心肌疾病的护理专家讲座

教学目标【掌握】

心肌疾病病人常见护理问题和护理办法。【熟悉】

病毒性心肌炎病人护理评定关键点。心肌病病人护理评定关键点。【了解】病毒性心肌炎诊疗和治疗关键点。心肌病分型及诊疗、治疗关键点。

心肌疾病的护理专家讲座第1页心肌疾病是指除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜病及先天性心血管病以外，以心肌病变为主要表现一组疾病。包含心肌炎、心肌病。心肌疾病的护理专家讲座第2页病毒性心肌炎是由病毒感染引发心肌急性或慢性炎症，约占心肌炎半数。可见于各年纪阶段。病毒性心肌炎病人护理（viralmyocarditis，VMC）心肌疾病的护理专家讲座第3页一、病因和发病机制各种病毒都可引发心肌炎肠道呼吸道其他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、严寒、缺氧病因诱因心肌疾病的护理专家讲座第4页发病机制不明心肌疾病的护理专家讲座第5页眼观：心脏不大或轻、中度增大心肌质软而弛缓切面微小出血灶组织学特征：心肌细胞溶解间质水肿炎细胞浸润等二、病理改变心肌疾病的护理专家讲座第6页急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；急性期当前定位3个月，3个月后少数未能完全恢复者转为慢性病程，易发展为扩张性心肌病。三、疾病进展和预后心肌疾病的护理专家讲座第7页四、病毒性心肌炎病人护理33124护理评定护理诊疗护理办法健康指导心肌疾病的护理专家讲座第8页【护理评定】健康史身体情况试验室检验心理社会评定心肌疾病的护理专家讲座第9页【护理评定】--健康史病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹泻等。2.病毒易感原因，如细菌感染、营养不良、猛烈运动、严寒、酗酒、过分疲劳、妊娠、缺氧等。心肌疾病的护理专家讲座第10页【护理评定】--身体情况

病毒性心肌炎临床表现差异很大，轻者可无显著症状，重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。

心肌疾病的护理专家讲座第11页1～4周前，有上感或肠道感染症状心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右病人以心律失常为主诉就诊

1）症状：前驱感染：全身症状：

心脏受累：

心肌疾病的护理专家讲座第12页2）体征：视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿叩：心脏增大听：心率：增快与体温升高不成百分比

心律：各种心律失常，室早最常见心音：心尖部S1↓，出现S3、S4杂音：有时可闻及心肌疾病的护理专家讲座第13页【护理评定】--试验室检验

血液生化：WBC↑ESR↑心肌酶谱：AST、LDH、CK、CK-MB升高cTnT、cTnI升高X线检验：心脏可轻、中度增大心电图：ST、T改变、各种心律失常心肌活检：可确诊心肌疾病的护理专家讲座第14页【护理评定】--心理社会评定症状较轻或无显著不适病人，常不引发重视；病人症状显著时往往有害怕患“心脏病”顾虑，担心留下后遗症而担心、焦虑。心肌疾病的护理专家讲座第15页【治疗标准】-无特效治疗急性期卧床休息，给予易消化、营养丰富食物。应用营养心肌、促进心肌代谢药品10-14天。及时处理并发症①有心衰者（洋地黄用量偏小）②合并高度房室传到阻滞者③伴心源性休克者可使用血管活性药品、激素治疗。4.治疗病毒感染。心肌疾病的护理专家讲座第16页【护理问题】活动无耐力与心肌受损、合并心律失常相关。焦虑与担心疾病预后、学习和前途相关。潜在并发症：心力衰竭与心肌损害相关。体温过高：与心肌炎症相关。心肌疾病的护理专家讲座第17页【预期结果/评价】

1．病人活动时疲劳感减轻或消失。2．情绪稳定。3．能主动采取办法预防心力衰竭发生。

心肌疾病的护理专家讲座第18页【护理办法】1、休息与活动---活动无耐力取舒适卧位，尽可能防止左侧卧位伴有心力衰竭病人给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。合并低血压或休克病人给予去枕平卧，抬高头部和下肢15-20°，以增加回心血量，确保心、脑、肾等主要脏器血液供给。心肌疾病的护理专家讲座第19页卧床休息要求？

急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低于100次/分，心电图显示心肌无损伤，听诊无心包摩擦音、血沉正常。病情稳定后逐步增加活动量。心肌疾病的护理专家讲座第20页2、症状护理发烧降温、监测、确保舒适。心悸督促病人严格卧床休息，为病人提供平静、舒适环境，限制探视，降低无须要干扰和不良刺激对病人情绪影响。心肌疾病的护理专家讲座第21页头晕、乏力、晕厥

