认知行为治疗第三代浪潮

认知行为治疗第三代浪潮：ContextualCBT

中科院心理研究所

国家公务员心理与行为研究中心祝卓宏教授纲要ACT介绍第三代：contextualCBT第二代：认知行为治疗第一代：行为治疗实证研究主要心理治疗流派的发展趋势1890195519571960197019741980199020002010精神分析人本主义BTCBT影响力高低cCBTCBT的三代浪潮二战出现时间理论基础和核心理念核心概念佛学代表人物第一代BTBehavioralTherapy1950sS-R（条件反射）A-B-C（Mo-SD-R-S*）（操作性条件反射）前因antecedent-行为Behavior-反应结果consequence反射身华生沃尔普斯金纳第二代CBTCognitiveBehavioralTherapy1970sS-O-RA-B-C（理性主义哲学，认知信息加工理论）前因antecedent-信念believe-后果consequence反思语埃利斯贝克雷米梅肯鲍姆第三代cCBTContextualCBT1990sA-B-C（功能性语境主义哲学，关系框架理论，RFT）接纳acceptance-存在being-承诺commitment反观意海斯西格尔莱茵菡卡巴金

情绪反应刺激生理反应行为反应行为变化

情绪反应环境刺激生理反应认知评价行为变化观察性自我个人背景身体行为认知情感概念化自我过去现在未来第一代：行为治疗行为主义背景行为主义心理学之父华生将行为界定为肌肉运动和腺体分泌活动。（Watson1913;Watson1924）将思维局限于出声思维（thinkaloud）(Watson1920)，并认为行为治疗的发展是不断运用行为原则来研究心理病理学及心理干预策略(Watson&Rayner1920)。华生反对研究意识（mind），虽然承认意识的存在，但是认为没有科学方法来研究。所以，直到1950s，行为主义被称为方法学的行为主义（methodologicalbehaviorism）。第一代：行为治疗行为治疗在行为主义思潮主导下，1950s-60s在南非和英国产生了行为治疗，行为治疗主要基于条件反射及操作性条件反射等学习理论及实验室研究。行为治疗的典型代表是系统脱敏治疗和行为矫正。早期的行为治疗关注的是外显的行为，主要改变策略是强化和消退，主要改变的是失功能的行为。后来斯金纳的激进行为主义，把语言、思维、情感都当作行为来考虑。第二代：认知行为治疗S--R学习理论模型被1970s兴起的认知革命的思潮冲击，以计算机信息加工为比喻的大脑认知信息加工理论取代了简单的S--R学习理论。进而社会学习理论将认知调节作用融入到行为治疗中(Bandura1969；Meichenbaum1977)。行为治疗这一转变过程中最彻底的代表是贝克，他基于认知信息加工理论提出了认知治疗（cognitivetherapy）(Beck,1976)他认为认知治疗就是运用各类认知模式来分析心理障碍并运用各种方法矫正失功能的信念和错误的信息加工方式（Beck，1993）.贝克首先用CT治疗抑郁症并取得了很好的效果。主要强调的是认知评估对情绪、行为的影响，关注的是自动化思维、失功能信念、认知图式等。第三代浪潮1990s后，CBT治疗开始出现以正念（mindfulness）与接纳（acceptance）为主要核心技术的新的治疗方法。首先是卡.巴金提出的基于正念的减压训练(Mindfulness-BasedStressReduction，MBSR;Kabat-Zinn，1990).其次是基于正念的认知治疗（Mindfulness-BasedCognitiveTherapy，MBCT;Segaletal.2002)和基于正念的预防复发技术（Mindfulness-BasedRelapsePrevention，MBRP;Witkiewitzetal.2005)大量研究表明，正念训练对于焦虑和抑郁均有很好的治疗作用及预防复发作用。（Hofmann；2010）

