乎没有特异性。帕金森病的康复专家讲座第16页判别诊疗老年性震颤：家族性或良性震颤：甲状腺功效亢进：帕金森综合征：橄榄-桥脑-小脑萎缩：帕金森病的康复专家讲座第17页1.老年性震颤：含有以下特点可与帕金森病（PD）判别：①震颤幅度小、频率快；②震颤出现于随意运动中；③肌张力不高；④用安坦等药品无效。

帕金森病的康复专家讲座第18页2.家族性或良性震颤：与帕金森病（PD）判别点为：①震颤在随意运动时加重，静止时减轻；②有家族史；③肌张力正常；④饮酒或专心得安治疗可使震颤显著减轻；⑤用安坦等抗帕金森病药无效。

帕金森病的康复专家讲座第19页3.甲状腺功效亢进：以下特点有助判别：①患者多为年轻人；②震颤幅度小、频率快；③肌张力正常；④有甲状腺功效亢进症状和体征。

帕金森病的康复专家讲座第20页4.帕金森综合征：继发性帕金森病（PD）含有以下两点可与原发性帕金森病区分：①有明确病因，如脑炎、中毒、颅脑外伤、应用药品史；②有对应原发病症状体征。

帕金森病的康复专家讲座第21页5.橄榄-桥脑-小脑萎缩：含有以下特点可与原发性帕金森病区分：①发病年纪多在30岁左右；②多有家族史；③疾病早期即有小脑共济失调，晚期才出现帕金森病症状、体征。

帕金森病的康复专家讲座第22页帕金森病临床治疗药品治疗：外科手术治疗:帕金森病的康复专家讲座第23页药品治疗：抗胆碱能药（如安坦、丙环定等）多巴胺替换药（如左旋多巴、美多巴、帕金宁等）多巴胺受体激动剂（如嗅隐停、硫丙麦角林、泰舒达等）金刚烷胺托卡朋等帕金森病的康复专家讲座第24页外科手术治疗:苍白球切断术电极深部脑慢性刺激术胎脑和干细胞移植等。帕金森病的康复专家讲座第25页帕金森病康复治疗康复目标：康复评定：康复办法：帕金森病的康复专家讲座第26页康复目标保持主被动ＲＯＭ，尤其是伸展方面改进运动速度、柔软度和灵巧度，改进重复和交替运动协调。增加姿势稳定性，加强躯干旋转、体重转移和平衡训练。进行扩胸训练，增大肺活量。让患者学会松弛训练。进行步行训练，尤其注意增大步长、步行基底宽度及髋屈曲和行走时手足协调性，改进停顿、起步、转弯和转身稳定性和灵活性。增强日常生活活动能力，教给患者简化作业和节约能量技术。经过运动和作业疗法，兼受预防便秘、骨质疏松、压疮等并发症。帕金森病的康复专家讲座第27页康复评定：在损伤水平评定主要依据临床表现：静止性震颤、肌肉强直、动作迟缓和体位反射受损及帕金森慌张步态等。病情严重患者不能运动，肌力和耐力丧失，生活不能自理。康复评定应围绕损伤、活动、参加三个水平进行，主要评定个体活动能力和社会参加能力。帕金森病的康复专家讲座第28页康复办法患者主动性放松训练松弛训练进行放松呼吸训练关节活动度范围内主动和被动训练神经发育疗法其它帕金森病的康复专家讲座第29页主动性放松训练即迟缓刻板肢体和躯干放松运动训练。如对于轻、中度病情患者，训练中应重复要求在站立、行走时放松、迟缓“正步走”，即抬头挺胸、伸直并高抬腿、一步一口令地慢走。对上肢和躯干也应采取迟缓、连续刻板运动训练。帕金森病的康复专家讲座第30页松弛训练即是迟缓前庭刺激,如柔顺地往返摇动,或摇动及转动椅子,都能够降低强直和提升运动能力。也可在垫子支持位置完成迟缓节奏转动运动。运动要从被动到主动,从小范围到全身,有序地进行。这不但对帕金森病强直有松弛作用,也能克服因少动带来不良效应。帕金森病的康复专家讲座第31页放松呼吸训练在灯光较暗平静场所，让患者微闭眼睛，全身尽可能地放松，然后进行迟缓腹式呼吸运动。帕金森病的康复专家讲座第32页关节运动范围训练重点是加强病人伸展肌肉范围,牵引缩短、绷紧屈肌,尤其是挛缩肌肉。可用连续被动牵拉方法,以增加活动范围。训练要在被牵拉肌肉最大范围内进行,不然可能刺激疼痛受体和产生反跳性肌肉收缩。对关节囊很紧密或关节周围韧带很紧病人,可用关节移动技术手法,选择分级辅助运动。帕金森病的康复专家讲座第33页神经发育疗法运动转换控制、平衡训练：如在活动头和躯干中作旋转、坐和站立活动和运动变换,如从俯卧到坐、从坐到站、从侧坐到爬行等都是有用。假如病情影响到进食,则应作嘴、颊、咀嚼开闭运动,与颈控制(头稳定在正中位置)结合。冰块也可促进舌、面、舌骨肌肉正常运动。对于痉挛肌肉使用神经生理学方法进行治疗，如应用PNF。帕金森病的康复专家讲座第34页其它在日常生活中，勉励患者做自己力所能及日常生活活动。并依据患者实际情况，把日常生活活动一些内容简化。日常生活活动能力训练步态训练言语训练帕金森病合理饮食帕金森病的康复专家讲座第35页①日常生活功效训练如：自行穿脱柔软、宽松衣服，以加强上肢活动及上、下肢配合训练。对自行起床有困难者，可将床头抬高，在床尾结一个绳子，便于病人牵拉起床。防止坐过软沙发及深凹下去椅子，尽可能坐两侧有扶手坐具，也可将椅子后方提升，使之有一定倾斜度，便于起立。

