急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座

急危重症患者院内转运安全管理镇江市第一人民医院急诊科刘丽萍2023/3/91急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第1页提要概念1病例讨论2转运流程32急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第2页急危重症患者？

心搏骤停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重症哮喘

咯血◆休克◆创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤◆急腹症◆急性上消化道出血

●急性中毒●中暑●淹溺与触电●常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象等3急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第3页院内转运目标诊疗性检验：急诊危重患者病因、伤情未知成份较多,在诊疗不很明确情况,又无法床边完成检验项目时,必须经过院内转运来完成进行深入治疗护理：危重患者经医护人员主动抢救后,需要送往手术室、监护室等4急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第4页安全：不受威胁，没有危险、危害、损失。安全特有属性就是“没有危险”。

国际民航组织对安全定义：安全是一个状态，即经过连续危险识别和风险管理过程，将人员伤害或财产损失风险降低并保持在可接收水平或其以下。5急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第5页

安全管理（SecurityManagement）是管理科学一个主要分支，它是为实现安全目标而进行相关决议、计划、组织和控制等方面活动；主要利用当代安全管理原理、方法和伎俩，分析和研究各种不安全原因，从技术上、组织上和管理上采取有力办法，处理和消除各种不安全原因，预防事故发生。6急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第6页时间性复杂性条件性急危重症病人管理特点7急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第7页急危重症病人管理特点时间性：发病1小时内抢救为黄金时间发病6小时内为抢救白银时间发病6小时以上称白布单时间复杂性：急危重症病人健康基础不一样，年纪悬殊大，病史叙述不详，疾病种类复杂，病情发展不一样；同时，医务人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐，增加了抢救医疗工作复杂性。条件性：因为各类各级医院性质和任务不一样，医疗设备、技术力量、人员素质、管理水平和抢救条件都有所不一样，故救治水平高低、质量优劣受很多条件影响。8急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第8页病例：

患者张权,男,43岁,因“车祸外伤致右下肢疼痛，出血伴活动障碍2小时”入院。入院时HR:93次/分，BP:96/57mmHg，SpO2:94%，给予鼻塞吸氧5L/分，开放两路静脉通路补液、扩容，待其HR:89次/分，BP:117/63mmHg，SpO2:98%时，行CT检验示右股骨干骨折、右股动脉破裂、右下肢多发性骨折。骨科会诊直接送入手术室治疗。2023/3/99急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第9页医疗诊疗:1、失血性休克2、右股骨干骨折3、右股动脉破裂4、右下肢多发性骨折2023/3/910急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第10页抢救统计：时间护理统计16:20转出急诊科，HR:87次/分，BP:126/57mmHg，SpO2:97%，R:24次/分16:30转入手术室,HR:95次/分BP:152/77mmHg,SpO2:98%,R20次/分16:40发觉右下肢伤口突然出血,抢救给予加压包扎止血16:50BP不能测出17:00心跳,呼吸骤停胸外心脏按压,气管插管,转移病人复苏室抢救18:20抢救无效死亡。2023/3/911急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第11页

此病例发生可能原因是什么???怎样预防呢???2023/3/912急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第12页我们启示:治疗原因：主动有效治疗转运病人护理安全：

转运病人完整流程包含转运前病情评定、转运前准备工作、转运方式和工具选择、转运中病情观察、搬运时护理和转运后病情交接工作。

2023/3/913急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第13页

急危重症病人转运流程2023/3/914急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第14页急危重症病人转运:住院及转科转运流程外出检验流程2023/3/915急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第15页转运前确认

医生病房/检验科室家眷办公/分管护士2023/3/916急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第16页转运前准备

充分评定病人准备护送人员准备通畅绿色通道物品准备转运前、中、后17急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第17页通畅绿色通道

电话通知要被转往科室，通知患者性别、主要诊疗及需要特殊准备物品，方便于对方科室能够有计划接患者，同时联络电梯缩短转送时间,假如是进行检验，提前预约，确保患者抵达后及时行各种检验。

18急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第18页病人准备清醒病人通知即将转科或检验原因和目标昏迷病人与病人家眷进行沟通,取得配合躁动病人在病人家眷了解配合下使用保护办法,确保病人安全2023/3/919急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第19页物品准备小型监护仪：含有心率/心律,氧饱和度,血压读数监护仪是急危重症病人转运最基本设备。若需要测有创血压应备可测有创血压监护仪。必要时备多功除颤起搏监护仪。氧气供给：氧气袋氧气瓶人工呼吸气囊转运呼吸机其它仪器、用物：吸痰用物、有蓄电池注射泵等，假如考虑检验时间较长需备有插头。仪器、用物准备：20急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第20页物品准备惯用复苏药品:如肾上腺素，阿托品，利多卡因等。惯用镇静及镇痛药品：如异丙酚，芬太尼等。其它药品药品准备：转运过程中病人会出现不一样程度心律失常,血压波动±20mmHg。21急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第21页物品准备性能完好，保护设施可靠，病床能去地方尽可能不用推车，降低搬运次数，搬运患者时应采取正确有效方法转运工具准备：其它物品准备：查对医嘱与检验申请单上所填写床号、姓名、性别、年纪、帐号、诊疗、检验部位无误。依据季节准备保暖物品。22急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第22页护送人员准备护送人员要求医务人员：

若患者生命体征不平稳,最少2名陪同人员，要求主管医生同往熟悉病人病情及当前各种治疗护理办法，通知病人家眷检验必要性及其风险，经验丰富，掌握呼救方式，应急预案，现场CPR技术，熟悉运输途中能提供抢救设备科室

