尿石症病人的护理宣讲专家讲座

概述尿石症是泌尿系统常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。尿石症病人的护理宣讲专家讲座第1页尿结石成份及特征草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影尿石症病人的护理宣讲专家讲座第2页

尿石症病人的护理宣讲专家讲座第3页草酸钙结石由大量细小砂石粘聚而成，这类结石在结石病历中占百分比数较大。尿石症病人的护理宣讲专家讲座第4页尿石症病人的护理宣讲专家讲座第5页尿石症病人的护理宣讲专家讲座第6页病理生理三个生理性狭窄损伤梗阻感染恶变尿石症病人的护理宣讲专家讲座第7页病理

梗阻尿路结石在各个部位均可引发梗阻，并在梗阻以上引发积水肾盂梗阻输尿管梗阻:结石位于输尿管下1/3处最多见下尿路梗阻:可引发双侧肾积水尿石症病人的护理宣讲专家讲座第8页感染:结石常合并感染，最常见细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾感染发展为肾积脓损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡恶变:粘膜长久受到刺激，可形成磷状细胞癌结石、梗阻、感染三者之间互为因果尿石症病人的护理宣讲专家讲座第9页尿石症病人的护理宣讲专家讲座第10页病因1.性别和年纪2.种族3.职业高温作业、飞行员、医生4.地理环境山区、沙漠、热带发病高，在我国南方＞北方5.饮食和营养6.水分摄入7.疾病甲亢、痛风8.长久卧床？9.用药尿石症病人的护理宣讲专家讲座第11页尿液原因1.尿液中形成结石物质过多：Ca草酸尿酸2.尿PH：PH增加（碱性）--磷酸盐结石PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸结石3.尿浓缩：盐和有机物浓度增加4.尿中抑制晶体形成物质不足：枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。

尿石症病人的护理宣讲专家讲座第12页上尿路结石--临床表现肾和输尿管结石(renalanduretalcalculi)主要临床表现是与活动相关血尿和疼痛.尿石症病人的护理宣讲专家讲座第13页疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝痛（肾结石）钝痛是因为尿路不全梗阻引发，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.肾绞痛是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性猛烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐？当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混同.肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.尿石症病人的护理宣讲专家讲座第14页血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一临床表现。上尿路结石病人一定有血尿吗？疼痛后方法血尿是上尿路结石经典表现。感染可有发烧、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿尿石症病人的护理宣讲专家讲座第15页辅助检验

试验室检验尿常规检验血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养生化检验测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中钙、尿酸、肌酐及草酸含量尿石症病人的护理宣讲专家讲座第16页肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。尿石症病人的护理宣讲专家讲座第17页影像学检验泌尿系平片能发觉95%以上结石排泄性尿路造影是诊疗最主要伎俩。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石数目、部位、大小及形态；了解上尿路形态及肾功效情况；为选择治疗提供依据.CT对X-ray不显影尿酸结石能够确诊尿石症病人的护理宣讲专家讲座第18页膀胱镜检验最可靠方法B超能显示结石特殊声影。评价肾积水引发肾萎缩情况，适合用于平片和尿路造影禁忌症。尿石症病人的护理宣讲专家讲座第19页KUB尿石症病人的护理宣讲专家讲座第20页KUB尿石症病人的护理宣讲专家讲座第21页IVU尿石症病人的护理宣讲专家讲座第22页CT尿石症病人的护理宣讲专家讲座第23页尿石症病人的护理宣讲专家讲座第24页输尿管镜

尿石症病人的护理宣讲专家讲座第25页尿石症病人的护理宣讲专家讲座第26页治疗病因治疗只有少数人能找到结石病因保守治疗结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染

方法大量饮水、饮食调整、控制感染、调整尿pH值，肾绞痛治疗，中西医结合疗法尿石症病人的护理宣讲专家讲座第27页适当调整饮食，能够预防结石再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石溶解。对于体内初有结石者，坚持天天吃上1--2次黑木耳，因为黑木耳含有一个特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体分泌，使结石排出。经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石排出。尿石症病人的护理宣讲专家讲座第28页药品治疗