帕金森病的康复专家讲座第36页②步态训练：天天有计划地进行原地站立以及高抬腿踏步，站立位、坐位做左右交替踝背屈；向前、向后跨步移动重心等运动练习。在行走时，步幅及宽度控制可经过地板上加设标识，如行走线路标识、转移线路标识或足印标识等，按标识指示行走以得到步态控制，也可在前面设制5.0-7.5cm高障碍物，让病人行走时跨越。帕金森病的康复专家讲座第37页②步态训练：如有小碎步，可穿鞋底磨擦力大鞋，如橡胶底，使走步不易滑溜。前冲步态时，防止穿有跟或斜跟鞋，平跟鞋可减慢前冲步态。手杖可帮助病人限制前冲步态及维持平衡。帕金森病的康复专家讲座第38页（3）言语训练：帕金森病患者多有声音嘶哑、发音困难、讲话不清，所以也应进行适当发音练习，能提升音调、音量及说话清楚度。寻找僻静处，心情放松，闭目站立、发音尽可能拉长，音量尽可能放大，重复练习，放声朗诵报刊、小说等或多与他人交流，经过长久有效交流谈话来保持言语功效。帕金森病的康复专家讲座第39页帕金森病合理饮食（1）应结合病人情况，饮食喜好，注意食品配比结构，副食、荤素以及花色品种搭配。多食富含纤维素和易消化食物，多吃新鲜蔬菜、水果、多饮水、多食含酪胺酸食物如瓜子、杏仁、芝麻、脱脂牛奶等可促进脑内多巴胺合成，适当控制脂肪摄入。帕金森病的康复专家讲座第40页帕金森症合理饮食（2）蛋白质饮食不可过量，盲目地给予过高蛋白质饮食可降低左旋多巴疗效，因为蛋白质消化中产生大量中性氨基酸，可与左旋多巴竞争入脑而影响其疗效。所以在膳食中适当给予蛋、奶、鱼、肉等食品，确保蛋白质供给，每日需要量为0.8-1.2g/kg体重。如有发烧、褥疮等情况应增加蛋白质供给量。

帕金森病的康复专家讲座第41页帕金森症合理饮食（3）对咀嚼、吞咽功效障碍者，进食时以坐位为宜，应选择