存在高度房室传导阻滞病人应交待病人严格卧床休息，严密观察病情，发生病情改变及时处理，预防意外发生。一旦发生阿-斯综合症，马上行心肺复苏或紧急人工起搏。心肌疾病的护理专家讲座第22页3、饮食护理清淡易消化、营养丰富食物（富含维C）少食多餐，防止过饱及刺激性食物伴有心衰病人给予低盐低脂饮食，禁食含钠高食物和饮料。心肌疾病的护理专家讲座第23页心肌疾病的护理专家讲座第24页心肌疾病的护理专家讲座第25页心肌疾病的护理专家讲座第26页4、用药护理伴心力衰竭使用洋地黄时，剂量宜偏小，并须严密观察其毒性反应。心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常用肾上腺皮质激素，应严密观察其副作用，主动采取对应预防办法。心肌疾病的护理专家讲座第27页5、病情观察亲密观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜色，注意有没有呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等心力衰竭表现。严重者应连续心电监护，备好抢救仪器及药品，必要时配合暂时起搏、电复律或抗心律失常药物，给予吸氧。严格控制输液量和速度，预防发生急性肺水肿。心肌疾病的护理专家讲座第28页6、心理护理7、出院指导饮食；戒烟酒休息3-6个月，防止劳累适当锻炼，增强抵抗力自我检测和复诊心肌疾病的护理专家讲座第29页

心肌病是指一组以心肌损害为特征，伴有心功效障碍心脏疾病，共分两大类：病因未十分明确，称特发性或原发性心肌病；病因已明确或是全身疾病一部分，称特异性或继发性心肌病。

心肌病病人护理（cardiomyopathy）心肌疾病的护理专家讲座第30页

心肌病定义和分类（WHO/ISFC,1995）分类：以病理生理、病因学和发病学为基础

扩张型心肌病

肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常型右室心肌病未分类心肌病（克山病）特异性心肌病特发性心肌病心肌疾病的护理专家讲座第31页一、扩张型心肌病

（dilatedcardiomyopathy，DCM）心肌疾病的护理专家讲座第32页（一）疾病概述1.病因不明，部分与遗传相关，约20－30%有家族史；亦可能与感染尤其是病毒感染和免疫相关；部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、酒精中毒有联络；病因非常明确时则应列为特异性心肌病。心肌疾病的护理专家讲座第33页发病情况和病史重点评定加重心肌损害原因。扩张型心肌病诱发原因有劳累、感染、毒素作用及乙醇中毒等。情绪激动、高强度运动、高血压可促使肥厚型心肌病发病促进因子。心肌疾病的护理专家讲座第34页2.发病情况发病率为13～84/10万，上升趋势男性多于女性。病死率高，疾病任何阶段均可死亡；心肌疾病的护理专家讲座第35页2、身体情况--起病迟缓扩张型心肌病（1）症状：充血性心衰：左心衰＋右心衰心律失常：室早、房早、AVB、房颤等猝死：晚期常发生室速甚至室颤，可造成猝死栓塞：部分可发生心、脑、肾等栓塞心肌疾病的护理专家讲座第36页（2）体征心界：向两侧扩大（普大）心音：S1↓，可闻及S3、S4、奔马律（75%）心律：各种心律失常杂音：二尖瓣区、三尖瓣区SM心肌疾病的护理专家讲座第37页3.疾病特点易合并各种类型心律失常和栓塞；一侧或双侧心室扩大伴收缩功效障碍；

心腔扩张很严重，可有轻度心肌肥厚或萎缩，可产生心力衰竭心肌疾病的护理专家讲座第38页3、辅助检验-扩张型心肌病胸部X线检验心脏中度至重度普遍扩大，搏动减弱，肺淤血征象；EKG可出现左心室肥大、各种心律失常以及非特异性ST-T改变等；超声心动图检验左心室、左心房、右心室腔明显扩大，左心室流出道增宽，心室壁活动减弱。心肌疾病的护理专家讲座第39页胸部X线检验心肌疾病的护理专家讲座第40页超声心动图检验“大”“薄”“弱”“小”心肌疾病的护理专家讲座第41页心肌疾病的护理专家讲座第42页

预后不良，发病后5年存活率40%，10年存活率22%。年轻患者主要死因：致命性室性心律失常。年纪>40岁患者主要死因：顽固性心衰。

4.预后心肌疾病的护理专家讲座第43页（二）DCM诊疗－排除法心肌疾病的护理专家讲座第44页心肌疾病的护理专家讲座第45页（三）治疗关键点休息，防止劳累;预防感染、控制糖尿病、高血压等。防止其它损害心肌原因，如饮酒、一些药品。低盐、休息、戒烟酒。有心衰者治疗标准与普通心衰相同慎用洋地黄ß2-R阻滞剂小剂量开始，长久使用延缓病情进展抗心律失常口服抗凝或抗血小板聚集药品防治血管栓塞性疾病改进心肌代谢心肌疾病的护理专家讲座第46页二、肥厚型心肌病

（Hypertrophiccardiomyopathy，HCM）心肌疾病的护理专家讲座第47页（一）疾病概述基本特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。分类：依据左室流出道有没有梗阻可分为梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。起病迟缓，青年猝死常见原因。心肌疾病的护理专家讲座第48页促发原因：儿茶酚胺代谢异常、高血压、强度运动。发病机制：