最常见草酸钙结石，草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生素B6是最经济一个药品，它能够促使柠檬酸在尿液中与钙结合，降低草酸钙结晶机会，能够用来预防草酸钙结石。尿石症病人的护理宣讲专家讲座第29页体外冲击波碎石（ESWL）适应症绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石首选方法禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过分肥胖.尿石症病人的护理宣讲专家讲座第30页体外冲击波碎石（ESWL）示意图

尿石症病人的护理宣讲专家讲座第31页尿石症病人的护理宣讲专家讲座第32页尿石症病人的护理宣讲专家讲座第33页尿石症病人的护理宣讲专家讲座第34页不足：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大结石效果差注意事项：1.限制次数2.碎石后血尿3.排石疼痛4.石街现象：碎石过多积聚尿石症病人的护理宣讲专家讲座第35页手术治疗

应注意手术前须了解双侧肾功效有感染时先治疗感染输尿管结石手术前应拍定位片有原发梗阻存在时，应同时纠正手术方式非开放手术、开放手术尿石症病人的护理宣讲专家讲座第36页手术治疗非开放手术：1.输尿管镜取石或碎石术2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm肾盂、肾盏结石）3.膀胱镜取石或碎石术开放手术：

（四）治疗及效果尿石症病人的护理宣讲专家讲座第37页非开放手术输尿管镜取石或碎石术

适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后石街形成并发症输尿管穿孔、假道、狭窄经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）腹腔镜输尿管切开取石术尿石症病人的护理宣讲专家讲座第38页开放手术输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术尿石症病人的护理宣讲专家讲座第39页手术治疗开放手术：

（四）治疗及效果尿石症病人的护理宣讲专家讲座第40页双侧上尿路结石手术治疗标准双侧输尿管结石先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石.一侧输尿管结石，对侧肾结石先处理输尿管结石.双侧肾结石依据结石情况及肾功效决定。标准上应尽可能保留肾.尿石症病人的护理宣讲专家讲座第41页肾切开取石尿石症病人的护理宣讲专家讲座第42页膀胱结石

原发性膀胱结石（Vesicalcalculi)多与营养不良和低蛋白饮食相关继发性膀胱结石常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长久放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一尿石症病人的护理宣讲专家讲座第43页临床表现

经典症状为排尿突然中止，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小孩用手牵拉阴茎或跑跳改变体位，能使疼痛缓解，继续排尿，因为排尿费劲，腹内压增高，可形成脱肛。结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染尿石症病人的护理宣讲专家讲座第44页诊断

病史X线检验尿路平片基本能够确诊B超检验能够发觉强回声光团膀胱镜检直肠指诊能扪及较大结石尿石症病人的护理宣讲专家讲座第45页尿石症病人的护理宣讲专家讲座第46页尿石症病人的护理宣讲专家讲座第47页尿石症病人的护理宣讲专家讲座第48页治疗

经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石耻骨上膀胱切开取石术尿石症病人的护理宣讲专家讲座第49页

尿道结石

尿道结石(urethralcalculi)绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成结石.尿石症病人的护理宣讲专家讲座第50页临床表现

经典临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛.诊断

前尿道结石触诊即可发觉。后尿道结石经过直肠触诊可发觉。B超及X线可确诊.尿石症病人的护理宣讲专家讲座第51页治疗结石位于尿道舟状窝，可经过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理.尿石症病人的护理宣讲专家讲座第52页KUB尿石症病人的护理宣讲专家讲座第53页护理办法(一)非手术病人护理