第三代浪潮元认知疗法（MetacognitiveTherapy，MCT;Wells2000)，MCT强调关注与认知的关系而不是认知内容本身。该方法基于自我调节执行功能模型（Self-RegulatoryExecutiveFunctionmodel，S-REF;Wells&Matthews1994).该方法提出各类心理障碍的核心是认知注意综合征（CAS），包括三种思维模式：担心和思维反刍（反复无效地思考不可能解决的问题）、危险监控（对内部和外部危险信息过分注意）、远离正确方法的应对策略（如逃避行为）。MCT发展出一种策略为超然正念（DetachedMindfulness，DM，Wells；2005)来处理CAS。第三代浪潮辩证行为治疗（dialecticalbehaviortherapy，DBT;Linehan1993).该治疗方法基于辩证法，关注接纳与变化的辩证关系，注重正念、接纳、情绪调节和有效人际关系等技术。对于边缘性人格障碍、PTSD等治疗已获得实证研究证明。第三代浪潮ACT由美国内华达州大学心理学教授斯蒂芬.海思（StevenC.Hayes)及其同事于1993年所创立。与MBSR、MBCT、DBT、MCT一起被称为继行为治疗、认知治疗之后的第三浪潮。为了明确第三浪潮的内涵，提出一个新概念：语境认知行为治疗（contextualCBT,cCBT）即：关注事件语境而不是事件本身，关注自我与思维、情绪的关系，而不是思维、情绪的性质或形式。目的是扩展心理灵活性而不是消除问题本身。

（StevenC.Hayes，2011）ACT概述以“acceptanceandcommitmenttheory”为关键词，在ISIWebofKnowledge数据库里共检索到1994年至2014年的637篇英文文献，被引用次数8215次。ACT概述

关关注思维的功能关注思维对自我的影响过有价值的生活关注思维的内容和形式矫正歪曲认知以合理信念替代不合理信念身是菩提树心是明镜台时时勤拂拭莫使惹尘埃ACT与CBT菩提本非树明镜亦非台本来无一物何处惹尘埃CBTACT语言是人类沟通的重要工具，也是人类痛苦之源。语言有正性一面，也有负性一面。语言的功用：描述，思考，预测，交流，评价，沟通语言的滥用：主观、自我中心、僵化、片面、歪曲，产生心理不灵活性以及继之而来的心理痛苦。ACT的基本假设做个试验圣经隐喻痛苦是常态，难以全消除.痛（pain）与苦（suffering）不同,人们只能接纳痛，努力减少苦。(HayesandSmith,2005)ACT的基本假设ACT基本假设人类负面情绪和心理问题的主要来源：语言、认知与我们的生活环境交互作用过程中所产生的功能障碍或心理僵化。ACT认为人类心理问题的核心根源来自四个方面，缩写为FEAR:Fusionwiththoughts认知融合Evaluationofexperience评价经验Avoidanceofexperience回避经验Reason-givingforbehavior为行为找理由

功能性语境主义（FunctionalContextualism）：注重心理事件的心理功能，注重心理事件的背景（时间、空间、相关事件），通过操纵背景变量，来改变心理事件对情绪、行为的影响。没有绝对的真理，只有相对具体时空的真理。ACT哲学基础RFT理论是关于语言与认知的理论。概念与实物之间是主观任意联系的，但是概念与概念之间是由关系框架决定的。关系框架一旦形成，是很难改变的，有神经突触改变做基础。关系框架需满足三个条件：双向推导关系、联合推导的关系、功能转化RFT理论基础lemonSr+RFT理论BetrangsoursalivationcitrusbumpylemonadeyellowLimooBetrang1.MutualEntailment双向推导2.CombinatorialEntailment

联合推导3.TransformationofFunctions功能转化soursalivationcitrusbumpylemonadeyellowRFT理论OLDEROLDEROLDEROLDEROLDEROLDEROLDEROLDERYOUNGERYOUNGERYOUNGERYOUNGERYOUNGERYOUNGEROLDEROLDERYOUNGERYOUNGER未来价值不明过去经验束缚脱离现实回避控制认知融合概念自我缺乏价值行动受限心理僵化六边心理病理模型接触当下接纳放下认知解离观察自我明确价值承诺行动心理灵活六边心理治疗模型以平静之心接纳不可改变的以无畏勇气改变可以改变的突破限制选择行动区分两者不同的智慧：正念我是谁？观察的我内容的我：经验自我+概念化自我

观察性自我背景身体行为认知情感自我概念ACT能有效地治疗抑郁症、精神病性症状、物质滥用、慢性疼痛、进食障碍、职场压力以及其他问题（Hayesetal.,2004，Forman,Herbert,etal.,2007;Lappalainenetal.,2007;Vowles&McCracken,2008,2010）ACT在职场压力管理中疗效优于职场行为调整训练（Bond