发病机制室间隔肥厚、向左心室突出

收缩时引发左心室流出道梗阻心肌收缩无力，心力衰竭心肌疾病的护理专家讲座第49页不均等心室间隔增厚心尖部肥厚心肌疾病的护理专家讲座第50页梗阻性肥厚型心肌病图示心肌疾病的护理专家讲座第51页（二）病因本病常有显著家族史（约占1/3），当前认为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要致病原因。表现为儿茶酚胺分泌增加或对其反应异常致心肌细胞钙质负荷过重。另有些人发觉本病与HLA类型相关。心肌疾病的护理专家讲座第52页*发病情况和病史评定重点评定加重心肌损害原因。扩张型心肌病诱发原因有劳累、感染、毒素作用及乙醇中毒等。情绪激动、高强度运动、高血压可促使肥厚型心肌病发病促进因子。心肌疾病的护理专家讲座第53页肥厚型心肌病（1）症状主要脏器血供不足心输出量下降左房淤血（2）体征心脏轻度增大胸骨左缘或心尖部吹风样SM心悸、劳力性呼吸困难、心绞痛、乏力、晕厥、猝死心肌疾病的护理专家讲座第54页杂音特点屏气、猛烈运动、含服硝酸甘油时，此杂音可增强；下蹲或使用β-受体阻滞剂，使心肌收缩力降低或左心室容量增加，可使杂音减轻。心肌疾病的护理专家讲座第55页-肥厚型心肌病胸部X线检验心力衰竭时心影左缘显著突出，升主动脉无扩张。部分病例心影可靠近正常；EKG最常见左心室肥厚伴劳损，可有ST-T改变及病理性Q波和各种心律失常；超声心动图检验超声诊疗有非常主要意义，可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左心室后壁厚度之比值≥1.3。心肌疾病的护理专家讲座第56页（三）治疗目标：缓解症状，控制心律失常标准：驰缓肥厚心肌，预防心动过速及维持正常窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性心律失常。药品治疗：β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。防止使用增强心肌收缩药品，以免加重流出道梗阻。对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。心肌疾病的护理专家讲座第57页（四）预后成人10年存活率80%，小儿10年存活率50%；病程长短不定，多死于心律失常，心衰较少见成人死亡原因：猝死多见小儿死亡原因：心力衰竭多见，其次为猝死猝死原因：室性心律失常，尤其是室颤

心肌疾病的护理专家讲座第58页三、心肌病病人护理心肌疾病的护理专家讲座第59页患者任×，59岁，男。于年出现心慌、劳力性呼吸困难。经确诊为“扩张型心肌病”。病人就诊时，以心慌、呼吸困难不能平卧为主症。当初心脏彩超表现为普大心，左室舒末径达82mm，室壁搏动微弱，EF：29%，二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全。接收此病人后你认为应该从那几个方面进行评定？请拟出此病人主要护理问题及相关依据。给出对应护理办法。心肌疾病的护理专家讲座第60页（二）惯用护理诊疗/问题1．活动无耐力与心肌病变使心脏收缩力减退，心搏出量降低相关。2．恐惧与病程长、治疗效果不显著、有猝死危险相关。

心肌疾病的护理专家讲座第61页3．潜在并发症（1）栓塞与心腔内附壁血栓脱落相关。（2）心绞痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足相关。（3）心律失常（4）猝死4.有受伤危险与乏力、晕厥相关心肌疾病的护理专家讲座第62页1．病人活动耐力有所增加。2．情绪稳定。3．自我护理意识和能力增强。4．能控制心绞痛发作及预防血栓发生。（三）预期结果/评价心肌疾病的护理专家讲座第63页（四）护理办法1、限制活动降低心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复；

肥厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死危险，告诉病人防止猛烈运动，如跑步、参加球赛等。心肌疾病的护理专家讲座第64页2、疼痛护理评定疼痛情况疼痛发作时：马上停顿活动，卧床休息，抚慰病人，解除担心情绪；遵医嘱使用B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯类药品，连续吸氧，氧流量3-4L/min。防止诱因：猛烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动、饱餐、严寒刺激；戒烟酒。心肌疾病的护理专家讲座第65页3、栓塞预防及护理

遵医嘱给予抗凝血剂，以防血栓形成。随时观察有没有血尿、胸痛、咯血、失语、偏瘫等症状出现，方便及时处理。心肌疾病的护理专家讲座第66页4、用药护理

扩张型心肌病心肌病病人对洋地黄敏感性增强，使用洋地黄时应亲密观察，采取缓给法，剂量宜小，以免中毒；心力衰竭者应慎用β-受体阻滞剂，以防血压过低和心动过缓。心肌疾病的护理专家讲座第67页

肥厚型心肌病心力衰竭时应慎用洋地