1.促进排石（多喝水，适当运动）2.肾绞痛护理（卧床，阿杜）3.饮食调整（含钙结石，非钙结石）4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）5.病情观察（尿石，T，心理状态）6.心理护理尿石症病人的护理宣讲专家讲座第54页（二）体外冲击波碎石护理碎石前:1.健康教育:解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿2.镇静，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备碎石后:1.多饮水2.止痛3.观察：排尿、排石情况4.健康教育：定时X线检验，两次间隔时间大于7天尿石症病人的护理宣讲专家讲座第55页护理办法（三）手术病人护理术前：心理护理，术前常规准备术后：1.内镜手术后：卧床休息；多饮水。2.开放手术后：肾盂造瘘管护理尿石症病人的护理宣讲专家讲座第56页肾盂造口管护理关键点（1）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超出5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停顿冲洗。（2）导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察2～3天，并经造瘘管行肾盂造影，确保尿液引流通畅时，才可拔管。（3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，普通约1周后瘘口即可愈合。尿石症病人的护理宣讲专家讲座第57页健康指导多饮水适当运动合理安排饮食使用药品预防养成良好排尿习惯定时回院复查尿石症病人的护理宣讲专家讲座第58页防石小常识（1）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐溶解。（2）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富食物，如动物内脏、酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，利于尿酸盐结石溶解。（3）草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，不利于草酸盐结石形成。尿石症病人的护理宣讲专家讲座第59页【出院指导】1.饮食指导：依据结石成份调整饮食

尿石症病人的护理宣讲专家讲座第60页食物成份对结石影响高动物性蛋白质：增加尿中钙、尿酸、尿草酸排泄，同时降低尿中枸橼酸与PH值，增加了尿酸结石和草酸钙结石形成危险性。

脂肪：增加钙及尿草酸排泄，增加草酸钙结石形成危险性。精制糖：降低肾小管钙再吸收，增加尿钙排泄。流行病学调查结石患者精制糖摄入量显著高于正常人。尿石症病人的护理宣讲专家讲座第61页

高嘌呤食物：尿酸是其最终代谢产物。在动物内脏含量较高(肝、肾、肚、肺)，扁豆也较高。高草酸食物：食物草酸是影响尿草酸量主要原因之一，有研究表明草酸浓度对草酸钙晶体生成相对效应较钙大15倍，稍有波动就会产生显著影响，所以草酸在草酸钙结石形成中主要性。广泛存在于菠菜、大黄、可可、茶以及其它深绿叶蔬菜和植物中。尿石症病人的护理宣讲专家讲座第62页

纤维素：增加粪便中钙排泄并降低吸收。维生素：Vc：40%尿草酸起源于Vc在体内代谢。VD：促进钙代谢。VA：中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙从容和肾结石。VB6：缺乏时可造成草酸合成增加，草酸钙结石形成危险性增加。尿石症病人的护理宣讲专家讲座第63页

矿物质钙：高尿钙易于诱发或促进含钙结石形成或生长。含钙结石患者日钙摄入量应少于1克，同时要适当限制蛋白质及草酸摄入。钠：增加尿钙排泄，对复发性结石患者作用较正常人敏感。镁：含有抑制含钙结石形成作用。尿石症病人的护理宣讲专家讲座第64页

水：结石患者尿量少于1400ml复发危险性增大，通常活动时成人日摄入量3000ml能使尿液维持在一个理想水平。合理选择液体种类，限制咖啡、茶等，合理分配饮水时间，尿草酸钙过饱和度在深夜和清晨达最高点，且尿抑制活性也最低，结石形成危险性最大。酒：大量饮酒可提升血乳酸盐浓度，引发高尿酸血症，继发性增加尿酸排泄。尿石症病人的护理宣讲专家讲座第65页草酸钙结石宜低钙、低草酸、低脂肪饮食适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富食物，防止大量服用维生素Ｃ，增加维生素Ｂ6摄取量。

少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6食物，如谷物、干果、硬果等。尿石症病人的护理宣讲专家讲座第66页磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。磷酸镁铵结石（感染性结石）：采取酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼摄入，以降低尿酸排于尿中，也可采取碱性饮食，以调整尿液PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。胱氨酸结石：需限制蛋白质摄取，应摄取碱性食物调整尿PH值在7.6～8.0左右。尿石症病人的护理