护工：1名家眷：最少2名

23急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第23页病人基础情况家眷心理沟通神经系统呼吸系统循环系统消化系统其它影响原因各种导管护理全方面、准确评定是确保病人转运前、中、后安全保障评定内容:转运前、中、后评定2023/3/924急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第24页病人基础情况九知道（姓名、性别、年纪、床号、诊疗、病情、护理问题、护理办法、心理状态）专科注意事项转运目标权衡利弊2023/3/925急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第25页家眷心理沟通患者病情严重,预后差家眷心情往往难以接收正确心理沟通和适当解释医生解释检验和治疗必要性和其中不可防止危险性取得家眷了解支持和配合如必要家眷同意签字后方可前往2023/3/926急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第26页神经系统评定

目标：评定患者当前精神状态，判断病人合作程度，以采取适当转运方式，保障转运途中安全。

2023/3/927急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第27页内容

神志

肢体运动2023/3/928急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第28页护理办法1、清醒病人a、通知即将进行转运b、评定病人焦虑及疼痛程度c、适当应用镇静镇痛药品2023/3/929急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第29页2、烦躁以及不合作病人a、评定病人烦躁程度，依据医嘱适当给予镇静剂b、评定病人肢体运动情况，适当给予约束2023/3/930急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第30页

3、昏迷病人a、评定神志、瞳孔、生命体征、肢体运动情况、预防颅内压增高b、观察有没有舌后坠，保持呼吸道通畅2023/3/931急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第31页呼吸系统评定

目标：

了解当前患者呼吸情况，选择适当给氧方式，预见转运中可能出现问题并提供及时处理方案2023/3/932急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第32页内容呼吸频率、节律、深度血氧饱和度痰液性质和量给氧方法和路径血气分析：ph值、氧分压、二氧化碳分压2023/3/933急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第33页护理办法1、呼吸平稳，spo295－100％，痰液能够自行咳出，痰液性状良好，路途20分钟以内——氧气枕（适当加压）

2023/3/934急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第34页2、昏迷病人舌后坠显著a、口咽通气管b、头偏向一侧2023/3/935急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第35页3、呼吸不规则，血氧饱和度不平稳a、行气管插管接氧气瓶，必要时接便携式呼吸机转运b、准备简易呼吸器接面罩2023/3/936急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第36页4、气管插管a、妥善固定导管b、吸净分泌物c、评定自主呼吸情况，选择给氧方法2023/3/937急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第37页5、二氧化碳分压大于50mmhga、评定患者有没有精神症状b、连续低流量鼻塞吸氧

2023/3/938急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第38页循环系统评定

了解病人转运前心率、心律及血压情况并关注其在转出科室期间是否出现过严重心律失常及血压异常，以此提醒我们在转运过程中可能发生问题。评定CVP可提醒医生考虑病人是否能够转运，从而降低转运中危险情况发生率。2023/3/939急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第39页内容：心率与心律有创血压或无创血压CVP2023/3/940急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第40页护理办法：1、平稳者：心电监护（最好带血压监护）2、曾出现严重心律失常或非窦性心律者：1）亲密监护生命体征（备多功除颤起搏监护仪）；2）出现致命性心律失常时：a尽早心肺复苏b室颤、室扑马上用直流电除颤c心脏停搏、心室停搏马上静推肾上腺素、异丙肾上腺素和（或）阿托品，并尽快就近送回病房安置暂时起搏器2023/3/941急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第41页3、BP不平稳，使用血管活性药品维持者：1）监测BP，最好监测Abp2）备微量泵，备足血管活性药品用量，确保药品有效泵入；3）出现血压升高：明确引发原因，依据原因处理4）出现血压降低：酌情调整升压药剂量。若判断有活动性出血应以就近标准送病房并通知医生。2023/3/942急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第42页消化系统：目标：了解病人进食情况及是否有消化道出血了解病人排泄情况2023/3/943急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第43页内容：进食情况禁食、胃肠减压评定排泄情况2023/3/944急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第44页护理办法1、经口进食者：1）抬高床头，观察有没有呕吐。2）出现呕吐：嘱其头侧向一侧预防误吸，并观察病人面色、SpO22023/3/945急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第45页2、经鼻胃管或鼻肠管者：1）封管，妥善固定；2）抬高床头，观察有没有呕吐。3）出现呕吐马上胃肠减压（备负压吸引器）。2023/3/946急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第46页3、有消化道出血者：1）严密观察：负压吸引器内液体量、颜色及性状，血压、心率改变；2）确保止血药有效连续泵入；3）出现活动性出血：a.依据医嘱或酌情加大止血药用量；b.马上送往并通知手术室，同时通知医生。2023/3/947急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第47页内分泌系统：评定：血糖胰岛素使用停胃肠营养停胰岛素

依据医嘱使用胰岛素

BG正常BG欠佳2023/3/948急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座第48页转运病人管道护理标准：确保通畅、妥善固定、标识在位、预防感染护理管道转运前转运中转运后如发生滑脱胃管和胃肠造瘘除特殊者需连续胃肠减压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭夹闭夹闭或开放确保病人无误吸气管插管和套管准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸深静脉管道肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道夹闭或保持静脉通畅夹闭或保持静脉通畅马上压迫局部止血动脉管道普通需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭夹闭夹闭马上压迫局部止血伤口引流管夹闭打开先夹闭后打开马上封堵伤口胸腔闭式引流管两个卵圆钳交叉夹闭打开两个卵圆钳交叉夹闭后打开马上封堵伤口，预防气体进入伤口导尿管夹闭