腹膜透析的护理讲义专家讲座

腹膜透析病人护理腹膜透析的护理讲义专家讲座第1页一旦肾脏无法正常工作，不能帮你把身体里废物和多余水分排出去。这些代谢废物无处可去，就会在身体里蓄积起来，带来一系列临床症状。肾脏不能正常工作，医学上即称为“肾功效衰竭”。腹膜透析的护理讲义专家讲座第2页急性慢性肾功效衰竭有两种：急性肾功效衰竭发生突然而短暂。原因多为大量失血、失水、感染、严重烧伤、药物或其它中毒。此时可短期使用透析等候肾脏恢复。肾脏通常能够完全恢复正常功能。慢性肾功效衰竭发生迟缓且通常由肾脏直接疾病造成。肾功效完全丧失时称为终末期肾病，又称尿毒症终末期，这个时期肾功效已经不可能再恢复正常，因而需要透析或肾移植来维持生命。腹膜透析的护理讲义专家讲座第3页慢性肾功效衰竭几个发展阶段：肾功效不全代偿期： 肾小球滤过率(GFR)为50-80ml/min

血清肌酐(Scr)为133-177mol/L肾功效不全失代偿期，也叫氮质血症期：

GFR为20-50ml/min Scr为177-442mol/L尿毒症期：

GFR为10-20ml/min Scr为442-707mol/L终末期肾病期：

GFR<10ml/min Scr>707mol/L腹膜透析的护理讲义专家讲座第4页胃肠道症状：恶心，呕吐等心血管症状：高血压，心包炎、心力衰竭。贫血皮肤、口唇苍白皮肤表现：瘙痒、皮肤干燥水盐代谢紊乱：水肿（脚踝、小腿、双手等）神经系统改变：神智不清、昏迷、抽搐肾功效衰竭时一些常见临床表现和症状腹膜透析的护理讲义专家讲座第5页异常试验室检验结果肾功效异常：血肌酐升高(Cr>178umol/L)血尿素氮升高(BUN>9mmol/L)血气：代谢性酸中毒(HCO3-<22mmol/L)离子紊乱：低钠血症：(Na+<135mmol/L)高钾血症(K+>5mmol/L)，低钙高磷腹膜透析的护理讲义专家讲座第6页什么是腹膜透析？腹膜透析是向病人腹腔中灌入透析液，利用腹膜作为半透膜使体内储留水，电解质与代谢产物经过超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中一些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内需要，如此重复透析更换透析液，到达去除体内代谢产物和多出水分目标。腹膜透析的护理讲义专家讲座第7页腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，能够滤过血液中代谢产物和生化成份。与血液透析里透析器一样，腹透能够把身体里有用成份，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多出水分清除出去。腹膜透析的护理讲义专家讲座第8页治疗时候，把腹透液灌进腹腔。于是，血液中废物和多出水分就经过腹膜进入到腹透液里来了。然后把含有废物和多出水分透析液放出来，再灌进去新腹透液，透析过程就又开始了。每一次引流和灌入，称为“换液”。记住，腹膜就象个筛子，把有用东西留在身体里，把没用东西排出去腹膜透析的护理讲义专家讲座第9页开始腹透治疗前，首先需要建立一个安全通路来进行换液。做一个外科小手术，把一条被称为“腹透管”柔软、可弯曲管子插入腹腔。管子一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。你一定要保护好这条腹透管，这就是你生命线！腹膜透析的护理讲义专家讲座第10页腹膜透析有两种连续性不卧床腹膜透析(CAPD)手工操作天天4次手工换液一周7天自动化腹膜透析(APD)机器操作夜间自动换液一周7天腹膜透析的护理讲义专家讲座第11页什么是CAPD？

CAPD是当前最常用腹透治疗方式能够在任何洁净和平静地方进行白天每隔4-6个小时换液一次

经过重力作用引流和灌注透析液只需要有一袋透析液和碘呋帽、蓝夹子就能够进行换液了腹膜透析的护理讲义专家讲座第12页

利用一个被称为自动化腹膜透析机机器来进行

在国外，很多腹透病人在家里天天晚上用这种机器进行治疗什么是APD？临睡前，将腹透管与机器相连，设定好程序，机器将在你睡觉时自动进行液体灌入与引流早晨，治疗完成，将管路与机器分离，你就能够进行正常生活和工作了。腹膜透析的护理讲义专家讲座第13页腹膜透析能够在任何地方进行换液，便于旅行无需依赖机器治疗时间可灵活安排学习简单无需穿刺独立性强，生活自主优点腹膜透析的护理讲义专家讲座第14页白天每隔4-6小时换液一次需要腹部插管有腹腔和出口处感染机会需要在家贮备透析用具腹膜透析缺点腹膜透析的护理讲义专家讲座第15页腹膜透析适应症和禁忌症绝大多数病人都能够接收腹膜透析治疗。只有少部分病人不适合做腹透：1曾经做过腹部大手术；2患有肺气肿、哮喘、肺结核。腹膜透析的护理讲义专家讲座第16页腹膜透析病人术前、术后护理术前护理：目标：加强腹膜透析病人围手术期护理，能够预防感染，降低术后并发症发生。心理护理备皮：范围：剑突下至大腿上1/3处，包含会阴两侧至腋中线。帮助病人排空二便术前给予镇静剂腹膜透析的护理讲义专家讲座第17页腹膜透析术后护理（一）1观察手术切口处有没有渗血渗液，有没有水肿及分泌物，无上述情况可不给予换药，一周后行腹膜透析管常规护理。2术后卧床二十四小时，采取半卧位，防止咳嗽恶心呕吐，以免透析管移位。3注意观察腹膜透析管是否通畅，观察透析液性状，透析液重复冲洗，依据情况加1%肝素腹膜透析的护理讲义专家讲座第18页腹膜透析术后护理（二）4做好腹膜透析管护理，预防牵拉或扭曲，一旦漏出不能再送入腹腔。5保持大小便通畅。6对病人及家眷进行培训。腹膜透析的护理讲义专家讲座第19页6.对病人及家眷进行培训（一）为了使病人掌握相关知识及技能，消除危险原因，纠正不健康生活方式和行为，预防并及时处理并发症发生、发展，提升疗效和改进预后，促进康复，提升生活质量，必须对病人有目标、有计划进行健康教育。在培训教育前，应评定病人学习愿望和学习能力，培训后对病人所掌握知识技能进行评定，调查病人对腹透治疗依从性，分析原因，有针对性实施教育。腹膜透析的护理讲义专家讲座第20页6.对病人及家眷进行培训（二）

A控制水盐，预防容量负荷过多。

B严格操作规程。

C教育病人定时随诊。

腹膜透析的护理讲义专家讲座第21页A控制水盐，预防容量负荷过多。透析病人中，心血管并发症是主要死亡原因，高血压是透析病人心血管死亡首要促发原因，血管容量过多是造成心血管疾病和高血压主要原因。血管容量原因：①残余肾功效丧失。②腹膜通透性也有不一样程度增高，造成超滤降低，水去除率下降。③病人饮食习惯不改变或改变不大，造成入＞出，慢性水、钠潴留。加强对病人教育尤其是水盐控制教育是工作重点。腹膜透析的护理讲义专家讲座第22页B严格操作规程当前腹膜炎发生主要原因是接触性污染，操作不规范是腹膜炎发生主要原因。住院期间对病人进行：教育→培训→考评→再教育。分清无菌和清洁概